TRAITEMENT

D'après les classiques, la médication topique (instillations de nitrate. ..:) n'a pas donné les résullats qu'on en attendait : cela paraît tenir à ce que la plupart des lésions publiées avaient un caractère de cystite rebelle, et ont nécessité des interventions directes par la taille hypogastrique : destruction au thermocautère, excision des

plaques....etc. La nécessité de ces traitements éner-

giques estindiscutable; mais lorsque la leucoplasie, plus ou moins accompagnée de cystite, est dépistéeau début, nous pensons que des traitements moins graves : caulérisalions par des insiillations au nitrate, sonde à demeure, et aujourd’hui applications diathermiques, peuvent, sinon guérir. le malade, du moins faire disparaître tous les signes de cystite. Dans trois de nos observations, la taille a été appliquée, les autres ont cicatrisé leurs lésions par ces traitements. On:a essayé un traitement direct endoscopique au moyen du cystoscope opérateur ; mais les résultats n’ont pas été plus encourageants.

Le traitement de choix est la faille hypogastrigque avec cureltage énergique des plaques leucoplasiques ou, quand la lésion est unique et très limitée, l'exérèse de la plaque snivie de suture de la plaie

Daas les observations première et 11°, M. le professeur Escat, ne pouvant parvenir à entamer à la curette les plaques leucoplasiques, eut recours à l'escarrification ignée très profonde et drainage de la vessie, L'un de ces malades, revu quelques années plus tard, s'était maintenu en état de guérison complète avec urines claires ; l’autre écrivit d'Égypte, également plusieurs années après, qu'il allait bien, mais sans de nner de détails.

Pasteau publia, à la VII Session de l'Association Française d'Urologie, trois cas traités ainsi par la taille sus pubièenne avec curettage profond des plaques et escarrification ignée, et dans lesquels il a obtenu trois bons résultats : les douleurs avaient disparu, les urines retrouvé leur limpidité normale, et, à la cystéscopie, la ressie, normale, présentait seulement des plaques cicatricielles gauffrées caractéristiques, recouvertes d'une muqueuse saine ; les mictions n'avaient lieu que toutes les trois ou quatre heures, mais chez l’un desces malades,

il était difficile de résister au besoin d'uriner, la vessie ayant perdu une partie de son élasticité.

Dans le cas de cystite pseudo-membraneuse que nous publions, M. le professeur Escat, après avoir vu échouer les lavages et instillations nitratées, commença par clarifier et désodoriser le plus possible les urines par de hautes doses d'urotropine, puis, ayant fait une taille hypogaslrique, curetta énergiquement toute la surface vésicale et termina par une escarrification ignée totale de la muqueuse vésicale. Le malade garda une fistule hypogastrique pendant cinq mois après lesquels il ferma sa vessie et parlit en excellent état. Revu dix huit ans après, il va toujours bien. ,

Qn peut donc-conclure que dans la leucoplasie vésicale primitive, le traitement de. choix est la taille hypogastrique suivie de l’exérèse de la plaque, si elle est petite, bien limitée et unique, ou d’un curettage profond avec . escarrification ignée si l'on a affaire à plusieurs plaques.

un.