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siologistes, le X contient aussi des fibres accélératrices, bien moins importantes, il est vrai : leur effet est masqué normalement par l’action prédominañte des fibrés modératrices, et pour les mettre en

évidence, il faut paralyser celles-ci par une injection. À

de pilocarpine : l'excitation du X donne alors de

l'accélération cardiaque. (F. Franck). On a vérifié.

que ces fibres appartenaient bien au vague, et ne venaient pas du sympathique.

Des recherches récentes de Lewis, Kohn et Robin-.

son (Archives ot Expérimental Médecine 1912) ont montré que le vague droit agit plus énergiquement sur le nœud sino-ventriculaire et sur les oreillettes,

alors que le gauche est plus actif sur le nœud de,

Tawara et les ventricules, mais a peu d’action sur les oreillettes. Ces données physiologiques ont même servi en clinique à certains auteurs (F. Wilson. De l'influence du X sur la forme des accidents ventriculaires de l’'électrocardriogramme. — Archives of Interne Medec. Décembre 1915, page 1008).

Effet sur la pression sanguine. — En 1868, Ludwig et Cyondécouvraient chezle lapin un nerfnaissant par deux racines, l’une fournie par le X, l’autre par lenerf laryngé supérieur. Ce nerf, dit de Cyon, descend le long de la carotide jusqu'au plexus cardiaque, et semble destiné à l’origine de l’aorte. Après section, l'excitation du bout périphérique restait sans action; l'excitation du bout central, au contraire, produisait une chute considérable de la pression aortique et carotidienne avec ralentissement passager du cœur.

La « dépression », comme disent ces auteurs, sem-

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blait liée indubitablement à une vaso-dilatation énorme dans le domaine des nerfs splanchniques. Il s’agit donc d’un effet réflexe: les fibres du nerf sont centripètes. Nuel les faisait dériver du sympathique, F. Franck du X. Ce dernier a raison, comme l’ont démontré les expériences de Kôster (section et dégénérescences) qui ont localisé dans le ganglion jugulaire les cellules d’origine de ces fibres.

Le nerf de Cyon n'existe pas d'une façon isolée chez l’homme, mais histologiquement (Schumacher 1908), et physiologiquement (E. de Cyon 1905, Mollard 1908, etc.),ilexisteindubitablement.Mollard, qui a fait une excellente étude critique des nerfs du cœur, dit qu’on est autorisé à le localiser dans les nerfs cardiaques supérieurs.

Sur la digestion, l'action du X est complexe. Nous n'avons pas à insister sur son action sécrétoire et vaso-motrice, non plus que sur son action trophique, cela nous entrainerait à de trop longs développements. Volontairement nous laissons aussi de côté son rôle sur les échanges nutritifs et caloriques.

Le vague, par ses rameaux pharyneiens, concourt à l'innervation motrice des constricteurs du pharynx: il peut résulter de sa section ou de sa paralysie une gène appréciable de la déglutition. D'autre part, il donne des fibres sensibles à l'œsophage, et Chauveau a montré que, sans déterminer de véritable péristaltisme, l'excitation de ces fibres (bout central) produit un état tétanique par action réflexe et automatique.

Rôle moteur du X sur les voies digestives. — I1semblait hors de discussion il y a quelques années. De

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nombreuses expériences montrent que l'excitation du vague provoque des mouvements rythmiques se propageant de façon péristaltique dans toute la longueur de l’estomac. L'intestin, jusqu'au niveau du cæœcum, se. contracte aussi sous l’action de cette irritation, principalement sa partie initiale Le. chien que Tchetckow a pu garder dix-neuf mois après section bilatérale du vague, avait un estomac dilaté, énorme, sans mouvements, simulant une poche, ne se vidant que par trop plein et très lentement. Divers auteurs sont allés beaucoup plus loin dans leurs déductions. Kirchner (Deutsche archiv. für Klin. Mediz. 1910) dans un article intitulé «Ulcère de l’estomac et vagotonie » estime que très souvent une lésion pneumogastrique est à l’origine de la pathogénie de l’ulcère. Et Antonini de Turin (Réforma Medica 1914), cherchant à prouver expérimentalement ce rôle trophique, a pu, par section intrathoracique du vague, provoquer des ulcérations gastriques. Il a pu aussi confirmer le rôle moteur et vaso-moteur de ce nerf sur les voies digestives.

Exner (Deutsch. Zeitsch. für Chirurgie 1911) a pu

arrêter les crises gastriques du tabes en détruisant le X sous le diaphragme ; or,. l'on sait qu'il ne s’agit pas seulement, dans ces cas, de phénomènes douloureux, mais aussi de troubles moteurs (vomissements, antipéristaltisme, tétanisation). sa

Si nous insistons sur ce point, c'est que des voix, isolées il est vrai, se sont élevées récemment, refusant au pneumogastrique toute action effective dans. les mouvements de l'estomac. Fritz Fisler et Robert

Lenk (Munrch. Mediz. Woch. 1913) arrivent à cette conclusion au cours d’une étude radiologique. Il est vrai que ces auteurs n’emploient dans leurs recherches que des poisons spécifiques des nerfs, sans avoir recours ni à l'excitation, ni à la section. Cependant, il est juste d’ajouter que des expériences sur le chien et le chat faites par Bôrcher (Zentralbl. fur Chirurgie 1920) confirment ces déductions tout à fait opposées aux idées classiques. Il ne semble pas cependant que celles-ci doivent être abandonnées. Tel est, exposé rapidement, le rôle physiologique du pneumogastrique, étudié chez les animaux. Il est arrivé assez fréquemment aux chirurgiens de pouvoir contrôler chez l’homme les effets immédiats de la section ou de l'excitation de ce nerf. Bérard et Chalier (Lyon Chirurgical 1912) ont résumé et condensé les observations connues. Dans leur :nsemble, “elles coïncident avec les données de la physiologie, mais manquent souvent de précision, car l'on conçoit qu'au cours d'une opération il soit difficile, même à un aide, d'observer exactement, alors que l'attention, | malgré tout, est attirée ailleurs. La narcose, ou l'anesthésie régionale, ainsi que, très souvent, l’altération antérieure du nerf, ne sont pas, non plus, des conditions très favorables. La conclusion générale de ce travail est que la section d’un preumogastrique (mise à part la paralysie récurrentielle) a peu d’inconvénients et qu’elle ne se manifeste immédiatement que par une accélération peu durable (quelqués heures) du pouls. Mais l'excitation unilatérale est souvent plus dangereuse : bradypnée, menaces d’apnée et ralentissement cardiaque avec ou sans