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pulsations à la minute. Si on fait faire à M... quelques mouvements de flexion-extension du tronc, le pouls s'accélère brusquement à 120.

2° L'examen laryigoscopique (Docteur Coulet), permet de se rendre compte de la paralysie de la corde vocale droite. Sa position est celle que l'on observe dans les paralysies du récurrent ou du Pneumogastrique. Aucun trouble moteur du côté du voile, aucun trouble sensitif du côté du pharynx. Pas de dyspnée, pas de toux.

3 Recherche du réflexe oculo-cardiaque, — Avant l'examen, le pouls bat à 96.

Pression sur les deux yeux, pouls — 76.

Pression sur l'œil gauche, pouls — 76.

Pression sur l'œil droit, pouls — 48.

Dès qu’on appuie sur le globe oculaire droit, on constate que les mouvements respiratoires deviennent plus amples et plus profonds, ils s’espacent et le blessé éprouve une sensation d’angoisse très particulière.

À plusieurs reprises nous avons fait des constatations semblables :

Le 25 février, avant la compression : 84.

Compression de l’œil gauche :

1°" quart de minute : 21 soit 84 à la minute

2e re a 20 — 80 —

Compression de l'œil droit après repos :

1% quart de minute : 20 soit 80 à la minute Ho — — 18 7 "72 —

3° PÉNNe 45 == 60 ——

Quelques jours après, le 6 mars, l'intensité du réflexe est au maximum.

Avant compression : 84.

Pression sur œil gauche :

1e quart de minute : 18 soit 72 à la minute 2" Eu 17 2e 68 ss * Après repos : 86.

Pression sur œil droit :

1% quart de minute : 15 soit 60 à la minute

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Pendant l’examen, les mouvements respiratoires s’amplifient, s’accélèrent, puis se ralentissent avec phénomène d'angoisse. On a l'impression que si l’on prolongeait l’expérience on arrêterait le cœur et la respiration.

À Nantes, E. Weil et Liébaut revoient le blessé le 29 mai 1917, ils ne constatent plus de modifications du R. O. C. Il persiste seulement quelques extrasystoles que la compression de l'œil droit fait disparaître.

Nota. — Les auteurs ont appris depuis, par le blessé lui-même, que jusqu’en juin 1917, c'est-à-dire cinq mois après la blessure, il n’y eut pas de modification de la voix. Puis peu à peu la voix est revenue et au bout d’un an tout trouble vocal a disparu et le blessé parle comme autrefois.

Gaston Picot conclut : « L'inversion du réflexe oculo-cardiaque, ou son abolition traduit une lésion

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destructive et sans doute définitive de la dixième paire; son exagération, au contraire, semble liée à une lésion incomplète et réparable du nerf. »

Peut-être la première partie de cette proposition est-elle un peu trop explicite, puisque dans l’observation Il, malgré l'abolition du réflexe, nous voyons la corde vocale reprendre peu à peu sa mobilité : il en est de même d’ailleurs dans l’observation de Heitz (IV). Nous dirons donc plutôt :

« Dans la recherche du réflexe oculo-cardiaque, « nous possédons un moyen très commode pour « distinguer les paralysies laryngées dues à une « lésion unilatérale du pneumogastrique des para- « lysies récurrentielles. Si, du côté malade, le réflexe « est nul (après s'être préalablement assuré qu'il « existe du côté sain) ou légèrement accéléré, on « peut se prononcer en faveur d’une lésion du tronc « du vague ». (Collet et Petzetakis, loco citato). = Nous ferons remarquer cependant que ces modifications peuvent s'appliquer aussi bien à une lésion radiculaire ou bulbaire qu’au X périphérique. Et nous admettrons qu'exceptionnellement, comme le prouve l'observation de Picot, l’irritation de ce nerf, tout en provoquant une paralysie vocale réparable, peut exagérer d’une façon remarquable les effets du R. O. C. normal. XL

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CG) Lésions siègeant au-dessus de l'émergence du nerf léryngé supérieur jusqu'au tiers Supérieur du ganglion plexiforme.

On objectera peut-être que voilà un segment bien petit par rapport à celui étudié dans le chapitre précédent. Cela est hors de doute, mais il n en constitue pas moins un étage physiologiquement individualisé, dans lequel aux troubles précédemment décrits s'ajoutent ceux résultant de la participation du nerf laryngé supérieur. Ils sont de deux ordres :