PHÉNOMÈNES MOTEURS

Le muscle crico-thyroïdien, innervé par le nerf Jaryngé supérieur est un tenseur de la corde vocale. Sa paralysie provoque d'une part un relâchement de la corde vocale qui apparaît au laryngoscope moins tendue, un peu ondulée, excavée : de plus, l’atrophie consécutive du muscle peut être dépistée par la palpation minutieuse faite comparativement avec le côté opposé. Mais l’image laryngée est rarement d’une netteté suffisante, et paraïlleurs, sans nier que l’atrophie du crico-thyroïdien puisse être perçue chez certains sujets très maigres, c'est certainement là une exception : M. Collet n’a pu le constater nettement que dans un cas de fonte bilatérale, au cours d’une paralysie glosso-labio-laryngée. La contraction du muscle sain est aussi très difficile à. percevoir.

LR 2° TROUBLES SENSITIFS : ,

L'anesthésie du vestibule laryngé est un signe constant: mais il n’est en général que de courte durée, car la suppléance s'établit plus ou moins rapidement. Cette anesthésie reste cependant le meilleur signe traduisant une lésion destructive du nerf.

En cas d'irritation par compression, Ü y a au contraire hyperesthésie pouvant se traduire par de la toux, ou une sensation de picotement. La pression sur l'aile du cartilage thyroïde est douloureuse (Vernet): le point le plus sensible est situé juste en dehors de la corne supérieure de ce cartilage, sur le trajet du nerf. |

Peut-être aussi pourrait-on, en vue de dépister une paralysie du nerf laryngé supérieur, essayer, par piqûre, de rechercher (en suivant l’une des techniques décrites pour l'injection sur ce nerf de substances anesthésiantes)l’absence de douleur provoquée normalement au niveau du conduit auditif. Cette recherche n’a pas été faite, à notre connaissance. Nous ne prétendons pas qu'on puisse en tirer un élément très important de diagnostic, mais dans les lésions anciennes, où l’anesthésie du vestibule a disparu, elle pourrait être d’une certaine utilité. Avec un peu d'habitudé, on arrive assez facilement à pousser l'aiguille très près du nerf, et de petits mouvements de bascule ou de translation sur la partie libre suffisent pour que la pointe accroche celui-ci qui réagit douloureusement, si sa vitalité n’est pas compromise.

Nous avons vu en physiologie que, du moins chez le 5 v

chien, l'innervation vaso-motrice emprunte la voie laryngée supérieure. Il est bien possible que des troubles vasculaires locaux accompagnent, chez l’homme, les lésions du laryngé. Mais il n’en est pas fait mention dans les observations et, G’ailleurs, on comprend qu'ils soient assez fugaces.

En résumé, la participation du nerf laryngé supérieur sera difficilement dépistée, si le malade est vu longtemps après le début de l’affection : dans les cas récents, au contraire, le diagnostic est possible.

OBSERVATION VI (Résumée).

(Reveronon et Worus, èn Oto-Rhino-Laryngologie

internationale (1920), p. 336).

Plaie du cou par instrument tranchant; Section e # du Pneumogastrique ; Paralysie laryngée.

M..., 24 ans, 21° colonial. Le 1* janvier 1920, il reçoit d’un camarade un coup de rasoir à la partie supérieure de la face postéro-latérale gauche du cou. Dès le coup de rasoir, le blessé s’est aperçu que sa voix est voilée, mais il n’a éprouvé aucune gène de la . déglutition, ni aucun trouble au niveau du tube digestif ou du système broncho-pulmonaire. Le D' Lacaze intervient; il constate des sections musculaires, la section de la jugulaire externe, du tronc thyrolinguo-facial et de plusieurs artérioles : la glande sous-maxillaire est intéressée.

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De NE PE

Examen laryngoscopique (n'a été fait que plusieurs semaines plus tard).

La corde vocale gauche est immobile, en position d'abduction, un peu plus petite que sa congénère. Dans les efforts de la phonation, la corde vocale droite tend à dépasser la ligne médiane, mais la compensation n'est pas complète et la glotte reste encore béante : légère bascule en avant de l’aryténoïde gauche. |

La voix est rauque et bitonale. Pas de troubles de déglutition des liquides ou des solides. Le voile du palais pend normalement, ne présente pas d’asymétrie, mais l'exploration de la sensibilité de l’arc palatin du voile, du pharynx et du larynx avec un stylet effilé décèle une hypoesthésie très manifeste de la moitié gauche. Le rétlexe nauséeux très vif à la piqüre du côté droit est à peine ébauché à gauche.

Pouls à 92-96, montant rapidement à 112-116 après une marche très courte.

Le 10 avril, l'état du blessé est parfait. L'image radioscopique est identique : corde gauche immobile en abduction, dont la déficience parait un peu mieux compensée par la corde droite qu'au dernier examen.

La recherche du réflexe oculo-cardiaque est néga-

tive : la compression de l'œil gauche n'a aucune

influence sur le rythme cardiaque, pas plus que la pression sur l'œil droit. Aussi les auteurs font-ils de leur sujet un sympathico-tonique, état semblant confirmé d’ailleurs par la rougeur en plaques du visage, la tachycardie et une légère hypertension artérielle.

NC

Remarque. —- Les auteurs ne peuvent expliquer que par des hypothèses (anomalie anatomique) le mécanisme de la lésion du X sans section concommitante des gros vaisseaux du cou. Elle ne paraît cependant pas discutable. Et les troubles de la sensibilité hémilaryngée, comme d’ailleurs la hauteur de la plaie, indiquent une participation du laryngé supérieur : tandis que l’absence de troubles moteurs du voile du palais permet de localiser l'atteinte du nerf au niveau de la partie inférieure du ganglion plexiforme, à moins toutefois que le nerf laryngé supérieur n'ait été sectionné après son individualisation, car le même syndrôme est réalisé dans les deux cas.

D) Lésions Siégeant depuis la région moyenne du ganglion plexiforme jusqu'au trou déchiré postérieur.

A la série de symptômes décrits jusqu'ici, se surajoutent ceux déterminés par paralysie des nerfs pharyngiens, et ceux qui sont sous la dépendance d'une atteinte du rameau auriculaire du vague.

Les nerfs pharyngiens concourent à la formation du plexus pharyngien et,- à ce titre, envoient des ramuscules au constricteur moyen et au constricteur supérieur ; maisils n'ont, malgré tout, qu’un rôle assez effacé dans la déglutition, ou mieux dans la progression alimentaire, car l'acte de déglutition exige en plus l'intégrité du voile du palais.