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Or, les travaux de Rethi et de Lermoyez ont établi définitivement qu’à part le muscle péristaphylin externe qui reçoit une branche du nerf maxillaire inférieur (branche du trijumeau), tous les muscles vélo-palatins tirent leur motricité du X par les filets pharyngiens.

Cette hémiplégie du voile, associée à l'hémiplégie du larynx, constitue le syndrôme d’Avellis. On avait tort autrefois de prétendre que celui-ci répondait à une lésion bulbaire ou à l'atteinte concommitante du vague et du glosso-pharyngien. Tout le monde admet, à l'heure actuelle, qu'il existe des syndrômes d’Avellis, non seulement d’origine nucléaire, mais d’origine radiculaire et d’origine périphérique, ces derniers produits par la seule paralysie du pneumogastrique au-dessus de l'émergence des nerfs pharyngiens. ;

L'examen permet de constater l'asymétrie du voile. Au repos, la luette est déviée du côté sain et les arcs palatins sont inégaux ; celui du côté malade étant à la fois plus large, plus étalé et moins élevé. Et c’est surtout à l’occasion des mouvements que cette asymétrie devient évidente, tandis que l’arc malade reste flasque, immobile, l’autre, se contractant normalement, remonte pendant la phonation, attirant en haut et vers lui la luette.

Souvent les troubles fonctionnels ont déjà attiré l’attention : en particulier la voix nasonnée et le

reflux alimentaire liquide par le nez. Dans l’observation qué nous publions, ces deux symptômes étaient frappants de netteté.

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D'ailleurs, le mode de début de l'affection est variable. Comme l'écrit M. Collet (Journal de Médecine de Lyon 1920) « souvent ce syndrôme d’Avellis périphérique s’installe en deux temps, commencant par l’hémiplégie palatine, puis se complétant par la raucité ; ou, au contraire, comme dans un cas de Lermoyez, commençant par la dysphonie et se complétant trois mois après par une paralysie du voile ». Il semble établi, d'autre part, que, quandil ne s’agit pas de lésions destructives, la motilité du voile revient en général beaucoup plus rapidement que celle du larynx.

Quant au rameau auriculaire du vague (rameau d’Arnold), il réagit par anesthésie dans les cas de paralysie définitive du X : on peut alors constater (Vernet) que la piqûre superficielle n’est pas sentie dans la région de distribution du filet nerveux, c’està-dire dans le conduit auditif externe et une zône de 3 cm. autour de son orifice externe.

Dans les cas de lésion irritative au contraire (compression ganglionnaire, anévrysme, tumeur de la base du crâne), il y a hyperesthésie : l'exploration superficielle du conduit auditif externe est douloureuse. De plus, Escat a décrit en 1909, sous le terme de signe du tragus : (la sensation de piqûre ou de « chatouillement à la gorge, suivie d’accès de toux « sèche, quinteuse et coqueluchoïde provoquée par « une très faible pression sur le tragus : pression € ayant pour effet de tirailler légèrement le rameau € auriculaire du pneumogastrique. En l'absence de ( toute lésion locale du conduit auditif externe, ou