SYMPTOMES FONCTIONNELS

Le principal trouble fonctionnel provoqué par

la mydriase est l’éblouissement. Il faut le recon-

naître, ce symptôme ne devient vraiment gênant

que si la dilatation est très prononcée, ce qui est

rare au moins d'une façon persistante.

Il est au reste variable selon les sujets. — La micropsie peut aussi s’observer.

Certains auteurs l’expliquent par ce fait que

l'idée de distance nous serait fournie par le sen-

timent de l'effort d’accommodation nécessaire

pour voir nettement un objet. Dans notre cas, le

blessé ferait un effort plus grand que normale-

ment ne l’indiquerait la distance à laquelle se ;

trouve l’objet. Celui-ci serait vu plus petit. Quoi qu'il en soit, ce genre de trouble serait

plutot du à la parésie de l'accommodation qui

accompagne parfois la mydriase traumatique.

Elle est due à l’inhibition du muscle ciliaire. On comprend facilement que l’état antérieur de réfraction de l’œil blessé joue alors un grand rôle. Sans inconvénient pour un myope, elle entrainera chez un emmétrope un trouble pour la vision de près, tandis que chez un hypermétrope qui accommode constamment, elle sera extrêmement gênante.

Du reste à côté de ces troubles d'inhibition, nous verrons qu'on peut mettre des troubles de

| contracture: si pour be la contracture (

latateur donne également une mydriase, pour le muscle ciliaire, elle nous donnera une myopie, d'autant plus forte, que le sus musculaire se. Ta Que accentué. Re |

le Mi

Mydriases consécutives à des traumatismes du crâne et de lorbite

= Après un traumatisme cranien

Une lésion intracranienne peut produire de —. l'iridoplégie: cette paralysie peut être d’origine e- nucléaire, basale ou fasciculaire. Il faut essayer alors de se rendre compte en quel endroit de son 3 parcours la conduction nerveuse a été lésée, ou 4 si seules les fibres musculaires iriennes sont at- = teintes. Il est rare, du reste, qu’on arrive à loca- liser exactement la lésion.

$ Les mydriases provoquées par des lésions in- tra-craniennes consécutives à des traumatismes sont en général des manifestations de paralysie ‘#4 partielle de l’oculo-moteur.

s Liebreicht dans 97 cas de re du crâne a trouvé 39 fois des troubles des pupilles; 9 __ fois il y avait mydriase et perte complète des ré- __ flexes des deux côtés; 15 fois, simple diminution, il est vrai considérable, de ces mêmes réflexes.

Dans deux de ces cas, l'iris du côté blessé était

normal, tandis qu'il était atteint du côté opposé au traumatisme. : Ne Il cite enfin une fracture de la base du crâne dans la région de la partie supérieure de la fente orbitaire qui avait provoqué une paralysie des nerfs sortant du crâne en cet endroit.

L'oculo-moteur était atteint de paralysie com plète, l'iris était en mydriase de moyenne grandeur. LEE Les muscles extrinsèques reprirent leurs fonctions; seuls les muscles intrinsèques restèrent à jamais paralysés (Liebreicht, Schädelbruch und Auge » arch. f. Angenheilk unde 1906, = LV. p. 56). | LES Le pronostic de ces mydriases est donc mau :

vais en ce sens que la lésion acquise parait res-- — Se

[ HT 1e

ter indéfiniment, mais, par contre, au bout d’un re FRE

temps relativement court, elle reste stationnaire ; »: *, 7 ; es Z £ e

et l'on peut fixer l'incapacité d'une façon pré- = cise. ESS Nous citerons seulement pour les éliminer les à

cas où la mydriase installée quelque témps après un traumatisme, est due à une atrophie paques la mydriase passant alors à un plan tout à fait re secondaire à tous les points de vue.

Corps étranger de l'orbite

À côté des iridoplégies causées par une frac-

Le Fo

ture de la base du crâne, on peut mettre celles dues à des corps étrangers de l'orbite. | Ohm en à rapporté une observation en 1907.

OBSERVATION Ohm

7 « Ein Fall von einsectiger reflektorischer pupillenstarre

e sed Le - bei Vorhandensein der convergenzreaktion infolge von 5e LA peripherer oculomotorium leihmümg déch Eindrigen eines , te eissensphtters in die Orbita ».

ES

= Eentralb f. prakt Augenheilk, IOOR RNX IL 22103.

ne I1 s'agissait d'un homme qui avait reçu un éclat de fer dans l'orbite droit.

Le jour de l'accident, la pupille droite était figée en mydriase et présentait un diamètre de 8", l'iris gauche était de dimension normale et réagissait convenablement.

Après plusieurs sémaines, la mydriase diminua lentement,

Es FR de telle sorte que le diamètre pupillaire était de 65 après 7 = deux mois et demie.

$a La pupille était ronde et toujours mobile. L

Après 8 mois et demie, le réflexe à la lumière était tou-

se jours aboli du côté malade, mais le réflexe à la Arérgence Le avait reparu.

+ Après 13 mois par éclairage d'intensité moyenne et le = regard étant à l'infini, la pupille droite avaït un diamètre

ce de 475 contre 3"%7s pour la gauche.

un, Après 13 mois, ces différences de diamètres restent les mêmes; le réflexe à la lumière n’a pas reparu à droite; le __ réflexe à la convergence continue à être rétabli. — Après AS = réaction à la convergence, la pupille droite reprend son état a : d’ équilibre en 4 minutes, tandis qu’en 2 ou 3 secondes la ; gauche a repris son diamètre.

Le pronostic de ce cas particulier ne paraît à pas très mauvais puisque l'iris du côté malade a | repris une partie de ses fonctions et en somme la plus importante, celle à laquelle il serait RERO difficile de remédier.

Toutefois, il est facile de comprendre que corps étranger aurait pu provoquer des lésions durables par son arrivée brutale contre l’oculomoteur et le pronostic dans ce cas aurait été plus sombre, une lésion organique du nerf enlevant toute idée de guérison. | Il est intéressant toutefois de constater la longue durée de l’évolution de ce traumatisme et l’on conçoit la difficulté dans ce cas de fixer une date même approximative pour la consolidation de la blessure.

mr to =

Traufnatisme du £globe oculaire |

ee

Mydriase avec lésion anatomique

de l’œil |

Nous arrivons maintenant aux cas où seul le

globe oculaire est traumatisé. Nous passerons sous silence ceux où il y a des désordres importants qui désorganisent l'œil plus ou moins complètement, tels que luxation en avant ou en arrière du cristallin, décollement de la rétine, etc. ; la mydriase est ici tellement secondaire comme intérêt, qu'il est inutile de nous y arrêter.

SUBLUXATION DU CRISTALLIN

Plus intéressantes pour nous seront les mydriases accompagnées de simples subluxations du cristallin. :

Elles sont produites par un traumatisme dans lequel la force contondante n’est pas perpendiculaire au plan équatorial, mais est dirigée d’avant en arrière: le cristallin bascule, la partie touchée fuit sous le coup, la partie opposée au contraire, se dirige en avant, comprimant l'iris qu’elle immobilse, tandis que du côté luxé en

arrière, celui-ci tremblotte, révèlant la subluxation. | | ei x

La pupille fréquemment n’est pas ronde, ie secteur comprimé par la partie antérieure de la A lentille est d’un rayon plus grand; elle est dans he. son ensemble en mydriase et réagit peu ou pas. ne

Pourtant, quand elle réagit un peu, la partie ne de l'iris comprimée est moins mobile que le res- : te. =

. Comme nous le verrons dans nos observations, Æ l'état des réflexes est, du reste, très variable ; +

parfois, ils sont complètement abolis ; d’autres fois, au contraire, ils sont seulement diminués ; enfin, ils peuvent être, pourrait-on dire, dissociés, la lumière n'ayant aucune influence sur le d diamètre de la pupille, tandis qu’à la convergence, elle se rétrécit nettement.

La chambre antérieure est de profondeur inégale; plus profonde là où le cristallin n’appuie plus sur l'iris, diminuée au contraire, là où il est à poussé en avant. | | De

A l’ophtalmoscope, on peut voir le bord luxé du cristallin qui apparaît sous forme d’un A croissant plus foncé.

La pupille peut enfin paraître un peu déformée à cause de l’astygmatisme. ,

Mais on est souvent forcé d’instiller de l’atropine pour arriver à voir le bord luxé du cristallin. C’est là, d’ailleurs, une mauvaise méthode: l'augmentation de la mydriase ainsi provoquée ayant tendance à se prolonger indéfiniment.

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On comprend facilement, que la position normale du cristallin peut donner un astygmatisme plus ou moins prononcé.

La rupture de la zone de Zinn entre également en Jeu; le long du secteur déchiré de cette zone, l’action du muscle ciliaire est suspendue; il en résulte selon l'étendue de la lésion, une simple gêne ou une atteinte considérable de l’accommodation ; le cristallin peut accommoder

dans un sens, pas dans l’autre, d’où augmenta-

tion de l’astygmatisme déjà cité.

Dans cet état à l’iridoplégie se joint une paralysie de l’accommodation, le sujet est incapable de lire à courte distance.

S'1l était un hypermétrope latent, son hypermétropie devient. manifeste. S'il était myope,

l’astygmatisme vient se joindre à sa myopie.

Seulement, dans les rares cas où sa myopie était due à une contracture du muscle ciliaire, la

rupture zonulaire libératrice fait cesser la myo-

pie.-

Dans aucun cas, le sujet ne peut devenir myope s’il ne l'était pas.

Les troubles fonctionnels, dans ce cas, peuvent

en plus de cet astygmatisme être de la diplopie

monoculaire et même de la polyopie, mais c'est là l’exception.

Le pronostic de ce cas peu grave immédiatement est beaucoup plus sombre pour l'avenir.

Le cristallin avec le temps, se luxe complètement et s'opacifie.

très tôt: après le traumatisme dans une de nos observations nous verrons des rayons cataractés quelques mois après l'accident. L D'autre part, l'opération de ces genres de cataractes est toujours délicate à cause des trou-

bles concomittents fréquents de l'humeur vitrée

et du danger qu’il y a de voir la lentille se luxer en arrière complètement.

I1 est donc bien rare que cette opération puisse

être accomplie sans qu’on perde un peu de vitré

et l’on sait que c’est là un accident très fàcheux qui peut compromettre même à distance le résultat final.

Il peut aussi se déclarer comme nous le ver-

rons dans une de nos observations, une iridocy-

clite, le plus souvent à forme insidieuse qui précipite l’évolution et aggrave le pronostic d’autant plus qu’elle peut entraîner des troubles sympathiques de l’autre œil.

On doit craindre enfin indépendamment d’une cataracte, un glaucome chronique avec où sans oblitération de l’angle de filtration. d

Dans tous les cas, sauf lorsque le traumatisme déplace une lentille opacifée, les déplacements du cristallin entraînent toujours une compromission de la fonction'‘visuelle, surtout de près, il en résulte qu'au point de vue médico-légal il est extrêmement difficile de se prononcer d’une façon catégorique, tant sur le pronostic final que sur la date de consolidation de la blessure.

Cette opacification peut débuter relativement

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Il n'est pourtant pas douteux que le sinistré parait avoir droit à une indemnité, assez forte, même si immédiatement la fonction visuelle est peu atteinte. ù | I] vaut peut-être mieux allouer momentané- 3 ment une faible indemnité en conseillant au blessé de se faire examiner à la fin de la troisième année après l'accident, comme le lui permet la = loi, la lésion devant avoir évolué à cette époque suffisamment pour donner une indication assez. précise. | Quoiqu'il en soit, ce genre de lésion donnera toujours lieu à une incapacité permanente, quoique dans quelques cas, la pupille puisse reprendre ses mouvements normaux, avec grande chance pour l’avenir de perte plus ou moins complète de la fonction visuelle de l’œil blessé. “# |

OBSERVATION Cantonnet (Inédite).

Henri D., 10 ans, le 28 février 1909 est atteint à l'O. G. par une flèche en bois envoyée par l'arc d’un de ses camarades, M. Cantonnet a vu aet enfant pour la première fois

les mars.

A cette date, il constate une mydriase bien nette de IKOANE La forme de la pupille est un peu ovale, l'extrémité du diamètre supérieur étant plus petite; l'iris tremblote à la partie inférieure et la chambre antérieure RArate plus profonde dans cette même région.

La recherche des images de Purkinge prouve que cristallin occupe l'orifice’ pupillaire.