LEE
: Après atropinisation, on constate dans le regard extrême me 2 en haut un léger croissant plus réfringent qui est le bord ART:
du cristallin. 3 e g: Fe H y a donc une légère subluxäation en arrière de l'extré- SA
mité inférieure du cristallin. Fr L'accuité de l'O. D. = r avec un verre sphérique con
cave de 1 Dioptrie 50.
L'accuité de l'O. G. = 1/3 avec un verre spheri concave
de 3 Dioptries 50. = Le tonus est normal. | On institue un traitement ra en instillations ré pa F4
pétées quotidiennement de pilocarpine.
Malgré ce médicament, le malade suivi des mois par M.
Cantonnet est resté dans le même état de réfraction d'ac-
cuité, de tonus.
I n’y eut pas trace d’irido-cyclite.
Le 10 octobre nous revoyons nous-mêmes le petit blessé. -
J1 y a un tremblement partiel de l'iris à la partie inféro- SR interne, la pupille en mydriase ne réagit presque pas surtout LEE en haut et en dehors. +
I y a quelques aiguilles cataractées dans le cristallin sur-
tout en bas et en dedans.
On voit le bord du cristallin à l’ophtalmoscope comme précédémment. FRE
Le tonus est plutôt un peu au- OS de la normale.
Däns les deux yeux la papiie est entourée d’un léger ë staphylome. i
A l’ophtalmomètre de Javal on trouve un astygmatisme 4 bilatéral physiologique de o dioptrie 25. AS
A la skiascopie on trouve avec le miroir plan des deux À =. côtés des ombres pupillaires inverses dans tous les diamètres L ) Rs
Pour l'O. G. on rend les ombres directes dans le dis-
mètre horizontal en interposant un verre de moins 3 diop- = tries, dans le diamètre vertical avec un verre de moins à 6 dioptries.
Pour l'O. D. un verre de moins deux rend les ombres
directes dans les deux diamètres vertical et horizontal.
I y a donc pour l'O. G. un astygmatisme de trois dioptries dû au cristallin.
Enfin l’accuité de l'O. G. est de 0,8 avec un verre de moins 3. 50; et de l’O. D. avec moins 1. 75 l’accuité= 1. La pilocarpine continuée depuis le 3 mars n’a influencé en rien la mydriase à la date du 10 octobre. |
OBSERVATION Cantonnet (Inédite).
Monsieur F. reçoit sur l'O. G. un choc violent. [1 constate, les j jours suivants, de cet œil une diplopie monoculaire.
Examiné un mois après, on constate un léger tremblotement de l'iris dans sa partie supérieure.
La chambre antérieure est un peu plus profonde à ce niveau. Phase
La pupille est en mydriase moyenne elle est surtout dilatée dans la région inférieure. & A
Après instillation d’atropine on aperçoit le bord supérieur
du cristallin luxé en arrière sous forme d’un croissant foncé.
La vision de l'œil traumatisé est égale à 1/5 sans amélioration possible par les verres.
Le champ visuel est un peu rétréci dans son ensemble
sans qu'à l’ophtalmosaope on constate une altération du fond de l'œil.
Le blessé signale une diplopie monoculaire que l'examen au verre rouge ne permet pas de constater.
Le tonus est à peu près normal, il y a pourtant une légère tendance à l’hypotonie.
Un nouvel examen pratiqué une quinzaine de jours après permet de constater les mêmes signes PAR et fonctionnels.
Le tonus s’est pourtant abaissé nettement à moins 1 et l’accuité est de 1/3 faible.
Un nouvel examen pratiqué quelques jours après permet de constater que la mydriase persiste, la pupille est dilatée
au maximum.
Jl n’y a pas d’hypoéma. Il y a d’autre Bart une Aie 1
perikératique intense et la région ciliaire est douloureuse à la pression. É
Le blessé accuse des douleurs nocturnes et de la triplopie
dont il ne faut peut-être pas tenir très compte.
. OBSERVATION Magnani Arch. d'ophtalmologie. 1904, IXIXTE
Magnani rapporte le cas d’un traumatisme de l'O. D. après lequel s’installe une mydriase.
L'accuité diminua de 1/10 de cet œil.
La pupille légèrement déformée mesurait 7 millimètres.
L'iris présentait un tremblotement localisé révélant une
subluxation du cristallin.
La pupille était HU TE mais réagissait Eu lé-
gèrement à la convergence:
L'ésérine resta sans effet.
Après quelque temps, 12 pupille reprit sa forine et ses
réactions normales.
OBSERVATION Cosmettatos. 5
(Athènes. Arch. d'ophtalmologie, 1905.)
Monsieur l’abbé N., 60 ans, à reçu un choc sur l'O. D. Depuis il voit double.
Il est examiné pour la première fois, le 11 juin 1905.
Il n’a jamais été malade et n’a Jamais eu aucun trouble
du côté des yeux.
On trouve du côté contusionné, une conjonctive hypérémice, la cornée est transparente.
D re
La pupille est en mydriase tte elle est ronde t ne présente pas de déchirure.
La réaction à la lumière est abolie.
L'accomodation est normale.
Le réflexe consensuel à la lumière est aboli.
4 On instille des myotiques sans résultat appréciable. = Au dire du malade, la mydriase s'installa de suite RSS En le choc, et est restée stationnaire depuis. L'iris tremblote, révélant une subluxation du aristallin.
A l’ophtalmoscope, on voit vers le bord inféro-interne de Le la pupille un arc convexe foncé qui est le bord du cristal- Re lin presque complètement luxé au bas et en dedans.
De Pas de lésion du fond de l'œil Le blessé n’a jamais res- 5 senti de douleurs depuis l'accident.
= - 20 jours après, un nouvel examen permet de constater E. que l’état n'a changé en rien.
K. L’œil gauche est normal, son iris réagit bien à la lumière et à l’accomodation.
OBSERVATION Canque
(Recherches sur la commotion de l’œil. Thèse inaugurale 1907, p. IO1I.)
Léon D., dix-huit ans, a reçu la veille un violent coup de serviette sur l'œil gauche. |
Le 27 juin 1906, nous l’examinons à l'Hôtel-Dieu, dans le service de Monsieur le Professeur de Lapersonne.
Ecchymoses et gonflement de la paupière supérieure, injection conjonctivale et ciliaire.
Dans le fond de la chambre antérieure un liseré de sang.
-blote quand l'œil remue.
L'appareil zonulaire a du céder en nt ’endroit.
Le cristallin mal suspendu remue entraînant avec lui l'iris le sang de la chambre antérieure vient de cette source,
L'iris est dilaté, de forme irrégulière, immobile, il trem-
La pression sur le corps ciliaire est douloureuse. Il n’y a pas de tension.
Le vitré doit être le siège Fe hémorragie, car le fond de l'œil est invisible.
V=o.r sans amélioration par les verres.
L’œil sain est hypermétrope.
VOD=1: avec +1 dioptrie 25.
Lecture de près de l’œil sain:
Le mouvement d’accomodation nécessité par la lecture -n’est pas toléré, à cause de la douleur ressentie dans l’œil blessé.
Après quelques jours de traitement par l'ésérine et la
compression, le malade est examiné à nouveau le 2 juillet.
Le sang de la chambre antérieure et l’injection cie ont disparu.
Les milieux de l'œil alairs permettent la vision du fond. Aucun décollement.
La pupille est nette avec des vaisseaux normaux et des bords arrondis. Elle semble ovale. |
Par instants, l’image du fond tremblote et remue (luxa-
tion du cristallin).
La région maculaire n’est pas vue nettement et paraît
grisâtre.
La papille est toujours dilatée irrégulièrement, mais elle
réagit à l’accomodation (presque 1 millimètre).
Le mouvement à la lumière est moitié moindre.
Le palper ne détermine plus de douleur.
Le tonus est normal. |
L'ophtalmomètre révèle un astygmatisme selon la règle de 1 dioptrie 50.
L’œil sain n’a que —0,50. ; Le
L'acuité visuelle est égale à l’unité du côté droit avec
ou sans correction de l’hypermétropie (+1, so).
L'autre œil qui a été l’objet du traumatisme présente avec sa correation (cyl.—1,50 à 6°) sphèr. +1,50 une acuité visuelle égale à 0,3.
Lot et AES
| Après quelques jours, le même œil sans verre lit os. Eli
Ds corrige donc son hypermétropie, mais il est loin d’avoir
retrouvé toute son amplitude d’accommodation, puisqu'il ,
Jui faut plus 3 pour lire de près (3° ligne de Vecker). Le
RL Se repos et l'usage de l’ésérine ont donc commencé À ré- tablir la fonction
Contusions donnant une mydriase
sans que les membranes extérieures À de l'œil soient ouvertes.
Les déchirures de l'iris sont fréquentes après une contusion du globe de l'œil. Nous élimine- FR rons de suite les cas dans lesquels les membranes extérieures de l'œil sont ouvertes ; ce qui nous entraînerait trop loin .et nous amènerait à considérer les traumatismes opératoires.
NME TI BA
en général à un ou deux milimètres de l’orifice pupillaire. Elles occupent toute l’épaisseur du diaphragme. Tout à fait exceptionnellement, È elles peuvent aller jusqu'au bord ciliaire. | Fe
ps dans la chambre anté-
rieure, venant d’une plaie de l'iris
Nous éliminerons aussi les iridodyalises. Et
nous nous bornerons à l'étude des contusions qui ie donnent de la mydriase avec sang dans la champre antérieure, venant d’une pe du bord pupillaire de l'iris.
Ces déchirures de l'iris ainsi faites s'étendent
L'angle ainsi formé dans le petit cercle de
l'iris est ouvert du côté de la pupille. Le nombre ie des déchirures est variable et en général inver-
sement proportionnel à leurs dimensions. Si elles sont petites la plupart du temps elles sont multiples. Elles évoluent de façon très différente selon la profondeur des encoches qu’elles forment dans l'iris. | ET Les petites qui n’atteignent pas le sphincter peuvent se cicatriser par union des côtés de l’angle rentrant et disparaître sans laisser de traces, la mydriase disparaissant avec elles. BR Il en est tout autrement des déchirures plus profondes qui vont intéresser le sphincter. Cel- ee les-ci persistent indéfiniment et sont éternellement reconnaissables à la forme anormale de la pupille. La mydriase ne disparaît jamais.
Il faut faire le diagnostic de ces cas avec les fissures congénitales de l'iris: l’hypoéma, les autres signes de contusion, les commémoratifs seront au début d’un grand secours. Plus tard la symptomatologie spéciale des colobomes iriens congémitaux perniettra de les différencier, ce sera leur bilatéralité, leur siège médian et inférieur, d’autres vices de conformation concomittents : bec de lièvre, colobome de la choroïde, ete. Le traumatisme, l’hypoéma, l’unilatéralite, militeront en faveur du colobome traumatique. Mais il importe d'examiner le bord pupillaire de l'iris avec le plus grand soin en s’aidant même d'une loupe, la paralysie du sphincter pouvant être sous la dépendance d’une petite déchirure à peine grosse comme une tête d'épingle,
ne source de Thypoéma peut être tués la dé-
chirure siégeant sur le corps ciliaire ou à la face
Æ postérieure de l'iris sans le déchirer sur toute
son épaisseur. Dans ce cas, le sang traverse la pupille d’arrière en avant.
La réaction inflammatoire est très légère et
rapidement. Le principal inconvénient résulte __ d'un léger éblouissement transitoire ou permanent selon la profondeur et par suite la durée de la lésion irienne et de la ns qu'elle pro- voque. :
L'accuité visuelle peut être aussi tres légèrement abaissée.
Pourtant il faut bien savoir que dans quelques rares cas, il peut se déclarer secondairement une iritis ou une irido-cyclite grave. Le cristallin peut s’opacifier, la rétine avoir été déchirée ou décollée, des hémorragies exister dans le
fier et attendre pour établir un pronostic certain. Il faut prévoir ces désordres possibles et ne pas se prononcer avant que les milieux soient redevenus transparents, le sang résorbé permettant de voir le fond de l'œil. Il peut y avoir ou non des troubles du côté de l’accommodation comme le prouve l’observation précédente,
souvent nulle. L'épanchement sanguin disparaît
corps vitré ou sur la rétine. Il faudra donc se mé-
OBSERVATION Axentelé
(Uber iraumatische reflektorische Pupillenstarre tes Met. diz Wochenschr, 1906, N° 17). | |A la suite d’une contusion du bulbe oculaire gauche s’ins- talle dé cé côté une mydriase. Il y a du sang dans la chambre antérieure. L'œil est inéclairable à cause. d’un épan- = chement sanguin dans le vitré. L'accuité de cet œilest égale Ha es Le sang épanché se résorba bientôt et l'on put. a
constater un colobome irien. Le bord pupillaire de l'iris était déchiré en plusieurs endroits mais pas assez profondément pour que le Sphinonter soit atteint. 5 ae
La pupille était dilatée à peu près éteint Aù dé = Ce but les réactions pupillaires À la lumière et à la convergence | étaient abolies. Mais bientôt le réflexe à la convergence ; reparut un peu et augmenta depuis de plus en plus. :
Le blessé revu au bout de neuf mois n'avait plus trace de mydriase et les réactions étaient reparues quoiqu” ’encore un peu paresseuses.
| OBSERVATION Coutelas (/nédite)
Z.. âgé de 25 ans reçut le 31 mai sur l'œil gauche un bouchon de limonade. DA à
Vu le 1% juin, il présentait du côté traumatisé une my- | driase très forte mais non maximale. La pupille était régu- SF lière. Les réflexes étaient complètement abolis. RS
La chambre antérieure contenait un peu de sang dans sa | partie inférieure (hypoéma). On constatait une injection périkératique assez intense. ee
Les milieux étaient transparents et permettaient de voir
D nettement le fond d’œil. On y constatait des henrn ee rétiniennes multiples.
S Le ie était ns fe photophobie intense. ai blessé is
se plaignait de douleurs à la tempe et au front. HORS
PL 'aconité de cet œil était suffisante pour a ne PRISES compter les doigts. PA
