VO D était égale hr
Le blessé est forcé de partir en ie te soir ne On établit un pansement compressif. Le 1% juillet suivant = Sn soit un mois après on ne constate plus rien extérieurement. Il y a encore de l’anisocorie, la pupille sue restant notablement plus grande. S
Les nee ont reparu, mais la pupille est encore pares- seuse. À | à
Au fond d'œil on à constate des reliquats d’ hémorragie ré- tinienne. Ke IEEE
Le nr visuel présente un scotome paracentral vers. > Fe. | | -
L'accuité de l'œil me HA à 3/10 sans verres = et n’est pas améliorable par aucun verre. L’accuité de l'œil taie pal Fete
Pour la vision de près il faut de l'O. G. un verre Are AA TS PÈRE EE AS
à Mydriase accompagnée de myopie
Parfois après un traumatisme, le muscle ciliaire réagit en se contractant, produisant une myopie artificielle et temporaire. La durée peut en être plus ou moins longue selon l’état antérieur des individus et de leur système nerveux.
La profondeur des lésions de l'iris varie égale- ne ment; il en résulte une mydriase qui paraîtrait | paradoxale si l’on ne connaissait pas l'existence d'un muscle dilatateur de l'iris ou tout au moins de cellules différenciées ayant cette fonction.
C’est là, soit dit en passant, une des raisons qui militent en faveur de l'existence de ce dilatateur: comment expliquerait-on que sous l’influence du même traumatisme deux muscles aussi voisins que le muscle ciliaire et le sphincter de l'iris, réagiraient l’un par la contracture, l’autre par la paralysie? Au contraire avec l'existence du dilatateur tout s'explique facilement, les deux muscles réagissent tous les deux par la contracture produisant l’un la mydriase, l’autre la myo-
pie.
la myopie acquise.
L'examen fonctionnel montre dans ces cas de grandes et intéressantes modifications. Il peut. se présenter deux alternatives: d’une part la
contracture des muscles intrinsèques donne =
mydriase et myopie, d'autre part la paralysie des mêmes muscles donnant paralysie de l’accommodation et mydriase.
Les difficultés pour découvrir l’étiologie réelle
de ces lésions provient souvent de ce que l'on ignore l'état antérieur de réfraction de l'œil PAR.
teint.
La contracture du muscle ciliaire peut donner.
trois troubles fonctionnels selon l’état antérieur de réfraction de l'œil.
Sous l'influence du spasme du muscle ciliaire
le cristallin se bombe, devient plus convexe, les
images vont se former en avant de la rétine.
L'œil précédemment emmétrope est devenu myo-
pe; $ S1 1l était déjà myope, sa myopie augmente.
S'1l était hypermétrope son hypermétropie &i-
minue et peut même aller jusqu’à la myopie.
L'amplitude d’aceommodation, et la clinique
confirme toujours ceci, diminue naturellement :
dans les mêmes proportions.
Si l'augmentation de la réfraction est considérable l'amplitude d’accommodation dore nulle.
Le parcours de l'accommodation évaluée en dioptries diminue d’une quantité GER à
Ce genre de lésions et de troubles diminuent . avec l’âge. Quand le blessé est d’un âge tel que son amplitude d’accommodation égale zéro la mydriase seule peut se produire. L'action du muscle ciliaire étant devenue insuffisante pour augmenter en quoi que ce soit le rayon de courbure du cristallin, ne peut provoquer une myopie.
5 Donc cette myopie traumatique assez fréquente chez les jeunes gens, sera plus rare chez les adultes, possible encore jusqu'à 65 ans et passé
cet âge 1mpossible.
Il peut se produire une contracture sur une partie seulement du muscle et on a alors de . tigmatisme. î
Parfois après un traumatisme l'œil est mou; la pupille est en myosis, la vision à distance est relevée par des verres concaves. On pourrait croi- ; re qu'il y à une contracture des muscles intrinsè- : ques de l’œil, muscle ciliaire et sphincter de l'iris. HS |
L’atropine employée reste sans effet pendant - quelques temps puis tout à coup elle agit et l’on 2 - voit la tension se relever, la myopie diminuer et Æ disparaître, une hypermétropie latente jusque là : __ pouvant même alors se révéler si le sujet était emmétrope seulement en apparence. La mydriase et la paralysie de l accommodation évoluent alors comme celles qui s'établissent d'emblée après le traumatisme.
T1 est bon de connaître ces cas et de te rappro- ce cher des précédents, on pourra ainsi éviter des erreurs de diagnostic et de pronostic.
Quoiqu'il en soit le pronostic de ces mydriases avec myopie transitoire est excellent. Au bout de peu de temps iris et muscle ciliaire repren-
nent leur tonicité normale et leurs fonctions. La consolidation de la blessure peut ainsi être fixée facilement à une date précise à condition
de suivre de près le blessé. Il n’y a pas lieu d’ac-
corder d'incapacité au blessé d’une façon perma-
nente; tout au plus pourrait- on donner une inca- & pacité temporaire si par extraordinaire le spasme persistait un peu plus que de coutume et que le travail de l’ouvrier nécessite une vision nette ; de loin (conducteurs de trains, marins ete)
Ja
OBSERVATION Canque
Mme Delphine M. 671 ans, jouissait d’une excellente vue et
était presbvte de + 3.50. Elle recut le 14 juil. 1906 un coup de pétard sur l'œil droit. Elle v nt à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le Professeur de Lapersonne, où elle fut examinée.
œ Le Elle présentait un hématome palpébral, la conjonctive = SE bulbaire était contusionnée. Et il y avait une injection pé-
rikératique nette. L’œil droit qui, au dire de la malade, était excellent avant l'accident, ne voit les objets qu’à travers. Fes un épais brouillard. La cornée étaït normale.
La pupille en mydriase moyenne ne réagit ni.à la lu : mière ni à la lonvergence. Après instillations de deux. | gouttes d'homatropine, il se produit une dilatation qui donne à la pupille une forme pentagonale. Les milieux sont
. Kneopie nous donke ODA HO LUZ ! Fe ee MON GE 160 me x LE en est de 1 pour l'O. G. avec + 1.30 et de cs Fe . avec + 0.50 pour l'O. D. Re L'hypermétropie de l'œil droit est inférieure d’une diop- trie à celle de l’œil gauche.
Un nouvel examen pratiqué 10 mois après permet de constater que l'œil droit a besoin d’un verre sphérique con- vexe de 3.50 et a pour accuité, ainsi corrigé o.7.
La dernière ligne de De Vecker est lue avec plus 6.50.
E: à RE ’hypermétropie a FR après guérison et DALQUue est
LES ue Sarre RAA ï
ne OBSERVATION Bouchart
Es Se S (Revue d’ophtalmol 1901).
= Un cavalier recoit un coup de pied sur la face exté-
rieure de l'orbite en 1900. F4
L'œil est contusionné. Il y a une hémorragie sous conjonctivale.
La pupille est dilatée. La vision abolie. Le fond de l’œil ne présente rien d’anormal. L’œil sain a une accuité égale à l'unité avec + 4. Sept jours après l’accuité de l’œil ma- Jade s'est un peu rétablie, elle permet de aompter les doigts
à un mètre avec un verre de + 1. .. Le dixième jour V = 0.05.
Puis V = r avec + 3.50.
I y a donc eu une diminution de l’hypermétropie qui a
duré 15 JonTs puis a disparu peu à peu.
«x 4 — 0-0 PQ CO —
Mydriases relevant du traumatisme et persistant assez longtemps, sans autre lésion connexe autre qu'une parésie de laccommeodation.
Il nous reste à étudier ces cas de mydriases qui
s'installent après un traumatisme et qui persistent assez longtemps sans autre lésion connexe autre que parfois une parésie de l’accommodation . : |
L'iridoplégie peut s’instituer de suite après le traumatisme et comme nous le verrons persister assez longtemps sans amélioration. Le diamètre pupillaire est plus grand que normalement, mais n'est jamais augmenté au maximum. Et ce fait a une grosse importance, nous le verrons il permet à lui seul d'écarter la mydriase provoquée artificiellement. Il faut en effet bien savoir qu'une seule goutte d’atropine à une action beaucoup plus considérable sur l'iris et sur le muscle ciliaïre que le traumatisme le plus important.
Le pronostic de ces mydriases même accompagnées de parésie de l’accommodation est excellent ; au bout d’un temps plus ou moins long, il y a restitution complète de la mobilité des muscles pa-
résiés et de la fonction. Durant toute la période
d'état, on le comprendra les réflexes seront très diminués, parfois même abolis et comme tou-
térieur de réfraction de l’œil blessé. ?
A côté de ces cas de mydriase Loire on Fe
sous l'influence directe du traumatisme, il paraît
y en avoir qui ne se déclarent qu'après l’action d'un mydriatique quelconque et surtout de l’ atro=
pine. | e Se
Ainsi après un traumatisme très ie tel que
l'extraction à la curette d’un corps étranger de la
cornée, une goutte d’atropine provoquerait une
iridoplégie de très longue durée, accompagnée de
parésie de l’accommodation. L'action du mydria-
tique paraissant sous l'influence du traumatis-
me, se prolonger d’une façon inaccoutumée, à moins que le mydriatique ait provoqué l’apparition d'une mydriase jusque là pourrait-0 on dire latente.
On comprend combien il faut se méfier de ces cas et quel beau champ ont là les simulateurs. Nous verrons que dans une expertise ayant trait à un cas proche de ceux-ci, M. de Lapersonne a rejeté toute indemnité à accorder au sinistré: à cause du peu de violence du traumatisme qui était insuffisant pour produire comme il arrive parfois une iridoplégie persistante; de l’absence des autres signes d’hystéro-traumatisme dont il discute même la réalité et dela grandeur de la mydriase. On ne voit pas bien en effet comment une seule goutte d’un médicament pourrait produire une paralysie qui durerait des mois après
jours la gêne sera Den ere + l'état ; an a
son instillation. Si elle déclanchait pour ainsi dire une mydriase latente celle-ci aurait alors les mêmes symptômes que les iridoplégies traumatiques c’est-à-dire ne serait pas complète et la pa- ralysie de l'accommodation ne serait qu'une pa- - résie. Une mydriase complète avec paralysie ab- : solue de l’accommodation persistant des mois après l'accident, implique d’une façon absolue l'idée du renouvellement de l'instillation d’un = mydriatique, comme l'a montré M. de PAT : RÉ et exclu toute indemnité.
n : ES
