OBSERVATIONS

Ces observations que nous rapportons à titre documentaire, ont été prises dans le service de chirurgie infantile et d’orthopédie de M. le Professeur Etienne. Elles constituent, non pas des observations triées pour les besoins de la cause, mais tout un groupe d’observations formant bloc dans le temps et permettant ainsi de se faire une opinion assez exacte de l’état dans lequel se trouvaient les malades venus pour torticolis congénital. Il s'agissait dans tous ces cas d’attitudes vicieuses constatées pour ainsi dire presque dès la naissance et pour lesquelles le terme de « congénital » ne peut guère être discuté.

Nous nous contentons de rapporter ces observations très résumées, n’ayant retenu dans la rédaction que les éléments qui nous intéressent pour notre travail.

Pour en faciliter l’étude, nous les avons divisées en quaire groupes, suivant l’étendue plus ou moins grande des

lésions.

Premier groupe

Observation n° 1 : R. J.…. entre le 19 juillet 1934, âgée de 3 ans et 3 mois.

— 18 — dre

Rétraction du sterno-cleido-mastoïdien droit sans autres lésions apparentes.

Observation n° 2 : P. R.., 7 ans 3 mois, entre le 28 octobre 1935.

Né à terme, accouchement au Forceps.

Lésions intéressant le sterno-cleido-mastoïdien Jroit

Observation n° 3 : M. J..., 8 ans, entre le 2 mai 1938. Accouchement normal par le siège ; rétraction du sternocleido-mastoïdien droit, sans asymétrie faciale.

Observation n° 4 : P. G..., 13 mois, entre le 6 janvier 1941.

Accouchement normal par le sommet ; rétraction des deux chefs sternal et claviculaire ; appareil correcteur sans ténotomie.

Dans ce premier groupe, seules des lésions du sternocleido-mastoïdien sont apparentes. Nous devons cependant préciser qu’elles ont été décélées par l’examen clinique seu!, et on peut supposer qu’il existe d’autres lésions qui pourraient être mises en évidence par d’autres moyens.

Deuxième groupe

Observation n° 1: B. R..., 9 ans 1 mois, entre le 26 octobre 1935. |

Né à terme, par le siège.

Torticolis constaté dès la naissance, rétraction totale du Sterno-cléido-mastoïdien à droite. Deux ténotomies ont été pratiquées pour obtenir le redressement par suite des rétractions intéressant non seulement le muscle, maïs le tissu péri-musculaire,

Ent LL NT. es

Dans cette observation, les lésions débordent le muscle. Nous en avons beaucoup d’autres qui peuvent prêter aux mêmes constatations, mais nous avons préféré les réunir au groupe suivant pour d’autres caractères.

Troisième groupe

Observation n° 2: T. G.., 2 ans 6 mois, entre le 21 janvier

Née à terme. ee

Présente une attitude de la tête en torticolis, la face

regardant du côté gauche; il existe une asymétrie faciale

nette avec fente palpébrale dirigée en bas et en dehors; commissure labiale dirigée en haut, nez avec concavité dirigée à gauche, atrophie portant sur l’ensemble des muscles de la tête et du cou du côté gauche, sans rétraction du sternocléido-mastoïdien.

Observation n° 2: C. L.…., 11 ans, entre le 15 juin 1936:

Née à terme, acouchement forceps.

Torticolis avec rétraction du sterno-cléido-mastoïdien droit, hémi-atrophie faciale droite, atrophie des muscles de la nuque. Scoliose cervicale avec légère scoliose dorsale compensatrice.

Observation n° 3: T. O0... 13 ans, entre Île 26 octobre 1937.

Rétraction du sterno-cléido-mastoïdien gauche avec hémiatrophie cervico-faciale; le thorax lui-même présente une déformation, l’omoplate gauche est plus saillante, la moitié gauche du thorax paraît plus développée que la moitié droite; il existe un certain degré de scoliose.

Nécessité au cours de la ténotomie de sectionner non seulement le tendon du sterno-cléido-mastoïdien, mais encore le tissu péri-musculaire.

Fe, JR

Observation n° 4: J. R.., 6 ans 1/2, entre le 4 avril 1938.

Accouchement à terme, normal. ! l

La mère aurait remarqué, dès les premiers mois, l’existence d’une « petite boule » sur le trajet du sterno-cléidomastoïdien gauche, boule qui aurait disparu d’une façon progressive.

Rétraction du sterno-cléido-mastoïdien gauche entraînant la formation d’une scoliose cervicale à convexité droite, décalage de la fente palpébrale gauche, hémi-atrophie légère; pas de lésion osseuse à la radiographie.

Observation n° 5: À. M. 17 ans 10 mois, entre le 26 avril 1939. WE

Née à terme, présentation du sommet, application de forceps.

Rétraction du sterno-cléido-mastoïdien gauche avec atrophie de l’hémicrâne et de l’hémiface gauches, aplatissement du malaire, rétrécissement de la fente palpébralle gauche; translation de la tête vers la droite. Atrophie des muscles de la nuque.

On constate, lors de lintervention chirurgicale qui nécessite deux ténotomies du sterno-cléido-mastoïdien, que le muscle n’est pas seul responsable de l'attitude) du torticolis. Il est, actuellement, fixé par des déformations rachidiennes.

Etant donné la position de la tête sur le cou, la radiographie n’a pu donner de renseignement sur la partie inférieure de la colonne cervicale.

Une deuxième intervention, faite le 16 novembre 1940, permet de constater le remplacement du muscle par un tissu tendineux extrêmement dur, blanc et lisse, avasculaire et qui forme la corde que l’on percevait à la palpation.

Section: du muscle: au-dessous: de la mastoïde. Sous le

= 7: 4 2e muscle sectionné en totalité, sous le contrôle de la vue, il existe encore du tissu fibreux rétractile qui occupe malheureusement une zone interdite, ou tout au moins dangereuse, celle des gros vaisseaux de la base du cou.

Un fragment musculaire prélevé, examiné histologiquement, paraît peu altéré; on trouve des foyers discrets d’in-

flammation chronique et de menus îlots de sclérose (callosités de Volkmann).

Observation n° 6: P. M... 2 ans, entre le 14 juin 1940.

Née à terme, accouchement normal par le sommet (pas de forceps).

Torticolis par rétraction du sterno-cléido-mastoïdien du côté droit avec atrophie de l’hémiface droite, aplatissement du malaire, rétrécissement de la fente palpébrale, atrophie des muscles de la nuque du côté correspondant.

Observation n° 7: J. M... 8 ans 1/2, entre le 7 février

Torticolis à rétraction surtout marquée du chef sternal, mais aussi du chef claviculaire, déformation de la face tout à fait typique.

Observation n° 8: F. E..., 2 ans, entre le 16 avril 1941.

Torticolis par rétraction du sterno-cléido-mastoïdien gauche, déformation de la face tout à fait caractéristique, atrophie des muscles de la nuque du côté correspondant, scoliose à convexité gauche.

Observation n° 9: C. M, 8 ans, entre le 4 décembre 1941. | Accouchement à terme, normal.

Rétraction du sterno-cléido-mastoïdien droit intéressant

De

tout le muscle: l’hémiface et l’hémicrâne correspondants sont aplasiés; rebord orbitaire supérieur gauche surélevé par rapport à celui du côté droit. Atrophie des muscles de la nuque du côté correspondant, scoliose cervicale à concavité droite, courbure dorsale de compensation à concavité gauche. Luxation congénitale de la hanche, bilatérale (aurait été traité à 16 mois) , dont il reste, à l’heure actuelle, une subluxation avec ostéochondrite à droite et une subluxation également à gauche avec néo-cotyle et processus d’ostéochondrite moins accentué que de l’autre

côté. |

| Observation n° 10: C. M...., 10 ans, entre le 22 septembre 1941. 1.

Rétraction du sterno-cléido-mastoïdien gauche avec importante asymétrie faciale et crânienne, atrophie des muscles de la nuque du côté correspondant, scoliose

cervicale à concavité gauche.

Observation n° 11: D. À..., 3 ans, entre le 4 juin 1941.

Né à terme, accouchement normal, sans forceps.

Torticolis avec rétraction du Sterno-cléido-mastoïdien gauche intéressant les deux chefs, déformation faciale assez caractéristique; ténotomie.

Ici, non seulement on observe des lésions étendues bien en dehors du fissu musculaire, mais on note également une bémiatrophie crânio-faciale constante avec atrophie des muscles de la nuque du côté correspondant.

Quatrième groupe

Observation n° 1:M. F..., 6 ans 1/2, entre le 9 septembre