PAPER U TER

même abandonné leur procédé particulier, pour se servir de celui d’'Emmet.

Nous ne nous appliquerons pas ici à décrire le procédé d'Emmet pour les déchirures incomplètes, nous ne parlerons que de son procédé pour les ruptures complètes. L’avivement porte sur de larges surfaces ; il représente, sur chacun des côtés du périnée déchiré, un triangle dont la base est â la peau, dont un des côtés suit la parot vaginale et remonte jusqu’au quart inférieur de la grande lèvre, tandis que l’autre, passant au-devant de la limite antérieure de l’orifice anal, vient rejoindre l’incision cutanée. Ces deux triangles sont reliés l’un à l’autre, sur la ligne médiane, par un avivement pratiqué aux dépens de la partie inférieure de la cloison recto-vaginale et remontant jusqu’à 3 centimêtres de hauteur. La figure, qui résulte de cet avivement, peut être assez justement comparée à un papillon les ailes déployées : l’avivement médian représente le corps de l’animal, les deux avivements latéraux les ailes. On doit commencer par aviver la partie médiane, à cause de l'écoulement sanguin, qui se produit dans l’incision des parties latérales, et avoir soim de bien enlever tout le sang, une fois que l’avivement est complet. On procède ensuite aux sutures. Celles-ci sont placées d’arrière en avant et vont de l’un des bords de la plaie à l’autre bord, en traversant la cloison recto-vaginale, Les fils ainsi passés, forment une anse, qui, en se resserrant, applique l’une contre l’autre les surfaces cruentées à la facon des bords d’une bourse, quand on sert le cordon qui entoure son orifice. Pendant tout le temps de la suture, l'index gauche doit être dans le rectum, afin de guider, pour ainsi dire, l’aiguille dans la cloison et veiller à ce qu’elle ne pénètre pas dans l’intérieur du canal intestinal. Le premier point doit être fait très soigneusement ; car il est destiné à réunir les deux extrémités divisées du sphincter anal et à reconstituer l’anus, autant que possi-