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plus de 28 heures, et à cause de la cessation des contractions utérines. Cette enfant,[bien portante, n’a jamais eu de convulsions; elle est marquée par le forceps.r
Etat actuel. — Il existe une rupture périnéale, comprenant le périnée tout entier et une partie du sphincter externe de l'anus, qui cst déchiré sur une hauteur de 1,5 centimètre ; la cloison recto-vaginale est respectée dans le reste de son étendue. Cette déchirure date du premier accouchement de la malade, c’est-à-dire de neuf ans.
Par le fait même de cette déchirure, la malade perd ses matiéres fécales, mais d’une facon intermittente. Elle ne les perd jamais lorsqu'elle est couchée. |
Si l’on pratique le toucher vaginal, on atteint facilement le promontoire; l’examen donne un diamètre promonto-sous-pubien de 9,5 centimètres, ce qui explique la difficulté des deux accouchements.
La malade est bien réglée; elle perd peu chaque fois et ses règles durent environ 5 à 6 jours. Pas de leucorrhée.
Urines normales.
Les poumons sont sains.
Le cœur présente des battements précipités, mais pas de souffle.
Les fonctions digestives sont bonnes ; l’appétit est un peu irrégulier.
Cette femme est très nerveuse, excitable pour un rien; elle n’a jamais eu qu’une seule crise de nerfs dans son jeune âge.
Opération le 29 mai 1893, (1). — Incision courbe en U; décollement avec l’ongle et les ciseaux de la cloison recto-vaginale; six sutures médianes au crin de Florence et deux sutures de la muqueuse vaginale sur les côtés de la réunion périnéale, pour former le pont et rétablir la fourchette. L'opération terminée, le périnée mesure 6 centimètres, l’anus
st bien reformé et la vulve a l’aspect absolument normal,
Suites de l'opération. — Les suites de l’opération sont excellentes ; il n’y a pas un instant de fièvre.
Le 1‘juin, les règles paraissent un peu en avance. On en est quitte pour redoubler les soins antiseptiques et tout va pour le mieux.
Le 6 juin, les fils de la fourchette sont enlevés, ainsi que 2 autres dans l'intervalle.
” Le 7 juin, première selle sans douleur,sans déchirure et sans écoulement de sang.
Le 8 etile 9 juin, deuxième et troisième selle, toujours sans efforts, sans douleur.
Le 10fjuin, état excellent ; la réunion paraît bien solide.
Le I2, les 4 derniers fils sont enlevés.
Le 13, on peut constater une bonne et solide réunion.
La malade sort guérie le 16 juin.
Nous la revoyons le 29 juin, son périnée est normal et solide; il mesure tout près de 6 centimètres.
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(A) L'opération sera décrite en détail au chapitre suivant.
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Nous rapprocherons de cette observation, trois autres également inédites, dont nous n'avons vu que les résultats, ayant pas assisté nous-même à l'opération, Les malades ont été traitées par le même procédé.
Observation II. — Julienne B..., épouse L..., de Mourmelon, âgée de 27 ans, est accouchée le 14 juillet 1891 pour la première fois. Application de forceps et déchirure complète du périnée.
Elle entre à l Hôtel-Dieu de Reims, le 23 novembre 1891, dnns le service de M. Decès, qui constate que la déchirure a divisé complètement le périnée et entamé le sphincter dans une étendue d’un demi centimètre seulement.
Opération le 25 novembre, en tout semblable à celle ‘de l’Observation I.
Suites bien simples. La malade quitte l'hôpital, bien guérie, Le 14 décembre suivant. Le périnée est parfaitement rétabli ct « une étendue de 5 centimètres, l’anus tout à fait normal.
La guérison est si complète, que cette malade devenue grosse peu de temps après, accouche dans le courant de l’année 1892, et ainsi que nous l’a écrit encore dernièrement son médecin, il ne s’est produit aucune déchirure, le nouveau périnée ayant trés bien résisté.
Observation III. — Louise B..., épouse T..., 22 ans, à Rilly-la- Montagne. Primipare, accouche au mois de décembre 1891 et entre à l’Hôtel-Dieu de Reims, le 8 mars 189%, avec une déchirure complète du périnée, mais sans que le sphincter anal soit entamé,
Périnéorrhaphie le 14 mars par le même! procédé, Suites simples. La malade sort bien guérie Le 2 avril.
Revue depuis plusieurs fois et encore il y a quinze jours ; le périnée est très normal, solide et mesure une étendue de 6 centimètres.
Observation IV.— Louise R..., épouse P,.., 20 ans, à Reims. Primipare accouchée le 6 mars 1893 avec le forceps, elle entre à l’Hôtel- Dieu de Reims, le 12 avril avec une déchirure complète de périnée.
Périnéorrhaphie le 28 avril par le même procédé. Suites simples. Sort guérie le 17 mai. Quoique les tissus fussent un peu friables, les sutures n’ont presque pas coupé et le périnée est bien rétabli.
Ces trois dernières observations, les n°5 IT et ITI surtout qui ont étè suivies et revues à diverses reprises, ainsi qu'un accouchement survenu moins d’un an aprés l’opération et sans aucune nouvelle déchirure, nous ont paru assez probantes pour être sommairement rappelées.
