CHAPITRE VI

DU TRAITEMENT DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU PAR LES ÉMISSIONS SAnGUINES COUP SUR COUP. — DES RESULTATS DE CETTE FORMULE.

Proposer un médicament spécifique , tel que le colchique ou tout autre, contre le rhumatisme articulaire aigu, ce n'est pas faire preuve d'idées justes sur la nature de cette maladie. Autant vaudrait proposer un médicament spécifique pour la pneumonie, un autre pour la pleurésie, unautre pour la péricardite, etc.

Le véritable spécifique du rhumatisme articulaire aigu, son quinquina, si l'on peut ainsi parler, c'est la médication dite antiphlogistique, et le prince des antiphlogistiques , c'est la saignée. Au reste, depuis Sydenham, cette méthode a été presque généralement adoptée (1).

(1) Je ne prétends pas qu'on ne puisse guérir le rhumatisme articulaire aigu autrement que par les émissions sanguines; ce serait prétendre que la nature seule ne guérit pas quelquefois cette maladie comme d'autres. Ce que j'affirme, c'est que, dan» des cas légers , nous avons essayé quelques moyens autres que les émissions sanguines sans succès, et les émissions sanguines ellesmêmes ne sont pleinement efficaces qu'autant qu'elles sont faite» comme il sera dit plus loin.

Mais il ne suffit pas de savoir qu'il est utile de saigner dans une maladie : il faut déterminer, dans un cas donné, quelle quantité de sang il convient d'enlever ; en combien de fois il est le plus avantageux de le faire; quel intervalle on doit mettre entre les saignées, quand celles-ci doivent être répétées; si les émissions sanguines générales sont préférables aux locales, et réciproquement, ou s'il ne vaut pas mieux les combiner, et dans quelle proportion. Voilà ce que j'appellerai , si l'on veut, doser, formuler les émissions sanguines.

C'est par les modifications que nous avons fait subir aux méthodes précédemment employées, que nous sommes parvenu à obtenir des résultats bien différens de ceux jusqu'ici connus, soit dans le traitement des pblegmasies aiguës en général , soit dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu en particulier, cette maladie si rebelle , dit-on , aux émissions sanguines.

Avant de faire connaître la formule que nous proposons pour cette dernière phlegmasie , nous croyons devoir indiquer celle de Sydenham et celle que M. le docteur Roche a conseillée dans son article Arthrite rhumatismale, du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. La formule vulgairement usitée par la plupart des praticiens modernes ne diffère de celle de

M. Roche qu'en ce que les émissions sanguines y sont, en général, plus modérées.

Voici la formule de Sydenham :

.... « Ut primùm accersor, statim sanguinis §x « è brachio lateris affecti (1) mitti jubeo....

» Die sequenti, sanguinis tantumdem detrahi » praecipio; atque intercalato die uno alterove, » pro aegri viribus, tertio; dein, interjecto trium » quatuorve dierum intervallo (prout aegri vires, » œtas, constitutio, aliaeque circumstantia? sua- » dent monentque), quarto, atque ultimo ut » plurimum , venœ-sectionem repeto ; raro enim » usu venit , ut ultra quartam vicem venam in- » cidamus, nisi vel regimen justb calidius pras- » cessent, vel medicamina calidiora œgro prœter » necessitatem fuerint ingesta. »

Ces moyens étaient secondés par l'usage des juleps simples ou d'une émulsion, des cataplasmes, des boissons rafraîchissantes,deslavemenset

: (1) La précaution que prend ici Sydenham de faire saigner du bras du côté malade repose sur des idées un peu usées, et, si j'ose le dire, bien rouillées. D'ailleurs, à moins de faire saigner des deux bras à la fois , il serait difficile d'obéir au précepte de Sydenham, puisqu'un violent rhumatisme articulaire occupe presque toujours les deux côtés du corps à la fois , quoique souvent à un degré inégal.

de la diète. — Sydenham proscrivait les anodins ou parégoriques , et huit jours après la dernière saignée il ordonnait une potion cathartique douce.

Sydenham ne dit pas positivement quelle était la durée de la maladie sous l'influence de sa méthode; mais il est facile devoir qu'elle était assez longue , puisqu'il ne prescrivait guère la potion cathartique que vers le douzième ou quinzième jour après le commencement du traitement, et que rien ne prouve que la convalescence fût complète aussitôt après l'administration de celle-ci. 11 fait remarquer qu'après les saignées, les douleurs seront considérablement diminuées, sans toutefois être complètement dissipées (1).

Au reste , on peut juger de la valeur de la méthode de Sydenham, et de l'influence qu'elle exerce sur la durée du rhumatisme articulaire

(1) Voici le résultatde la pratique Je Sydenham, dans les cas où Stoll la suivit; « Je suivais quelquefois, dit Stoll, la pratique de Sy- » denliam, mais la longueur du mal éluda souvent ce traitement «actif, elsouvent les forces se trouvaient plutôt abattues que » la maladie. Des malades restaient plusieurs semaines sans pou- » voir se remuer...

» Quelquefois, à l'exemple d'autres médecins, je donnais en » grand lavage des diaphoniques variés , et je tâchais ensuite, » par un régime chaud, de chasser la matière morbifique par » les vaisseaux situés à la superficie du corps ; mais le plus sou- » vent la maladie résistait à tous vies efforts- »

aigu, par les résultats que la plupart des médecins de nos jours obtiennent de l'emploi de la méthode ordinaire des émissions sanguines dans le traitement de cette maladie. Or , nous voyons que les plus distingués d'entre eux'professent que si la maladie ne se joue pas entièrement de la méthode dont il s'agit, il est du moins certain que celle-ci n'en abrège pas notablement la durée , qui, terme moyen, est, disent-ils, de quarante à cinquante jours. Cette assertion repose sur la plus imposante masse de faits, et ce n'est pas moi qui m'en constituerai l'adversaire.

S'il fallait prendre à la lettre une assertion du célèbre successeur de Dehaën, Sydenham aurait abandonné sa méthode des émissions sanguines répétées dans le traitement du rhumatisme. Remontons à la source, et voyons si l'Hippocrate anglais s'est rendu coupable de cette sorte d'apostasie thérapeutique. Ce n'est pas dans un travail didactique sur Je rhumatisme, mais dans une simple lettre à Robert Brady, son ami, qu'il faut aller chercher la prétendue palinodie de Sydenham. 11 écrit donc que , désolé de ce qu'on était obligé de retirer une si grande masse de sang pour guérir le rhumatisme, il résolut d'expérimenter si l'on ne pourrait pas combattre cette maladie par une autre méthode, et il ajoute que, en effet, il a trouvé dans une diète simple, trè

rafraîchissante, et médiocrement nutritive, tel que l'usage du petit lait, le précieux secret de guérir le rhumatisme sans user des émissions sanguines répétées (1). Mais à l'appui de cette nouvelle méthode , il ne rapporte que le seul cas d'un pharmacien (vir probus , dit-il, et ingenio non vulgari) , chez lequel elle fut employée avec quelque succès. Or, il faut savoir que le rhumatisme de ce pharmacien n'était rien moins qu'un rhumatisme articulaire aigu, et que, comme beaucoup d'autres gens fort honnêtes et d'un esprit peu commun, notre pharmacien était très sec, débile, et n'avait pas beaucoup de sang dans les veines: cum debiliori esset et sicco corporis habitu , veritus ne minus

(1) « la rheumatismi verô curatione saepe numéro mihi subiit » tecum dolere , quôd nonnisi ingenti sanguinis vi repetitis

» venae-sectionibus eductâ , ea possit perfici His de causis

a experiri statui , an nulla alia methodus darelur à reiteratâ • toties phlebotomiâ diversa , quâ iiic morbus possit debellari. i Seriô itaque perpendens, quôd affectus iste ab inflammatione » videalur oriri , quod tum caetera arguunt phaenomena , tum » praesertim sanguinis è pertusâ venâ color, utpotè qui pleuri- » ticorum sanguini per omnia similis est ; tandem vero simile » esse judicabam morbum bunc diaetâ simplici, admodùm » réfrigérante , et mediocriter nutriente , aegro imperatâ , aequè » féliciter atque repetitis venae-sectionibas profligari posse ; etiam » e\itatis quae alteri methodo adjungebanlur incommodis : » neque me fefellit diœta à sero lactis phlebotomiae loco sub- » stitata. »

fîrmas jamdiîi vires et labescentes , clempto copiosiùs s anguini prorsus exsolverem , imperavi, ut solo lactis sero ad dies quatuor vesceretur œger , etc.

Il n'est, je crois , personne qui n'approuve la conduite de Sydenham en pareil cas; mais conclure de ce fait que l'on peut guérir le rhumatisme articulaire bien aigu, sans faire autre chose qu; abreuver largement le patient de petit lait, ce serait tomber dans une insigne erreur. Toutefois, je pense, avec l'illustre médecin de Londres, que cette méthode vaudrait mieux encore que le prompt et solennel étalage de médicamens dont on entoure , dit-il , les mowans , comme on couronne des bêtes avant de les immoler: QUOD SANÈ MAGIS jEGRIS PRODESSET , QUAM SOLENNIOR ILLA REMEDIORUM POMPA QVJE IN JAM MORIBUNDIS, TANQUAM BESTIIS , UT MOX IMMOLEN- TUR, CORONA.TIS, MALE COLLOCATUR (1).

Après avoir ajouté que , n'était le préjugé du vulgaire, cette méthode pourrait être appliquée à d'autres maladies, dont il ne veut pas pour le moment dire le nom, et cité un exemple du succès qu'un médecin habile peut retirer des moyens

(1) On ne saurait trop applaudir non plus à cette autre réflexion de Sydenham , à propos de sa méthode : Si c/uis liane methodum tamjuam. rudiorem et artis lande carentem contempserit sciât is velim, primo ieviora tant km ingénia res c/uaslibet vilipendere, quod simplices fuerunt etupertœ, dein me, imminutœ existimationis prœtio, publico hominum bono inservir» paratissimum.

les plus vils,en apparence, Sydenham revient à son rhumatisme, et en même temps à son traitement par les émissions sanguines, en professant qu'il ne serait pas sage de s'en tenir à la diète lactée, chez les personnes qui ont passé l'âge viril , ou chez celles qui sont adonnées depuis long-temps au vin et aux autres liqueurs spiritueuses. Il propose seulement un amendement à son ancienne formule ; il vaut mieux . dit-il , après la seconde ou la troisième saignée au plus , employer plus souvent et répéter les cathartiques jusqu'à ce que tous les symptômes aient pleinement cessé , que de confier h la phlébotomie tout le soin du traitement (1).

Certes , tout le monde conviendra , avec Sydenham, que c'est une chose fâcheuse que d'être obligé de retirer une grande quantité de sang pour guérir le rhumatisme. Mais c'est un sacrifice que commande la prudence , et nous osons affirmer que ceux-là seront réduits à donner long-temps du petit-lait , du tamarin, du séné, de la rhubarbe et de la manne , qui voudront s'en tenir à deux ou trois saignées, de dix onces au

(1) Plus loin ( Op. medic. , toin. I , pag. 499 ) > Sydenham ormule de nouveau le traitement du rhumatisme , ainsi que nous l'avons dit plus haut. II établit que la saignée doit être réitérée une quatrième fois , et même plus , s'il en est besoin : Quater tel pluriès , si opus fuerit. Quant au simple régime réfrigérant et au petit-lait, il n en parle que comme d'une méthode applicable à certains cas particuliers.

plus , dans le traitement d'un violent rhumatisme articulaire aigu, chez un jeune homme ou un adulte de force moyenne.

Parmi ceux qui seront ainsi traités, il s'en trouvera qu'une inflammation rhumatismale du péricarde, de l'endocarde, de la plèvre, etc., emportera, et d'autres qui, dirai-je plus heureux ou plus malheureux? succomberont plus tard à une maladie organique du cœur. En présence de tels dangers, dont l'expérience journalière ne constate que trop souvent la réalité , est-ce donc un si grand sacrifice que de payer de quelques livres de sang la presque certitude d'une guérison prompte, solide, complète? Sans doute, si, avec le temps, l'expérience, mère de toutes les découvertes, nous apprend une méthode aussi sûre et moins prodigue de sang , on devra s'empresser de l'adopter et la saluer comme un grand bienfait. Mais, ou je me trompe fort, ou le temps est encore bien éloigné de nous où l'on saura guérir sûrement, solidement, complètement (je ferai même grâce de l'adverbe promptement) , ce terrible rhumatisme articulaire aigu, qui marche presque toujours accompagné d'une péricardite ou d'une endocardite, sans préjudice des autres complications.

Formule de M. le docteur Roche.

Notre savant ami M. le docteur Roche s'esf:

justement constitué le défenseur de la saignée générale dans le traitement de Y arthrite rhumatismale. « Si quelques praticiens en ont contesté » les avantages, c'est, dit-il, qu'ils ne l'ont em- » ployée ni avec assez de constance ni avec assez » d'énergie. »

Voici la formule que propose cet habile médecin : cf II ne faut pas hésiter à pratiquer une » copieuse saignée dès le début du rhumatisme » articulaire aigu, ni craindre d'y revenir trois, » quatre et cinq fois de suite s'il est nécessaire , i) soit en mettant deux jours d' intervalle entre » chaque saignée , comme le faisait Sydenham , )) soit en la pratiquant toutes les vingt-quatre » heures y ce qui nous parait préférable. S 'ai pra- » tiqué, avec le plus grand succès , chez un indi- » vidu très robuste, jusqu'à huit saignées de » seize à vingt onces dans l'espace d'une quin- » zaine de jours. »

Il n'est point question des émissions sanguines locales dans la formule de M. le docteur Roche, non plus que dans celle de Sydenham. Assurément, si l'on était obligé d'opter entre l'emploi exclusif des émissions sanguines générales et celui des locales , il ne faudrait point balancer un instant à se décider en faveur du premier. Mais comme rien n'oblige à faire un pareil choix, il est bon, du moins dans la grande majorité des cas, de combiner dans de justes proportions ces

deux modes d'émissions sanguines, ainsi que nous le faisons dans la formule qu'il nous reste maintenant à exposer.

Formule des émissions sanguines générales et locales coup sur coup. — Ses résultats.

I. Souvent témoin de l'interminable durée du rhumatisme articulaire aigu, je résolus de l'attaquer en formulant autrement qu'on ne l'avait fait jusqu'ici la méthode des émissions sanguines. Bien convaincu quelerhumatisme articulaire aigu marchait réellement en tête des maladies inflammatoires les plus franches et les plus légitimes , je lui appliquai donc la formule des émissions sanguines copieuses pratiquées coup sur coup , telle que je l'emploie dans la pneumonie, la pleurésie, la péricardite , les graves érysipèles , en un mot, dans toutes ces inflammations fébriles qui compromettent plus ou moins prochainement la vie des malades. J'eus recours à cette méthode , avant même d'avoir bien reconnu que la péricardite et l'endocardite fussent les compagnes ordinaires du rhumatisme articulaire aigu.

Les succès qu'on retire de cette nouvelle formule des émissions sanguines sont tels, qu'on n'y peut réellement ajouter foi qu'après les avoir vus. Je ne suis donc point surpris du doute philosophique de quelques personnes, Mais ce qui

me paraît singulier, et fort peu philosophique , c'est de voir nier formellement des résultats dont on n'a pas voulu s'assurer par sa propre expérience ou par celle des autres.

Ce que je ne crains pas d'affirmer, c'est que tous ceux (et ils sont nombreux) qui ont été témoins de l'emploi de cette formule , n'ont pu s'empêcher d'être frappés de son immense supériorité sur celles jusqu'ici usitées. Nous avons eu cependant pour témoins des hommes profondément prévenus contre elle, et peut-être aussi encore plus prévenus contre nous : ils ont fini par lui rendre justice.

Par l'emploi de la nouvelle formule, la durée du rhumatisme est, terme moyen, d'un à deux septénaires seulement, au lieu de six à huit.

Quant à la mortalité, jusqu'ici elle a été nulle, même dans les cas où le rhumatisme des articulations était accompagné de celui du cœur, et nos observations prouvent , ainsi qu'il a été déjà dit , que ces cas-là sont la règle, tandis que les cas contraires se rangent dans l'exception. Et qu'on ne croie pas qu'il en soit ainsi dans tous les services. Pour s'en convaincre , qu'on parcoure les hôpitaux, qu'on lise les journaux de médecine : de cette manière on aura bientôt connaissance de cas dans lesquels des rhumatismes articulaires , compliqués de péricardite , d'endocardite ou de pleurésie , ont été mortels. J'ai rap-

porté un certain nombre de faits de ce genre , dans le Traité clinique des maladies du cœur.

Un autre avantage de la formule nouvelle , c'est de prévenir le passage de la maladie à l'état chronique, terminaison grave, même lorsqu'elle n'a lieu que pour les articulations, mais souvent mortelle, au bout d'un temps plus ou moins long, quand elle a lieu également pour le cœur. (Et nos observations ne prouvent que trop combien cette dernière circonstance est commune , puisque la moitié, peut-être, des lésions dites organiques du cœur se rattachent à une ancienne affection rhumatismale, ou sont, qu'on me passe l'expression, de race rhumatismale.}

Laformule des émissions sanguines qu'il convient d'appliquer au rhumatisme articulaire aigu général , avec fièvre considérable , est donc essentiellement la même que celle par nous exposée à Ydrûcle Pneumo/iie du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , et à l'article Péricardite du Traité clinique des maladies du cœur.

II. Le jour de l'entrée du malade (nous le supposons bien constitué et dans la force de l'âge), à la visite du soir, une saignée de 4 palettes est pratiquée (I). *

(1) Chez les sujets très sanguins, la première saignée est quelquefois portée à 5 et même 6 palettes {voy . le 5e cas de notre

Deuxième jour. — Une double saignée du bras, de 3 palettes et demie à 4 palettes, est pratiquée; et, dans l'intervalle de ces deux saignées, on a recours à une saignée locale , soit par les sangsues , soit par les ventouses scarifiées (procédé que j'emploie de préférence depuis deux ans). Par cette saignée locale, on retire encore 3, 4 et même 5 palettes de sang. Les ventouses sont appliquées autour des articulations les plus malades, et sur la région précordiale, quand le cœur est sérieusement pris lui-même, c'est-à-dire dans la très grande majorité des cas.

Troisième jour. — Une saignée du bras pareille à celle de la veille, et une seconde application de ventouses (3 à 4 palettes), soit sur la région précordiale, soit autour des articulations.

Quatrième jour. — La fièvre, les douleurs, le gonflement, en un mot tout l'appareil inflammatoire a quelquefois cessé dès le quatrième jour. Dans ce cas, on s'abstient de nouvelles émissions sanguines; dans le cas contraire, une nouvelle saignée du bras de 3 à 4 palettes est pratiquée.

Cinquième jour. — En général, la résolution de la maladie est en pleine activité ce jour-là.

Dans les cas très graves cependant, la fièvre dile rhumatismale peut être encore assez pro-

ire catégorie) î mais k en général, on s'en tient à la dose de quatre palet te>i

noncée, et une saignée du bras de 3 palettes, ou bien une émission sanguine locale de la même dose, est encore pratiquée.

Dès le sixième, septième ou huitième jour, la convalescence se déclare franchement, et l'on peut commencer à nourrir les malades.

S'il survient des récidives sérieuses (la formule nouvelle n'en préserve pas, mais elle y expose moins, peut-être, que Y ancienne}, on peut être forcé de recourir encore à la saignée. C'est ainsi que, dans un cas où quatre saignées avaientjugulé un grave rhumatisme articulaire aigu, il survint une violente récidive, dont nous ne pûmes nous rendre maître que par cinq nouvelles saignées.

Si les récidives sont légères, on peut s'en tenir aux émolliens , à la diète , aux bains, aux opiacés , etc. , et laisser la maladie se prolonger quelques jours de plus.

Pour éviter les récidives, la plus importante précaution à prendre de la part des malades , c'est d'éviter, avec le dernier soin, le plus léger refroidissement.

Les moyens adjuvans des émissions sanguines coup sur coup sont : la diète, les boissons émollientes, les vésicatoires , la compression exercée autour des articulations malades,l'applicationde compresses enduites de cérat mercuriel sur ces parties , auxquelles on donnera la position et l'attitude les plus favorables à la résolution ; les

cataplasmes émolliens; les bains, l'opium à dose ordinaire, soit intérieurement, soit endermiquement(l).

La quantité moyenne de sang que nous retirons, chez les sujets bien constitués, dans les cas de rhumatisme articulaire aigu intense, est de 4 à 5 livres, comme dans la pneumonie de moyenne étendue et de moyenne intensité.

Dans certains cas de rhumatisme articulaire très intense, on peut être obligé de retirer jusqu'à 6 , 7 et même 8 livres de sang.

Dans les cas légers, au contraire, la dose du sang enlevé ne dépasse pas 2 ou 3 livres. ( 11 est bien entendu que, même dans les rhumatismes que nous appelons ici légers, la fièvre existe cependant : car, dans les rhumatismes apyrétiques , il suffit souvent d'une seule saignée , et quelquefois même on peut s'en abstenir.)

Même dans les cas extrêmes, nous n'avons jamais dû retirer douze livres de sang, ainsi que d'autres assurent l'avoir fait, sans néanmoins arrêter, disent-ils , le cours de la maladie. Il faut vraiment jouer de malheur, qu'on me fasse grâce de cette expression, pour qu'un rhumatisme ainsi traité ait semblé se terminer seulement le vingt-cinquième jour, et soit ensuite revenu au

(i) Quelques médecins emploient maintenant l'opium à haule dose. Si ces médecins réussissent mieux que par la méthode que nous suivons , nous leur en ferons très volontiers le iacrifice.

bout de quelques jours (1). En effet, avec 12

(1) Ce malheur est arrivé à M. Cliomel , ainsi que je le lui ai entendu dire , et le fait a d'ailleurs été publié dans un journal , auquel nous emprunterons le passage suivant :

« L'emploi des émissions sanguines a souvent été suivi de » soulagement; mais quoiqu'on les ait employées largement , on » n'a jamais pu juguler la maladie (le rhumatisme). Je rappellerai » entre autres l'observation d'un malade «H qui on tira douze livres » de sang : la maladie sembla se terminer le vingt cinquième jour, » mais elle revint au bout de quelques jours et se prolongea » pendant une quinzaine. » (Lancette franc . , résumé de la Clinique de M. Cliomel; 1er octobre i855.)

Nous n'avons rien à répondre à cela, sinon qu'en mettant en usage la formule que nous venons de faire connaître , on obtiendra les mêmes résultats que nous. Encore une fois , il n'y a pas de comparaison à établir entre les effets produits par la soustraction de 4 a 5 livres de sang , dans l'espace de 5 à 4 jours, et ceux produits par la soustraction de la même quantité de sang dans l'espace de huit , dix , quinze jours et même plus.

Certainement, si M. le docteur Roche, dont le profond savoir et la bonne foi sont connus de tout le monde , voulait bien mettre à l'épreuve la formule que nous proposons, il ne tarderait pas à reconnaître que fixer à 4o jours la durée moyenne du rhumatisme articulaire aigu, c'est faire plus qu'en doubler le chiffre. Je dirai plus : c'est que si M. Roche avait calculé la durée de celte maladie sur les cas dans lesquels il a employé sa propre formule, la meilleure de toutes celles proposées jusque là, il n'aurait pas exprimé la durée du rhumatisme par un chiffre aussi élevé. Toutefois, une vérité d'expérience aussi claire que le jour, c'est que les 5, 6 ou 7 saignées, faites en 5, 6 ou 7 jours, c'està-dire, une chaque jour seulement, n'abrègent point la durée du rhumatisme, autant que le font des saignées en même nombre, pratiquées coup sur coup , ainsi que nous lavons exposé plus haut.

Je ne sais vraiment pourquoi tant de personnes sont journelement à nous répéter qu'eues saignent aussi comme nous , et que

livres de sang retirées par la formule indiquée , il y a largement de quoi guérir en dix à quinze jours, et sans retour, deux rhumatismes articulaires aigus. On trouvera, sans doute, quelques

néamnoins elles n'obtiennent pas les résultats que nous annonçons. Non, et cent fois non, on ne saigne pas suivant notre foimule , quoi qu'on en dise. En voici la preuve :

J'avais entendu soutenir à deux praticiens célèbres, qu'ils avaient saigué chacun un malade atteint de rhumatisme articulaire aigu, par la formule des saignées coup sur coup , et que cependant ils n'avaient point obtenu les succès par nous indiqués. Or, on verra par le récit des cas dont il s'agit, qui m'a été communiqué par des personnes dont le témoignage inspire une pleine confiance , qu'on s'est étrangement trompé, si l'on a cru avoir saigué à notre manière , et que parlant il n'est pas étonnant qu'on n'ait pas obtenu les mêmes effets que nous.

première observation. ( Communiquée par M. Michel. ) François Hachette, âgé de 25 ans , menuisier, d'une constitution très robuste, d'un tempérament sanguin, ayant toujours joui d'une bonne santé, fut pris, le 19 juillet , dans la soirée , après un travail pénible dans un endroit bas, humide et exposé à des courans d'air, de frissous suivis de chaleur , puis de douleurs dans le coude et le poignet gauches, dans les deux genoux et les articulations tibio-tarsiennes. Hachette fut obligé de se coucher ; et après quatre jours de lit , pendant lesquels il ne lit que boire de l'eau et du vin , il se décida à entrer à l'hôpital de la Faculté.

Examen du malade le 23 juillet, jour de l'entrée: décubilus en supination; face rouge; peau chaude, couverte d'une sueur abondante ; le coude et le poignet gauches, les deux genoux, les articulations tibio-tarsiennes, sont tuméfiés, rouges, douloureux; le malade ne peut remuer aucune de ces parties.

Prescription t Une taignée de 3 palettes , boitsotu émoUientes ,

iteti,

rares exceptions; mais, en bonne logique, les exceptions ne font pas loi et ne détruisent pas la règle.

24 juillet. — Le malade offre les mêmes symptômes ; la saignée l'a peu soulagé ; la peau est chaude, la fièvre forte. Une saignée de 3 palettes, boissons émollientes, diète.

25. — Le malade remue un peu les genoux et les pieds, qui sont moins douloureux ; le coude et le poignet gauches sont encore tuméfiés, rouges; le pouls conserve sa fréquence.

Une saignée de l\ palettes, boissons émollientes , diète.

26. — La fièvre est moins forte, les articulations moins tuméfiées ; cependant le malade ne peut encore sortir de 6011 lit.

Boissons émollientes, potages.

Pendant la journée du 27, le malade sort de son lit et se promène dans les salles.

28. — Le pied gauche est enflé, douloureux; le pouls a repris sa fréquence.

12 sangsues au pied gauche } cataplasmes, boissons émollientes, diète.

2,9< — Le pied gauche est moins tuméfié , moins rouge ; mais le pied droit commence à devenir douloureux ; la fièvre est toujours forte.

i5 sangsues au pied droit, boissons émollientes , cataplasmes.

3o. — Le malade remue un peu les pieds ; le pouls a perdu de sa fréquence.

Boissons émollientes , cataplasmes , potages.

3i. — Les pieds sont à peu près dégagés; les autres articulations entreprises sont encore un peu tuméfiées, mais peu douloureuses.

Bain.

Par un temps froid, le malade traverse la cour de l'hôpital pour se rendre à son bain.

1er août. — Les deux pieds sont de nouveau affectés de rhumatisme ; la fièvre est forte.

12 sangsues à chaque articulation tibio-tarsienne , cataplasmes. 2. — Le soulagement n'est pas appréciable ; le* pieds «ont dan»

142 BECHERCHES CLINIQUES

III. Depuis le mois de septembre 1 83 1 jusqu'au mois de septembre 1835, 84 cas de rhumatisme ont été portés dans les relevés de notre clinique que le Journal hebdomadaire a publiés. Tous ces cas se sont terminés par laguérison, hors un seul

le même état d'inûammalion ; les genoux commencent à devenir douloureux ; le médecin renonce à l'emploi des émissions sanguines.

Depuis le 2 août, le malade n'a pas quille son lit ; il a constamment souffert des genoux et des articulations tibiotarsienncs.

Aujourd'hui , 1" septembre, les genoux sont peu douloureux ; mais le coude et le poignet droits sont rouges, tuméfiés ; la fièvre existe toujours.

Le traitement consiste en des boissons émoUientes, des cataplasmes laudanisés , et quelques gouttes d'oxymel scillitique.

Je le demande, en conscience, est-ce la formule des saignées coup sur coup (4 dans l'espace de 24 heures, y compris la saignée locale), qui a été employée chez le pre'cédent malade? Et celte observation dont ou a argué pour attaquer les résultats de notre formule, n'est-elle pas, au contraire, une nouvelle preuve de son incontestable supériorité sur les autres formules, puisque en effet les émissions singuincs, bien que n'ayant point été ménagées ici, mais ayant été pratiquées à de trop longs intervalles les unes des autres, n'ont pas élé suivies d'une prompte guérison, et n'ont pas même enrayé notablement le cours de la maladie? Encore une dernière fois, nous savons très bien que les saignées ainsi pratiquées ne jugulent pas les maladies, ne les guérissent pas même très souvent, et c'est précisément parce que nous savons parfaitement cela, que nous avons proposé une autre formule.

Mais voyons la seconde observation.