DE L'IMPORTANCE DE FORMULER

« plus restreinte. Je sais que vous avez poussé quelque- « fois, et sans avantage, la saignée jusqu'à la syncope } « mais la manière d'agir d'une saignée copieuse n'est pas « la même que celle de plusieurs saignées moins considé- « râbles répétées à de courts intervalles, et l'on ne peut pas « conclure de l'une à l'autre.

« Ainsi donc un médecin qui aurait saigné ses pneu- « moniques , six fois terme moyen , pourrait présenter « des succès que vous n'avez pas obtenus, et contester, « avec raison , la règle générale que vous tirez de vos ob- « servations. On ne peut pas dire en effet que la méthode « des émissions sanguines soit toujours la même, de quelce que manière qu'elle soit appliquée, et ce n'est nullement « la même chose de saigner une ou deux fois et même « trois fois par jour dans les premiers temps de la inala- « die ; ce sont deux modes de traitement fort différents a l'un de l'autre , et le premier ne prouve rien ni pour ni « contre le second.

« Cette méthode des émissions sanguines répétées, je l'ai « vu appliquer , Monsieur , pendant tout le cours de mon « exercice comme chef de clinique à la Charité, par M. le « professeur Bouillaud, et je vais vous montrer, par des « faits que j'ai recueillis moi-même, combien les résultats « en ont été différents de ceux que vous rapportez.

« Il résulte des relevés que j'ai faits en 1832 et 1853 que « 23 péripneumoniques ont été traités par cette méthode, « et sur ce nombre un seul a péri. Toutes ces péripneu- « monies, ainsi que je le disais dans l'article du Journal « hebdomadaire où ces faits sont consignés (Tome XI , « n° 155), ontété vigoureusement attaquées par des sai- « gnées copieuses et répétées, par de nombreuses applica- « lions de sangsues et quelques vésicuîoires.

« Je cite ces faits avec d'autant plus do confiance , qu'ils « ont ions été recueillis par moi, et que personne ne sera

AVEC PRECISION. 34l

« lente de m'accuser de complaisance pour M. Bouillaud, « qui d'ailleurs n'en avait pas besoin. Je n'ai jamais été « très partisan des émissions sanguines portées très loin , « et j'étais peu disposé alors à me laisser entraîner sans « de bonnes raisons ; aussi j'ajoutai dans le même article : « je dois avouer que l'énergie avec laquelle M. Bouillaud « a traité ces maladies, m'a plus d'une fois ébranlé, et il « n'a fallu rien moins que le succès éclatant qu'il a obtenu « pour me rassurer et me convaincre.

« Je n'ignorais pas les avantages que l'on attribue géné- « ralementà l'emploi delà saignée dans le traitement de « la pneumonie, mais la rapidité avec laquelle les émis- « sions sanguines sont prescrites, le peu d'intervalle que « M. Bouillaud met entre chacune d'elies, m'ont causé « plus d'une fois de la surprise et de l'hésitation. Je ne « veux pas, avec vous surtout, Monsieur, me contenter « de ces énouciations, un peu vagues, de saignées cote pieuses et souvent répétées ; il est bon de mettre un « peu plus de précision, afin de permettre de mioux ap- « précier cette méthode.

« Dès le premier jour où il observe le malade, « M. Bouillaud ne manque jamais, pour peu que la « pneumonie offre une certaine étendue, défaire pra- « tiquer une saignée de quatre ou cinq palettes le matin , « une deuxième semblable dans la soirée, et de faire « appliquer dans l'intervalle quinze ou vingt sangsues « sur le côté malade, souvent il remplace les sangsues « par des ventouses , et chaque ventouse entre les mains « de M. Lecouteulx, ne donne pas moins de deux à trois « palettes de sang 5 on peut dire que le malade est dans le « sang toute la journée. Le lendemain, nouvelle saignée « le matin, souvent une autre le soir, ou au moins une « émission sanguine locale. Le troisième jour et les jours « suivants , une saignée chaque malin , de mauière que le

"M\2 DE L'iMPOKTAWCE DE FORMULER

« nombre total s'élève ordinairement à quatre , cinq , six « ou sept, accompagnées de soixante à quatre- vingt « sangsues, et cela dans l'espace de six à huit jours.

« Assurément , Monsieur, cette méthode est bien dif— « férente de la vôtre. J'ai eu raison de dire que ce traite tement n'est nullement comparable à celui que vous « employez } que l'on ne peut pas conclure de l'un à « l'autre , et que , par conséquent , vous avez trop étendu « et généralisé votre proposition, en disant d'une mate nière générale , que la saignée n'a que peu d'influence « sur la marche et la terminaison de la péripneumonie. »

Ainsi , M. le docteur Donné , peu disposé a se laisser entraîner , sans de bonnes raisons, en faveur de notre méthode , est cependant convaincu de la supériorité de cette méthode sur celle employée par M. Louis, son ancien maître. Cette supériorité est telle, en effet, que M. Louis lui-même n'en douterait pas un seul instant, s'il l'avait essayée sur une demi-douzaine seulement des différentes phlegmasies graves auxquelles nous l'avons appliquée.

Une chose dont j'ai eu lieu d'être surpris , c'est qu'ayant demandé, au sein de l'Académie de Médecine, la nomination d'une commission d'enquête , M. Louis ait combattu cette demande ; car il est de la dernière évidence que, par cette voie, la vérité n'aurait pas manqué de se faire jour. J'aurais vivement désiré que notre célèbre confrère fût au nombre des commissaires; et s'il eût été témoin de la nouvelle série de péripneumonieset d'affections typhoïdes (entérites typhoïdes ), qui toutes (au nombre de trente environ ) viennent d'être guéries par la nouvelle formule ( février et mars 1856), il n'aurait pu s empêcher de modifier les propositions suivantes, par lesquelles il termine ses premières recherches sur les effets de la saignée dans quelques maladies inflammatoires, et il aurait reconnu que le peu d'efficacité des

saignées , dans les cas qu'il a résumés , tenait uniquement à la formule employée. Voici ces propositions :

« 11 résulte des faits exposés dans ce chapitre que la

« SAIGNÉE N'A EU QUE PEU D'iNFLUENCE SUE LA MARCHE « DE LA PNEUMONIE, DE l'ÉrYSIPELE DE LA FACE ET DE

« l'angine gutturale , chez les malades soumis à mon « observation ; que son influence n'a pas Été plus

« MARQUÉE DANS LES CAS OU ELLE A ÉrÉ COPIEUSE ET « RÉPÉTÉE, QUE DANS CEUX OU ELLE A ÉrÉ UNIQUE ET « PEU ABONDANTE; QU'OIN NE JUGULE PAS LES INFLAM-

« mations , comme on sa plait trop souvent à le dire ; que « dans les cas où il paraît en être autrement , c'est sans « doute , ou parce qu'il y a eu erreur de diagnostic, ou « parce que rémission sanguine a eu lieu à une époque « avancée de la maladie , quand celle- ci était voisine de « son déclin. » ( page 51 ).

Appliquées aux cas dans lesquels on a fait usage de lanouvelle formule des émissions sanguines, ces propositions sont si énormément erronées, elles sont si directement contraires à ce qui depuis quatre ans s'est passé dans notre service, sous les yeux de nombreux témoins, parmi lesquels on comptait des élèves de M. Louis, qu'en vérité , on ne conçoit pas comment, en 1835, c'est-à-dire trois ou quatre ans après la publication des résultats que nous avons obtenus, M. Louis n'a pas jugé convenable d'expérimenter avant déjuger (1).

Quoi qu'il en soit, un jeune médecin, doué d'un

(i) Si j'avais pu jiour bul de traiter ici complètement la Question des émissions sanguines, je n'aurais point oublié la mé:hode des (/missions sanguines locales permanentes , dont l'heureuse idc'e appartient à M. le docteur Gama , chirurgien en chef du Val-de-Grâce. Les beaux résultais que M. Gama a obtenus de celle méthode dans les inflammations Inmmatiques du cerveau déposent , d'ailleurs , comme les nôtres contre les opinions de M. Louis,

344 de l'importance de formuler avec précision. talent d'observation peu commun, et auteur d'un excellent Manuel d'auscultation et de percussion, M. le docteur Raciborski, a porté sur les recherches de M. Louis, un jugement impartial que je vais faire connaître avant de terminer cet article (1).

« Une haute intelligence , un rare talent d'observation, « un jugement sévère , la bonne foi et la patience , quart lités qui seules font autorité en médecine, et qui sont <( réunies dans la personne de M. Louis , doivent faire « considérer les résultats obtenus par ce médecin comme « une chose incontestable. Nous croyons donc qu'une fois « les résultats connus, aucun médecin ne voudra em- « ployer le procédé des émissions sanguines, mis en usage « par M.Louis, dans le traitement des pneumonies. Une « pareille conduite serait d'autant plus digne de blâme , « q\ie la science possède aujourd'hui des moyens d'obte- « nir des résultats bien autrement satisfaisants, résultats « établis sur des faits nombreux , calculés et rangés en « tableau, d'après la méthode numérique. C'est par les « émissions sanguines encore qu'on obtient ces résultats , « mais parles émissions sanguines à haute dose, etc. »

(i) J oumal liebdoiuadairc, avril 1 835 ^ Analyse des recherches sur tes (Jfcls de la saignée } etc., inir M. Luuis.