SCOPOLAMINE

On connait la vogue dont la scopolamine associée à la morphine jouit, surtout en Allemagne depuis ces dernières années. Son action anesthésique devait logiquement être appliquée aux accouchements mais certains ont insisté en outre, pour la scopolamine comme pour la cocaïne sur une action ocytocique possible, opinion combattue par d’autres qui lui reprochent au contraire une influence sédative sur les contractions.

Suivant Gauss, que l’on peut considérer comme un des promoteurs de la méthode, la scopolamine, employée fraiche et à dose suffisamment faible, 0,005 à 0,001 influencerait dans un sens favorable la durée de l’accouchement et, après lui Matwejew (Moscou) qui y a eu plusieurs fois recours estime que loin d’affaiblir la contraction, l’anesthésique parfait que serait la scopolaminemorphine l’accentuerait plutôt. De même et cela tout récemment, Friggesi a constaté que, si les doses

convenables ne sont pas dépassées, les contractions sont normales et, si besoin est, régularisées. Seule l'expulsion pourrait être un peu prolongée mais les contractions, plus énergiques étant plus espacées, l'enfant ne courrait aucun risque de ce fait.

Contre cette opinion se sont élevés Hocheïisen qui, se basant sur cent expériences, condamne absolument la méthode dont on ne peut dit-il calculer les effets : et ce sont précisément les assertions de Hocheisen que Gauss a cherché à combattre, attribuant ses insuccès à l'emploi d’une scopolamine ayant perdu sa fraicheur ou employée à trop fortes doses. Outre les accidents d'intoxication, Hocheisen reprochait en tous cas à la scopolamine d'augmenter la durée de l'accouchement et cette action retardante sur les contractions a été d'autre part signalée par Steffen, Preller (Mannheim), Mayer Marbourg), Kleinerz (Stuttgart), Gminder (Erlangen).…. Steffen rapporte 300 cas et, à leur propos. il conclue que l’action anesthésique étant douteuse et en tous cas non constante, l'injection serait capable d’abaisser la force de contractions et même, dans certains cas d'arrêter le travail, sans compter les dangers qu'elle pourrait faire courir au fœtus aux points de vue respiratoire et circulatoire. Preller se montre moins sévère et estime que les contractions ne seraient guère influencées que dans 30 ‘}, des cas et que même cette influence pourrait, dans une proportion faible d’ailleurs (6 °/,) se diriger dans le bon sens et aboutir au moins à une régularisation. — Sans poser de conclusions très fermes, Mayer en déconseille plutôt l'emploi, auquel il reproche surtout d'’ailleurs de supprimer l'action des muscles abdominaux,

mais Kleinerz qui obtint 213 bonnes anesthésies sur 280 tentatives admet en revanche la réelle possibilité d’un allongement des pauses et d’une diminution de la force et ne conseille son emploi que sous la condition d’une surveillance expérimentée. Il en est de même de Gminder qui aurait vu survenir certains accidents, entre autres cinq hémorragies au cours d’une série de cas fort heureux à tous les autres points de vue.

Tels sont les différents éléments du problème, résumés avec les différentes opinions que nous venons rapporter. [nous parait certain que, a priori, l’anesthésie relative avec une substance facile à manier comme la scopolamine doit rendre en obstétrique de réels services. Quant au point qui nous intéresse spécialement de l’action sur la contraction utérine, l’action bienfaisante, eutocique parait fort discutable mais nous ne croyons pas d'avantage que l’on puisse lui imputer beaucoup de cas d'inertie. Les observations cliniques ne paraissent pas sur point très concluantes, puisque l’on se trouve en somme au début d’une méthode et que dans certains cas on a pu vraisemblablement recourir à des doses trop fortes ou à un produit nonabsolument parfait, maisde leur côté les expériences physiologiques paraissent confirmer cette indifférence de la scopolamine puisque Kurdinowski soit en vivo, soit sur l'utérus isolé ne lui reconnait aucune action paralysante.

COCAINE ET STOVAINE

Avec la cocaïne et son succédané, la stovaine, nous abordons l'étude des anesthésiques qui, mis à la mode depuis quelques années sont employés par la voie