PERSONNELLE
Pleurésie traumatique. — Opération de l’'empyème. — Amélioration
Au n° 24 de la salle St-Eloi, service de M. le professeur Dubrueil, est couché le nommé André T..., âgé de 24 ans, garçon boucher; tempérament nervoso-sanguin, constitution moyenne. Ce malade, à son entrée à l'hôpital, le 11 juillet, raconte que dans une discussion avec un de ses camarades il a reçu un coup de couteau.
La plaie faite par l'instrument iranchant siège dans la région dorsale droite, à cinq centimètres de l’angle inférieur de l’omoplate et à six centimètres en dehors de la colonne vertébrale.
Sa direction est oblique de haut en bas et de dedans en dehors ; elle mesure 2 centimètres d’étendue et 2 centimètres 1/2 de profondeur. Ses bords sont nets. La région atteinte est le siège d’un emphysème sous-cutané très-étendu.
La plaie, qui est pénétrante, a déterminé dans la plèvre un épanchement qui s’est manifesté au moment même de l’accident.
12 juillet, — Déformation en ‘avant, augmentation de saillie. Soir, température 37° 5. Emphysème antérieur. 56 respirations.
13 juillet. — M. 37%. S. 385. Matité à la base. On ne perçoit pas les bruits respiratoires. Potion codéine, lait, glycérine.
14 juillet. —M.38. S. 385. Le malade a souffert, n’a pas dormi. Matité. Absence de vibrations. Large vésicatoire à la base. 42 R.
15 juillet. — M. 38 2. S. 38° 6. La gêne respiratoire a augmenté. Absence complète de vibrations. L’emphysème tend à se généraliser et descend très-bas en arrière. Lait ; glycérine. 46 R.
16 juillet. —M. 38°. S. 38° 4; Nuit très-agitée ; la dyspnée est trèsforte. Consultation avec M. Kiener ; son avis est qu’il y a peu d'épan-
Mg chement. Emphysème ; 5 ventouses scarifiées à la partie antérieure ; julep, codéine. |
17 juillet. — M. 38 2. S. 38° 7. Nuit un peu plus tranquille. Le malade se plaint toujours de toute la partie droite du thorax. Anxiété respiratoire persistante. Infusion de jaborandi ; julep ut suprà. Pas de changement dans l’état de la poitrine.
18 juillet.—M. 38. $. 39%. La matité a gagné en hauteur, en arrière. Continuer le jaborandi. Le malade a dormi presque toute la nuit.
19 juillet. — M. 3%. S. 38. Le malade a passé une nuit très-tranquille. Ponction dans le 5° espace intercostal. Evacuation d’un épanchement sanguin d'environ 1225 grammes.
20 juillet. — M. 37%7.S.38° 2. Respiration moins gênée. Le malade est couché sur le côté droit. Matité un peu moins étendue. Bruit d'airain. La matité a diminué, surtout en avant. Infusion de jaborandi ; potion codéine.
21 juillet. — Matin, 38 ; soir, 38°3. Le malade est moins agité que la nuit précédente ; l’anxiété respiratoire diminue ; on marque à l’aide d’un crayon de nitrate d'argent les limites de l’épanchement. — Supprimer le jaborandi.
22. — Matin, 3%; soir, 39° 8. L’épanchement à augmenté en arrière ; le malade souffre beaucoup ; anxiété respiratoire extrême ; il réclame lui-même une 2° ponction ; signes d’hydro-hémo-pneumothorax. On pratique l’empyème dans le 6re espace intercostal droit, un peu en arrière dans la région axillaire; l’incision mesure environ 4 centimètres d’étendue. L'opération se fait sans accident.
Evacuation d’une quantité considérable de liquide séro-sanguinolent fétide.
83. — Maün, 38° 7; soir, 39 4. La respiration est beaucoup moins gênée; le malade a passé une nuit très tranquille ; sa figure dénote plus de calme ; moins de souffrance ; lavages de la plèvre s’effectuant dans les meilleures conditions.
RA. — Matin, 38, 3; soir, 39 5. Décubitus dorsal ; odeur fétide
RTE 2e du liquide pleural ; potion avec 2 gr. extrait mou de quinquina. Il semble que le poumon revient vers la paroi thoracique.
85. — Matin, 38 ; soir, 39 5. Lavages de la plèvre trois fois par jour ; malade assez calme ; solution d'essence d’aspie au 5/1000 : le malade à un peu mangé dans la journée d'hier ; souffle amphorique très-manifeste.
26. — Matin 38 5. Nuit agitée ; le malade n’a pas dormi ; pouls petit, fréquent, dicrote.
87. — Matin, 38°4. Lavages à l’acide salycilique ; solution à 3/100; changement des drains ; matité des deux côtés ; souffle amphorique.
88. — Matin, 38° ; soir, 38° 5. La poitrine revient sur elle-même.
R9. — Rien à signaler.
30. — Matin, 38°. Amélioration ; M. le Dr Kiener perçoit le tintement métallique ; le malade n’a craché jusqu’à aujourd’hui, ni pus, ni sang.
31. — Matin 37° 7. Le malade est en voie d'amélioration, quoiqu'il tousse un peu la nuit.
Si nous comparons ces résultats favorables, ainsi que ceux des statistiques de Bowdicht, qui, sur 24 opérés, obtenait 7 guérisons complètes, et de Guinier qui, sur 31 observations, obtenait 6 fois plus de succès que d’insuccès ; s1 nous comparons, dis-je, tous ces résultats à ceux des statistiques de Dupuytren, qui perdait 48 malades sur 50 opérés, et de Velpeau, qui en perdait 12 sur 12, nous sommes bien forcés d'admettre que la méthode antiseptique et les pansements de Lister sont pour beaucoup dans les succès obtenus.
