TUMEURS

Î I. Tumeurs à contenu liquide ou semiliquide. — Kystes.

Kystes hydatiques. —Les hystes hydatiques du péritoine ont un siège de prédilection dans le Douglas. Tumeurs fluctuantes dont l'évolution passe assez souvent inaperçue jusqu'à Ce qu'une grossesse vienne les mettre en évidence(1), comme causes de dystocie, ou qui donnent lieu, au contraire, à des crises douloureuses sans caractère spécial, ils ont été fréquemment confondus avec des kystes ovariques. Ils paraissent bien difficiles à reconnaître, en effet, puisque le signe pathognomonique des kystes hydatiques, le frémissement, n'a jamais été noté dans cette localisation (2).

(1) Bar et DamBriN. — Societé d'Obstétrique de Paris,

4 juillet 1901.

(2) Dermieny. — Des kystes hydatiques du cul-de-sac de

Douglas chezla femme (Thèse de Paris, 1894).

MU 16— / Cependant, si la malade a subi antérieurement une intervention pour un kyste hydatique de la cavité abdominale et que, plus tard, une tumeur liquide se développe dans le cul-de-sac de Douglas, on peut en soupçonner la nature. Nous en citerons pour exemple une observation où M. Goullioud (1), ayant réséqué le grand épiploon farci de kystes hydatiques, vit, deux ans après, une récidive au niveau du Douglas qui nécessita une nouvelle opération.

Kystes de l’'ovaire.— Les gros kystes de l'ovaire à développement abdominal ne plongent pas toujours dans le Douglas, même alors ils peuvent le remplir indirectement en y faisant basculer l'utérus. Cette rétrodéviation, assez fréquente, aide pourtant peu au diagnostic. On la retrouve également dans certaines péritonites tuberculeuses enkystées. Nous avons insisté plus haut sur le diagnostic de ces deux affections, nous allons simplement citer un exemple banal où la confusion était particulièrement facile et que le toucher ne faisait pas éviter. Une femme de plus de 40 ans entre à la Clinique gynécologique de la Charité, pour une augmentation de volume du ventre survenue progressivement, sans aucun symptôme douloureux et avec une parfaite conservation de la santé générale. L’abdomen est sonore dans les flancs, mat à la région hypogastrique et ombilicale. Le tou-

1) Kystes hydatiques des épiploons. Résection du grand Hs et opérations Mn (Congrès français de Chirurgie, 1894).

et cher vaginal trouve une rétroflexion de l'utérus très fixe que l'on met sur le compte de la compression exercée d'avant en arrière et de haut en bas par un kyste de l'ovaire. Cependant la laparotomie montra quil s'agissait d'une péritonitetuberculeuse enkystée ; la rétroflexion ne se mobilisa pas après évacuation du liquide : elle était sous la dépendance d'adhérences pelviennes. Mais le volume de la tuméfaction abdominale avait permis de mettre sa fixité sur le compte d’un kyste de l'ovaire.

Lorsque le kyste plonge dans le Douglas, on peut, en examinant cette partie inférieure, obtenir quelques renseignements sur sa variété, sans même parler des kystes dermoïdes que nous examinerons ensuite. Tout d’abord c'est une présomption pour que le kyste soit ovarien et non parovarien ; dans ce dernier cas il ne serait pas senti dans le cul-de-sac postérieur, mais plutôt à la base du ligament large, dans le cul-de-sac latéral. Si son contenu est fluide, on trouve de la fluctuation qui se transmet de la main abdominale au doigt vaginal; inversement, des masses gélatineuses épaisses arrêtent la propagation de la fluctuation. Quand le kyste s'est rompu, le toucher du cul-de-sac postérieur vient ajouter aux signes ordinaires de la rupture la perception non plus d’une saillie lisse, mais d’une surface irrégulière et villeuse. La dégénérescence maligne du kyste fait aussi reconnaître souvent en cette région de petites indurations ou des noyaux verruqueux (1). Les résultats du

(1) A. MarriN. — Maladies des femmes.