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toucher sont assez semblables, dans ces deux circonstances, pour permettre l’hésitation et nous nous rappelons une malade chez laquelle ce doute ne fut levé que par l'opération. I s'agissait d'une rupture. Les petits kystes mucoïdes de l'ovaire, alors qu'ils ne sont que pelviens et quand ils tombent dans le cul-de-sac recto-vagino-utérin, sont sentis comme des tumeurs arrondies, lisses, fluctuantes, indolores et mobiles. Ces caractères les rapprochent des hydrosalpinx du Douglas. Ceux-ci sont, cependant, plus allongés et, s'ils jouissent de la mobilité dans le sens vertical, ils se déplacent peu transversalement. Les kystes, au contraire, grâce à leur pédicule, se mobilisent facilement d'un côté à l’autre, sans entrainer l'utérus. Rarement des adhérences les fixent dans cette région, leur torsion n'y est pas aussi fréquente que lorsqu'ils ont un siège plus élevé et, en grossissant, ils remontent le plus souvent dans l'abdomen et échappent à l'enclavement dans la courbure sacrée. Les kystes dermoïdes forment une classe Impor-. tante des petits kystes pelviens. Ils ont, en effet, peu de tendance à prendre un grand développement et le Douglas suffit à les loger. Enfin, leur contenu est fréquemment demi-solide et ils sont, en raison de ce fait, plus exposés à s'enclaver. Quelques particularités permettent de les distinguer des kystes mucoï- -des. Lesourd (1) a signalé, d'après Tillaux, comme une triade symptomatique propre à faire deviner ces kystes en général : la lenteur de leur évolution, leur

(1) Thèse de Paris, 1894.

petit volume et la douleur spontanée indiquée déjà par Lawson-Tait et le professeur Laroyenne (1).

Leur consistance aussi peut être spéciale, comparée

à celle du suif fondu. Plus rarement on sent, par le

toucher vaginal ou rectal, des parties dures qui semblent osseuses et le sont parfois réellement. Dans ce cas, un kyste de grossesse extra-utérine peut prèter à confusion, ces deux diagnostics avaient été posés chez une malade de la Charité porteuse d’une assez volumineuse tumeur pelvienne et abdominale. Par le toucher rectal on sentait deux os platschevauchant l’un sur l’autre. Il s'agissait d'une grossesse extra-utérine, avec fœtus assez bien conservé, datant de 12 ans.

La douleur spontané: est, nous l'avons dit, unbon caractère du kyste dermoïde, maiselle n’est pas constante. Leur évolution est parfois assez insidieuse pour qu'ils passent inaperçus jusqu'à ce qu'une grossesse vienne forcer l'attention. Elle peut le faire de deux façons dont nous trouvons des exemples nets dans le mémoire de Barnes sur les tumeurs rétroutérines. Le kyste peut mettre un obstacle au travail et il peut suppurer à l'occasion de l’état puerpéral. Dans ce second cas, il change complètement d'aspect clinique et apparaît comme une collection le plus souvent impossible à distinguer d'un py3-salpinx ou d’une pelvi-péritonite. Nous n'avons pas parlé tout à l'heure des hématocèles suppurées, car leur traite-

(1) Observations recueillies pendant le semestre d'été 1879 (Larrivé.— Société des Sciences médicales de Lyon, 1880).

ment est le même que celui d’une collection péritonéalesuppurée quelconque du Douglas, etil n'importe pas au point de vue pratique que l’on sache l’étiologie exacte de la suppuration. Pour les kystes dermoïdes suppurés, la question a un tout autre intérêt. On ne peut pas se contenter de les inciser par le vagin et de les drainer, la suppuration ne se tarira pas et il per-. sistera parfois, comme j'en sais une observation,

une fistule indéfinie. Heureusement, le diagnostic

peut être fait, le plus souvent, après incision dela

tumeur, par laconstatationdedentsou de poils qu’elle

renferme. Exceptionnellement,une fistule spontanée,

établie avant l'intervention, donnera issue à ces pro-

duits caractéristique. Dans tous les cas l’ablation ou

la destruction chirurgicale de la poche s'impose.