Æ NAT ES

les secteurs d'attaque mis à part,et la deuxième. couverture doit être distribuée avant les premiers | froids), l'abondance du pinard (sans négliger l’eau javellisée) et les installations de douches. Maisil arrive ce qui doit arriver en temps de guerre : les cagnas peuvent distribuer l’eau froide à domicile, laissant aux Boches le soin de nous distri-. buerle gaz : les cagnas peuvent même ne pas exister ; la distribution des deuxièmes couvertures peut. . manquer et la saison froide être avancée : les coo: pératives n’ont plus de pinard : bref, tout peut se liguer pour charger les cahiers de visite.

En compulsant ces cahiers de visite et les carnets médicaux d'évacuation, on peut espérer découvrir l’influence qu’exerce le front sur les diverses catégories de malades.

Nous n’avons pas la prétention d'établir une revue complète, détaillée, générale de ces maladies : nous nous contenterons de signaler quelques particularités qui nous paraissent intéressantes.

Et, d'abord, les anomalies du frout : au hasard de nos souvenirs, nous citons un cas d’épilepsie bravaisjacksonnienne, resté deux ans sur le front, ignoré du médecin, parce que le malade ne voulait pas le dire, pour ne pas être réformé et perdre ainsi son emploi à la Ville de Paris : nous citons, également, ‘un cas d’épilepsie essentielle que nous dûmes évacuer à trois reprises différentes, parce que, malgré les meilleures preuves cliniques, nous ne voulions pas faire le diagnostic, sans avoir personnellement

constaté une crise et qu’envoyé à l’ambulance spécialisée pour « Crises nerveuses en observation ». Le malade nous revenait impitoyablement, une bromuration intense ayant momentanément fait disparaître les crises, d’ailleurs espacées.

De nombreux travaux ont fréquemment attiré l’attention sur le grand nombre et la bonne tolérance relative des formes latentes d'insuffisance aortique, aux armées : les récupérés comprennent une proportion considérable de tachycardies et nous avons eu l'occasion de découvrir un rétrécissement mitral, chez un jeune, d’allure malingre. |

Personne n'’ignore les rapports que les maladies vénériennes offrent avec la guerre : mais, pour réels qu'ils soient, ils ne sont pas, croyons-nous, plus apparents sur le front.

Nous n’insisterons pas non plus sur les troubles gastro-intestinaux, si fréquents en été, et où l'infection domine, depuis le vulgaire embarras gastrique, jusqu’à la dysenterie et laffièvre typhoïde, rarissime.

Nous préférons réserver notre attention sur les maladies qu’on peut qualifier saisonnières, comme disent les situations médicales des cinq jours et qui sont visiblement influencées par les conditions atmosphériques et partant le séjour au front.

On a vu plus haut que la pneumonie et la broncho-

pneumonie étaient assez rares: de même, le rhumatisme articulaire aigu est moins fréquent que les formes chroniques oulocalisées : nous entendons,par là, l’arthrite sèche et les synovites, principalement la

lo

synovile crépitante des radiaux favorisée par le terrassement et qu'il nous a souvent été donné de rencontrer, surtout au bras droit.

La bronchite est conditionnée par les atteintes antérieures, qu'il s’agisse de tuberculose ou d’emphysème pulmonaire : la forme priraitive, sans tares anciennes, a été rarement constatée par nous,excep- tion faite des détachements de Créoles.

Incidemment, nous signalons l’évolution néfaste que subissent les otites chroniques suppurées, appelées trop souvent à faire la navette entre les ambulances spécialisées et le front.

Mais, plus fréquente que toutes les autres maladies, influencée nettement par le froid, aussi diverse par ses allures cliniques que par ses facteurs pronostiques, la pleurite sèche nous paraît mériter une mention spéciale.

Nous essayerons, aux seules lumières de la clinique qui a tous les droits sur le front, de dégager, dans les chapitres suivants, les particularités qui nous ont

semblé intéressantes.

Quelques types cliniques de la pleurite sèche aux Armées

Nous n’avons pas la prétention deréviser letableau

que présente de la pleurite nos classiques.

Dans ce chapitre, nous voulons simplement exquisser les types cliniques sous lesquels se sont habi-

tuellement présentés les pleurétiques à la visite: nous

n’aurons en vue que la pleurite en elle-même, nous .

réservant d'étudier, plus loin, les lésions qui l'accompagnent souvent et commandent son pronostic.

Nous posons, en principe, quelapleurite n'échappe

pas au malade : le symptôme douleur est trop net,. dans ses formes variables, il est vrai, pour qu’on

puisse en admettre les formes ignorées du malade. Il n’en est pas de même, nous verrons, pour le médecin qui peut méconnaitre la pleurite ou n’en pas découvrir les symplômes caractéristiques, qui sont les frottements pleuraux.

Etudions donc les formes variables que présente la douleur pleurétique. ; :

PREMIER Cas. — J'ai un point dans le côté. J'ai mal

dans le côté.

C’est le cas le plus fréquent, le plus net, le plus S

simple.

Se

nt D

= Le malade n’a pas de dyspnée, à proprement parler ; il souffre en respirant à fond ou en toussant, mais la fréquence des mouvements respiratoires reste voisine de la normale. Pas de fièvre : le pouls est bon : à peine 37°1, 3793 le soir et 36°9 le matin: la langue est saburrale quelquefois, et c’est tout.

Il suffit d’ausculter le malade pour entendre les gros frottements si nets, en bruit de cuir neuf, prenant parfois tout le côté, dans les pleurites étendues, ou, dans les formes localisées ou points pleurétiques, le frottement plus fin, plus sec, éclatant en bouffées dans l'oreille, surtout inspiratoire, mais se distinguant des râles en général et des râles crépitants en particulier par le complexus clinique qui l’accompagne d’une part et de lPautre, par ses caractères = classiques bien connus : «il naît et meurt sur place ».

Le diagnostic est alors fait : on cherche par la palpation et la percussion à découvrir ée que peut cacher la pleurite : ce sera l’objet du chapitre sui-

- vant.

Mais l’auscultation peut être négative et le diagnostic impossible : il convient, avant de déclarer qu’il s’agit d'une pleurodynie, de pratiquer l’auscul- tation de la toux : les frottements ne sont souvent entendus que dans les fortes inspiralions et, par con- ‘séquent, en faisant tousser le malade.

La pleurodynie n’est d’ailleurs qu'un symptôme : ce n’est pas un diagnostic et, pour nous, si nous n'avons pas découvert les points de Valleix caractéristiques de la névralgie intercostale, si aucun organe

| V. Lesage 2

A op

thoracique ou des régions abdominales supérieures n’attire notre attention, nous faisons le traitement de la pleurite sèche, sous réserve toutefois qu’un zona intercoslal puisse êtreen évolution.

Nous avons eu l’occasion de constater un grand nombre de zonas sur le front : nous ne savons si la même remarque a déjà été faite.

Au sujet de la question qui nous occupe, il nous souvient d’un cas de pleurodynie que nous avions commencé à traiter, comme une pleurite à auscultation négalive, par la pose répélée de ventouses. sèches sur la zone douloureuse où nous vimes ensuite apparaître les lésions caractéristiques du zona. Notre diagnostic fut, un instant, dérouté : le placard érythémaleux nous parut, d’abord, attribuable à la révulsion ; une vésicule, puis deux, tout en attirant notre attention, furent encore mises sur le compte d’une brûlure maladroite, causée par le coton hydrophile enflammé, utilisé pour la pose des ventouses ; mais, le lendemain, il fallut se rendre à l'évidence : c'était un superbe zona intercostal.

La pleurodynie peut étreégalementsymplomatique «d’une lésion des organes thoraciques et abdominaux, mais la question dépasse le cadre de notre étude,

DEUXIÈME cas. — J'ai mal à l'épaule. J'ai mal au Cou. Se

On examine l'articulation scapulo-humérale qu’on mobilise sans douleurs, mais dans laquelle, on peut, il est vrai, trouver parfois, conjointement avec la pleurite, des craquements articulaires ou une inflam-

mation de la grande séreuse sous-acromio-deltoïdienne.

On cherche des symptômes de torticolis et, si l’on n’ausculte pas, si l’on se contente de penser à un rhumatisme fruste, musculaire ou articulaire, le diagnostic n’est pas fait.

C'est, dans ces cas très fréquents, qu’on est tout heureux de découvrir à l’auscultation les signes caractéristiques de la pleurite.

Nous pensons qu'il faut alors toujours ausculter soigneusement le sommet du poumon, sans oublier la région axillaire où l’on trouvera parfois, et même très haut, les signes caractéristiques que le voisinage de la scissure interlobaire explique assez clairement.

Troisième cas. — J'ai mal au cœur.

- Le malade promène la main sur la région CHAN qu'il développe largement.

Si l’on est pressé ou si l’on ne pense Dos à la pleurite, on ausculte les foyers cardiaques : on dit : ce n’est rien et l’on peut prescrire alors les restrictions habituelles des cardiopathies, du bromure, mais le diagnostic n’est pas fait.

Il faut, dans ce cas, faire préciser exactement le siège de Ia douleur : dans les points pleurétiques, habituels dans ces cas cliniques, le malade localise souvent très nettement la région : il suffit d’ausculter pour être fixé. Si l'on n'entend rien, ilne faut pas se décourager mais promener scrupuleusement l'oreille sur toute la zone antérieure du thorax, en n’oubliant

pas que, dans les points pleurétiques, le frottement

fin et sec est plus habituel que le frottement, en bruit de cuir neuf.

Qu'on n'oublie pas d’ausculter soigneusement toutes les zones scissurales, voisines du cœur, et par- ticulièrement vers les cinquième et sixième cartilages costaux, où aboutissent les scissures interlobaires : nous y avons souvent constaté la présence de pleurile sèche, ainsi que, du côté droit, le long de la quatrième côte qui dessine le trajet de la scissure interlobaire supplémentaire.

Un diagnostic différentiel reste souvent à faire avec la péricardite; on en trouvera la discussion dans tous les livres classiques qui mentionnent, du reste, la coexistence fréquente de l'atteinte simultanée des séreuses voisines,

QUATRIÈME cas. — J'ai mal au foie.

Le maiade indique la ligne des dernières côtes droites. | Fr

Rien n'’incline à penser à une lésion du foie : pas de symptômes physiques ; pas de troubles fonctionnels ; ni infection, ni intoxication, ni cardiopathie. De plus, la zone indiquée ne comprend pas toute la région hépatique ; elle est localisée. Tels sont les quelques traits qui permettront de rechercher les symptômes de pleurite.

Dans quelques cas, si le point est voisin du dixième cartilage costal, on pensera à la pleurite diaphragmatique ; mais, si les points douloureux si spéciaux de la névralgie phrénique font défaut, la clinique sera bien forcée de reconnaître son impuissance.

CINQUIÈME GAS. — J'ai mal aux reins.

L'homme désigne, en réalité, tout en se courbant légèrement, ce qui permet de douter d’un lumbago franc, la région dorsale inférieure, juxta-lombaire.

Très souvent, alors, on entend les frottements dans la zone répondant au sinus costo-diaphragmatique, mais, seulement, dans les fortes inspirations ou les secousses de la toux.

SIXIÈME CAS. — J'ai mal à la rate.

. Nous n'avons constaté qu’une seule fois ce cas, chez un ancien paludéen qui avait son attention naturellement attirée vers sa rate. L'absence de symptômes francs de paludisme nous fit rechercher la pleurite qui existait réellement.

Ce type clinique ne peut manquer d’être rare : il suffit d’y penser, pour découvrir, dans le côté gauche et assez bas, les signes habituels, tout en faisant des. réserves pour le cas possible d’une pleurite symptomatique.

On comprend, par l’étude de ces divers types cliniques qu’exception faite de la péricardite, il n’exisle pas de diagnostic différentiel de la pleurite, elleest ou elle n’est pas ; l’auscultation peut être négative, mais, lorsqu'elle est positive, on ne peut penser à autre chose. Nous verrons plus loin que, tour à tour, la pleurite peut être tantôt toute la maladie, tantôt un symptôme surajouté à une lésion pulmonaire ou thoracique ou même abdominale; mais nous ratta-

chons cette question à l'étude pronostique de la maladie,

En l'espèce, considérée au seul point de vue du

diagnostic pur, la pleurite est aisée à découvrir ; il suffit d'y penser, pour ne pas se laisser égarer par les multiples formes que revêt la douleur et retrouver, dans ces divers cas, les deux symptômes fondamentaux : douleur et frottements.

Il est aisé de rechercher, dans nos types cliniques, a description classique de la pleuritefsèche.

Le premier cas est le cas habituel de la pleurite de la cavité générale ct le second est symptomatique

d'une pleurite du sommet. Quant à la pleurite inter-

lobaire, elle est de beaucoup la plus polymorphe, revélant, tour à tour, nos trois premiers types, suivant l'atteinte plus ou moins antérieure de la séreuse,

Le diagnostic des pleurites médiastinales et dia phragmatiques comporte de tels éléments de difficultés que la clinique, seule, peut rarement les vaincre ; à part la pleurite diaphragmatique typique dont les symptômes sont très nets, la clinique peut soupçonner ces formes sans les affirmer et les

rayons X sont souvent nécessaires pour pouvoir

découvrir neltement les pleurites diaphragmatiques

et médiastinales, et encore dans les formes étendues

et souvent compliquées de symphyse.

Aussi en chercherait-on vainement la description dans notre étude qui est l'exposé scrupuleux des cas que nous avons vus sur le front ; nous avons parfois