C: François, 34 ans

Il s’agit d’un détenu à la Prison de Nantes, qui nous est adressé à l'Hôtel-Dieu le 9 février 1933 par le Dr Desclaux, médecin-chef des Prisons, pour corps étrangers du tube digestif. :

A l’interrogatoire auquel le malade répond de fort bonne grâce, nous apprenons l'ingestion d'un menu tellement extravagant que nous ne pensons pas d’abord devoir y donner crédit. Le voici, jour par jour.

Samedi 4 février : Deux paquets de 5 à 6 épingles ficelées : ;

Dimanche 5 février : Rien d'anormal;

Lundi 6 février: 2 paquets d’épingles, À dizaine de bou tons, 3 pièces de monnaie, plusieurs morceaux de verre (vitre) ; |

Mardi 7 février: Des épingles séparées, des aiguilles, des fragments de verre provenant d'une bouteille d’encre brisée, des morceaux de coquille St Jacques, une lame de grattoir de bureau, 15 à 20 allumettes soufrées :

Mercredi 8 février: D'autres fragments de bouteille, plu-

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sieurs clous droits, un clou contourné en crochet, une clef de boîte à sardines.

Le dimanche, le lundi et le mardi, les selles avaient été normales.

Dès le mercredi 8 février, au réveil, le malade a émis une selle sanglante, expulsant déjà quelques morceaux de verre. A part cela, il n'avait ressenti aucun trouble, mais, le mercredi soir, -ilse plaint de douleurs extrêmement vives au creux épigastrique, avec spasmes et sensation d’étouflement

le tout s’accompagnant de quelques « crachats » sanglants (probablement vomissements). Il se plaint également de l'anus et du rectum et est en proie à des envies très fréquentes d'aller à la selle, avec efforts très pénibles et infruc: tueux.

La nuit de mercredi à jeudi fut très mauvaise. Chaque quart d'heure se répétaient des crises douloureuses, abdominales et ano-rectales, durant quelques secondes et siégeant surtout au niveau du rectum, du creux épigastrique et de la fosse iliaque droite.

Le jeudi 9 février, au matin, le malade se résout à faire appeler le médecin, en raison de l'intensité des crises douloureuses. Il est adressé à l’Hôtel-Dieu et entre à 17 heures à la salle d'observation.

A notre premier examen, le malade se plaint de l'intensilé très violente de ses douleurs rectales. Le toucher est rendu absolument impossible par un spasme horriblement douloureux du sphincter. Le ventre est souple et respire bien. La palpation profonde pratiquée avec douceur réveille des douleurs au creux épigastrique et dans la fosse iliaque droite On ne perçoit aucun corps étranger. Un examen radioscopique est décidé.

L'œsophage et l'estomac ne montrent rien d'anormal Par contre, l'aspect de l'abdomen farci de métal est des plus curieux etilest fixé par deux clichés radiographiques pris en station debout, sans Potter-Bucky.

Radio prise le 11 février 1933, à 10 heures, sujet couché avec Porrer-Bucky

L'ope

Avec la confirmation graphique de la quincaillerie contenue dans l'intestin du malade, et devant l'intensité croissante des phénomènes rectaux, nous décidons de tenter une rectoscopie sous anesthésie générale.

Dès la première bouffée de Schleich, le malade fait une syncope blanche avec 10 minutes d'apnée complète. Il est ranimé par la respiration artificielle; mais on doit renoncer à toute rectoscopie.

Nous prescrivons un centigramme de morphine, la diète hydrique et l'application d’une vessie de glace sur l'abdomen. La nuit fut très mauvaise, les douleurs littéralement horribles, le malade eut plusieurs selles sanglantes avec expulsion de petits morceaux de verre.

Le 10 février, l’état du malade est le même et l'examen ne révèle rien de nouveau. Il est alimenté avec de la purée de pommes de terre contenant de la poudre de talc et avec des flocons de coton hydrophile enrobés dans de la confiture.

Le samedi 11 février, le malade a expulsé dans ses selles une partie de ses repas hétéroclites : un morceau de verre tout entouré de coton, 1 clou droit, la clef de boîte à sardines, des débris de coquille St Jacques, des paquets d’épingles, des épingles isolées, droites et en crochet, des boutons, un sou, un clou recourbé en crochet.

Les douleurs spontanées sont beaucoup moins violentes. A l'examen, le creux épigastrique est indolore. Par contre, les douleurs sont provoquées facilement à la palpation de la fosse iliaque droite et de l’hypocondre gauche (cœcum et angle splénique).

Même thérapeutique. Même régime alimentaire.

On fait à ce moment une- radio avec Potter-Bucky sur le | sujet couché (D' Bianchi, chef du Service Radiologique de l'Hôtel-Dieu) puis deux radiographies sujet debout. Ces radiographies montrent nettement la progression des corps étrangers contenus dans l'intestin et dont la plupart semblent actuellement contenus dans le côlon,

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Le 12 février, le malade expulse le grattoir de bureau, plusieurs aiguilles montées sur une baguette, un clou droit, de très longs morceaux de verre englohés dans le coton.

Son état général s'améliore. Les crises douloureuses se calment pour cesser bientôt complètement. A la palpation, l'hypocondre gauche et la fosse iliaque droite restent douloureux. Traitement: glace sur le ventre et même régime alimentaire.

Le 13 février, le colon est enfin expulsé sans débris de verre. Dans les selles, on trouve un dernier clou.

Une radiographie ne montre aucun corps étranger.

Le 14 février, le malade rend une selle sans corps étranger.

Il continuera à souftrir de son hypocondre gauche pendant une dizaine de jours.

Le 25 février, on pratique une œsophagoscopie (D' Baron) qui montre des ulcérations superficielles de la muqueuse æsophagienne avec quelques fausses membranes.

Tout semblait terminé lorsque le 1 mars, le malade fait une mastoïdite aiguë à streptocoque hémolytique. Opération d'urgence. Le 8, un érysipèle de la face et du cuir chevelu nécessite son admission dans le service des contagieux. Le 15, le malade revient guéri de ce service.

Actuellement, il ne présente plus aucun trouble digestif.

Obs. II. (communiquée par le D' BRÉTESCHE)

« Il y a quelques mois, un homme d’environ- 40 ans vint me consulter disant qu'il avait avalé depuis plusieurs jours une aiguille enfilée et que maintenant il éprouvait une sen-

sation de piqüre à l'anus.

"Le toucher rectal me permit de constater la présence de l'aiguille fixée dans la muqueuse, au-dessus du sphincter. Il fut facile de la saisir avec une pince et de l'extraire. »

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Obs. III ( PERSONNELLE et INÉDITE)

Nous avons vu il y a quelques années une fillette qui avait avalé accidentellement une agrafe composée d'un petit bouton de cuivre de la grosseur d’une lentille et d'où partaient deux lames de laiton, longues de 2 cm. 1/2 terminées chacune par une pointe acérée et divergeant à angle droit. Un tel objet semblait très dangereux.

La petite malade fut mise au lit et alimentée pendant trois jours avec de la purée de pommes de terre. Au bout de ce temps, elle rendit, sans douleur et sans effort, l’agrafe toujours ouverte.

Obs. IV (cas signalé par M. Rouxier, à la Société Nationale

de Chirurgie. de Paris le 27 mai 1931).

Nous citons textuellement :

« J'ai été appelé il y a quelque temps dans une maison de Santé de la région parisienne où on soigne les aliénés, près d'une jeune anxieuse de 25 ans, qui avait avalé dans une crise de folie suicidaire, une pince à épiler d'assez gros volume et plusieurs épingles de nourrice ouvertes, 5 si j'ai bonne mémoire.

La radiographie avait été faite : la pince à épiler était dans l'estomac ainsi qu'une épingle de nourrice. Deux autres paraissaient dans le duodénum, les autres étaient éparses dans l'intestin, sans localisation précise possible. Cette malade ne présentait aucun accident. Son ventre que j'ai palpé avec précautions, de crainte d'embrocher l'intestin sur les épingles, était parfaitement souple. La famille ne semblait pas très disposée à se rallier à une intervention chirurgicale. De mon côté, je ne pouvais guère espérer faire une in-

tervention très satisfaisante car s’il m'était facile d'enlever les corps étrangers de l'estomac et même du duodéum, où “aller chercher les autres dans la longueur du grêle ? Je me suis donc abstenu. J'ai mis cette malade au repos complet, autant que son état le permettait et au régime alimentaire