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s'arrêter, l'arrêt se produit dans.la plupart des cas, au niveau de l’angle situé entre la deuxième et la troisième portion. du duodénum, angle rigide parce que les deux segments d’intestin qui la forment sont accolés à la paroi. Inversement, les anses grêles sont le plus souvent indemnes à cause de leur extrême mobilité: Leur courbure se redresse et s'accommode au mieux à la forme du corps étranger qui les traverse. Nous avons remarqué chez le malade de notre observation I des douleurs correspondant à un arrêt des corps étrangers dans l’angle splénique du côlon. Le fait ne semble pas avoir été signalé antérieurement
Notons en passant que les observations les plus fréquente de perforation, du moins de perforation immédiate, concernent des pointes fines : épingles, aiguilles, arêtes de poisson. Ceci semble assez naturel, chacun sait en effet que seule une pointe fine peut attaquer une surface molle, élastique, glissante et peu tendue comme l’est celle de l'intestin. Pourtant notre malade, qui avait avalé un grand nombre PAUre n’a pas présenté de perforation.
Nous étant reporté aux Traités de physiologie, nous pensons pouvoir ajouter d’autres explications à celles qui ont été fournies jusqu’à maintenant : Résistance de la paroi intestinale, — loi des mouvements de l'intestin — rôle du contenu intestinal.
La résistance de l'intestin est plus grande qu’on ne pourrait le penser. Sa paroi épaisse d’un millimètre à un millimètre et demi (Poirier) comporte deux tuniques musculaires. On sait qu’elle peut résister à des pressions
Ze
élevées : Il est possible d’insuffler l'intestin jusqu’à fairé presque doubler son diamètre sans le rompre (Chaput et Lenoble) ; la paroi intestinale possède donc une certaine résistance et une certaine élasticité.
D'autre part, les lois qui président aux contractions de l'intestin semblent faites pour préserver la muqueuse des traumatismes venus du contenu intestinal. Nous citons le texte de Gley (Traité de physiologie) :
« Le mouvement péristaltique résulte de la contraction des tuniques transversale et longitudinale de l’intestin. Les fibres circulaires ou transversales se contractent en arrière des matières qu’elles chassent devant elles ; les fibres longitudinales raccourcissent la portion du canal dans laquelle les matières vont s'engager et l’amènent au devant d'elles.
Dans l'intestin, cette progression est singulièrement facilitée par l'association au mouvement péristaltique en un point donnéd’un phénomène d’inhibition dans le segment sous-jacent, celui-ci se relâche sous l'influence d’une excitation portant sur le point considéré, alors qu’au-dessus de ce point il y a renforcement de la contraction. C’est ce que Bayliss et Starling ont appelé la loi de l'intestin ».
Ilest facile dé comprenûre que la paroi intestinale se présentant toujours détendue au-devant du corps étranger,et ne lui offrant aucune résistance, n’a aucune tendance à se laisser perforer, et au contraire, tend à se dérober devant lui.
Le contenu intestinal, d'autre part, joue certainement un rôle pour « noyer » le corps étranger. Si dans les pre-
miers-segments inteslinaux, ce contenu est liquide, il ne tarde pas à prendre une consistance de pâte molle qui semble très favorable à l’enrobage du corps étranger. C'est d’ailleurs pourquoi la meilleure thérapeutique médicale consiste à fournir au sujet des aliments qui donnent beaucoup de résidus.
: En résumé, voici les causes qui nous paraissent expliquer avec le plus de vraisembiance la tolérance de l'intestin pour beaucoup de corps étrangers dangereux.
Rôle du mucus gastrique.
Tendance des objets munis d’une pointe à se présenter « tête première ». :
Mobilité de l'intestin.
Résistance relativement considérable de la paroi intestinale.
« Loi de l'intestin » qui veut que le segment où doit pénétrer le corps étranger se présente toujours à l’état de laxité.
Rôle du contenu intestinal, qui enrobe le corps étran-
ger.
Notre observation I met bien en valeur le rôle de la mobilité intestinale : Les passages douloureux correspondaient très nettement aux points fixes : Duodénum, cæcum, angle splénique et rectum.
L’enrobage du corps étranger par le contenu inteslinal est également très net: Les morceaux de verre retrouvés au milieu du coton hyÿdrophile en sont la preuve.
La résistance de la paroi de l'intestin semble avoir été très grande puisqu’aucune perforation ne s’est produite
SR
en dépit des douleurs vives qui traduisaient certaine+ ment des lésions de la tunique muqueuse.
Par contre, nos radiographies ne semblent pas vérifier: la théorie de Darcourt: Les objets pointus sont vus sou:
vent « tête première » mais parfois aussi pointe enavant
ou en position indifférente. Nous croyons donc que cette
théorie explique beaucoup de faits mais pas tous, qu’elle exprime une possibilité, mais non une certitude.
