II. -— FORMES SUBAIGUES ET CHRONIQUES

Parmi ces formes,nous rangerons toutes les autres manifestations tuberculeuses au segment antérieur de l’œil : la sclérite, la kératite parenchymateuse, liritis.

Nous ne voülons pas dire que ces différentes modalités de la bacillose ne puissent avoir quelquefois un début, une évolution très rapide. Mais il est certain que leur allure est plus lente, plus torpide. Le diagnostic est plus incertain. Et l'attention du clinicien doit être davantage mise en éveil.

Nous n’entreprendrons pas une étude détaillée de ces formes, qui a déjà été faite par beaucoup d'auteurs, et mieux que nous ne le pourrions. En nous basant toujours sur nos propres observations, nous escayerons de préciser certains détails cliniques, qui nous ont paru très intéressants.

SCLÉRITE TUBERCULEUSE.

A. — Etudions d’abord la sclérite tuberculeuse. Nous l’avons observée chez trois de nos malades (observ. V, VI, VIT). La sclérite tuberculeuse se caractérise par l'apparition de petits nodules jaunâtres sur la sclérotique. Ces nodules paraissent profonds. Car tout autour la coloration bleuâtre de la sclérotique traduit son amincissement. Ils peuvent être plus ou moins volumineux.

Quelques-uns, comme dans l'observation VIT, peuvent atteindre la dimension d’un petit pois. Au toucher ils donnent l'impression d'être ramollis, caséeux.Tout autour du nodule,la vascularisation est intense.

Le nodule de la sclérite tuberculeuse, que nous avons observé chez nos trois malades, a cet aspect tout particulier, d’une petite tumeur jaunâtre, nettement surélevée, qui le différencie très nettement des autres formes de sclérite.

En effet, dans les épisclérites rhumatismales et goutteuse les plus fréquentes, l'injection de la sclérotiqueest plus intense. D’autre part ; il n’y a pas à proprement parler de nodule, de véritable tumeur

di

comme dans la tuberculose ; ce sont plutôt des boutons d’épisclérite, dont l'aspect est nullement jau-

nâtre.

D'autre part, à la pression, ces boutons d'épi-

sclérite sont douloureux, et c’est ce qui les caractérise,

Chez trois malades, nous n’avons jamais obtenu de véritables douleurs à la pression de ces gommes scléroticales.

En outre,dansles observations Vel VII, nous avons observé deces petits nodules caractéristiques non seulement dans les parties antérieures de la sclérotique, mais au niveau de l’équateur, et même un peu en arrière.Ces faits n’ont jamais été observés dans les manifestations rhumatismales et goutteuses de la sclérotique.

Il a été signalé (Axenfeld) une forme de selérite tuberculeuse qui se traduirait par une véritable éruption de tubercules miliaires, siégeant généralement au niveau des vaisseaux ciliaires antérieurs. Ces nodules auraient une tendance extraordinaire à la caséification et à l’ulcération.

Nous n’avons jamais observé cette forme ni cette évolution.

Comment ont évolué ces nodules tuberculeux ?

Chez la malade (obs. V) une dizaine de petits nodules jaunâtres étaient disséminés sur la sclérotique. [ls ont disparu en un an environ. Chez la malade de l'observation VI, c'était aussi de petites

gommes bacillaires qui ont apparu avec les phéno-