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mn traumatismes, Un fait intéressant est à retenir du cas observé par M. Bondet, c’est la possibilité approximative de dire à quelle époque remonte le début de la cardiopathie et de savoir si cette cardiopathie est antérieure ou peut-être secondaire à un accident. C'est là, comme le fait remarquer M. Boyer, un point de médecine judiciaire que peut fixer la discordance des phénomènes auditifs avec le dôme et la matité cardiaque, ou au contraire leur concordance parfaite.

Pour n'être pas rares, ces deux premières causes d'insuffisance aortique n’en sont pas moins un peu spéciales et l’étiologie habituelle de cette affection réside ailleurs dans l’endocardite et l’endartérite, ce qui permet de distinguer des insuffisances cardiaques et des insuffisances artérielles. Les deux affections confondues tout d’abord ont été différenciées par la suite; deux grands noms s’y rattachent qui leur servent souvent de dénomination, ceux de Corrigan et de Hogdson.

Le rapport numérique de l’une à l’autre reste encore à déterminer, cependant Peter, Huchard et Jacquet, à la suite de travaux importants sur la question, pensent que la maladie artérielle est plus fréquente que la maladie endocarditique; sans vouloir en tout cas pousser aussi loin l'étude statistique, on peut dire que les cas de maladie de Hogdson forment une classe importante de l'insuffisance aortique.

Or les observations que nous devons à l’obligeance de M. Mollard (obs. V à XI) nous amènent à conclure que l'absence du dôme dans la maladie de Hogdson, si elle n’est pas la règle, est au moins remarquablement

fréquente, puisqu'elle s'est rencontrée 6 fois sur 6 cas : Une étude comparative du choc en dôme dans les deux modalités de l'affection s'impose donc pour mettre ces faits en lumière et leur donner une juste interprétation. Elle sera basée sur un certain nombre de cas de maladie de Corrigan avec choc en dôme d’une part, sur des cas de maladie d'Hogdson avec absence de ce signe ; d'autre part, toutes les observations étant confirmées par l'examen posé morlem. Comme M. Tanton le dit dans sa thèse, nous aurions pu y joindre de nombreuses observations de malades présentant le syndrome d'Hogdson et pour lesquels on conclut à l'insuffisance, malgré l'absence bien constatée de choc en dôme. Mais, contrairement à lui et pour nous conformer aux idées récentes de M. le professeur Bard, ces observations manquant du contrôle anatomique, nous ne citerons même pas les plus caractéristiques, celles dont le diagnostic s’imposait par la présence d’autres signes et qui pouvaient de ce fait nous servir à montrer le peu de valeur du dôme ; ce ne sont plus là, d’après M. Bard, des preuves suffisantes, bien qu’elles aient servi il y a peu de temps à prouver la valeur de ce même signe.

L'étude de ces cas sera plus intéressante à faire en bloc, en ce qu'elle permet de montrer le lien qui les unit entre eux et de prouver que ce ne sont point là des cas exceptionnels, mais des faits susceptibles d’'explications rationnelles, bien que soumis à des conditions particulières qui restent à déterminer.

! Thèse Tanton, p 35.

Une différence d'âge caractérise tout d’abord les deux groupes, peu importante si l’on prend des faits au hasard, mais plus sensible si on les gradue et si on les oppose ; c'est ainsi que les malades se trouvent âgés de 24, 42, 51, 65 ans dans le groupe des maladies de Corrigan, alors que ceux atteints de maladie de Hogdson avaient 47, 52, 56, 72 ans.

On voit l'affection endocarditique frapper des âges bien différents, alors que la maladie artérielle est mieux cantonnée et semble avoir de la prédilection pour l’âge mûr et la vieillesse ; cette différence n’a rien à faire dans l’explication du dôme, mais dérivant de la nature même des processus morbides, sert à distinguer plus nettement les deux types d'insuffisance qui, eux, expliquent facilement certaines constatations.

Dans les antécédents personnels se trouve, d'un côté, des atteintes longues et sévères de rhumalisme articulaire aigu où la récidive est de règle et où les complications cardiaques sont fréquentes; de l’autre l'alcoolisme, l’athérome dans tous les cas, l'impaludisme, la syphilis, la saturnisme dans quelques observations non résumées semblent bien plus à incriminer qu’une infection aiguë. Les accidents surviennent souvent bruyamment dans la maladie de Corrigan, alors qu’ils mettent toujours un certain temps à s'installer dans la maladie de Hogdson.

À reprendre les symptômes constatés au hit du malade, le dôme coexiste dans la plupart des observations où 1l a été noté avec les syndromes cardiaques et périphériques très nets de l'insuffisance, permettant à eux seuls d'affirmer le diagnostic, alors que dans les cas

où il fait défaut ces syndromes se compliquent des signes d’une autre affection cardiaque rendant difficile l'exacte limitation de ce qui appartient à l’une d’avec ce qui est du ressort de l’autre, ce qui complique sérieusement le diagnostic. Dans la première série, on eût fait aisément le diagnostic sans le choc en dôme, et il ya peu contribué dans la seconde, au contraire, il est absent alors qu'on sefütservi avec fruit des données fournies par lui.

Comme toujours, l'examen anatomo-pathologique est de tous le plus fertile en enseignement. Grossièrement, on voit d’un côté la principale lésion, la lésion primitive être au cœur, dans les cas où le dôme existe; de l’autre, cette lésion siège à l'aorte en cas d'absence du symptôme. Dans les cas de maladie de Corrigan, l'hypertrophie cardiaque dépasse de beaucoup celle constatée sur des sujets atteints d'insuffisance artérielle; elle est de 650, 750 et même 850 grammes dans les cas nets, alors quelle n’atteint jamais ces chiffres et oscille entre 400 et 600 grammes dans la maladie de Hogdson.

Cette différence dans le poids du cœur nous semble très importante pour expliquer la présence ou l’absence du choc en dôme et paraît être un bon critérium de son existence si, à côté d'elle, on fait une large place à l’état de la fibre cardiaque et à un ensemble de données inconnues qu'il reste à déterminer.

Au cœur,les valvulessont toujours atteintes, présen tant, suivant les cas, la granulation qui s'oppose à l'exacte juxtaposition de leurs parois ou la disparition des replis valvulaires et des muscles papillaires détruits par les poussées endocarditiques : A l'aorte, on trouve

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généralement des plaques d’endartérite aux différents stades de son évolution, depuis la plaque gélatiniforme jusqu'à la phase ultime de la dégénérescence calcaire et de la bouillie, mais, parfois aussi, le processus infectieux n’a pas paru et la dégénérescence sénile est seule en cause.

A l'examen dela fibre cardiaque, on trouvera souvent de la myocardite pour expliquer ces cas en apparence contradictoires d'absence du dôme coexistant avec une hypertrophie considérable. Souvent même on n'aura pas besoin du microscope pour l’affirmer et le simple aspect du viscère grisâtre, avec la teinte feuille morte caractéristique, s’étalant mou et friable sur la table d’autopsie, est suffisant pour nous renseigner et nous donner l'explication du choc diffus et souvent imperceptible constaté sur le vivant.

Dé ces observations, il paraît logique Fe conclure que le signe de Bard, absent dans le plus grand nombre des maladies de Hogdson, a son existence en rapport avec un état bien spécial du cœur, mais beaucoup moins simple qu’on ne l'avait cru tout d’abord.

L'hypertrophie en gourde du ventricule gauche longtemps incriminée ne suffit pas à le faire apparaître ; il faut que cette hypertrophie atteigne un degré déterminé,paraissant voisin de 600 grammes, et qu'elle porte de plus sur un cœur relativement sain au point de vue de sa structure intime et capable de l'énergie nécessaire à produire le choc intense qui caractérise le dôme.

Deux facteurs sont donc à la base du signe de Bard un facteur quantitatif pourrait-on dire, kypertrophie notable et un facteur qualitatif l'intégrité du myocarde.

AR L'un et l’autre font défaut dans l'insuffisance artérielle, expliquant ainsi son absence dans la plupart des cas.