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cardiaque, sur les vibrations produites par l’ondée sanguine dans certaines cardiopathies et sur les variations anormales du choc musculaire, Il insiste sur ce fait, déjaentrevu par Longuet, dans un article del’Union médicale de 1885, que lamain donne desrenseignements que l'oreille ne saurait fournir, cette dernière accordant une importance trop grande à la statique par rapport à la dynamique fonctionnelle; il conclut ainsi :

« Si l’auscultation lui est supérieure pour constater les lésions orificielles, la palpation l'emporte sur elle pour apprécier la physiologie pathologique du cœur malade, pour reconnaître la modalité des lésions, pour préciser leur diagnostic et pour diriger leur thérapeutique ». |

La thèse du D' Cassan (18 décembre 1896) et une nouvelle communication au Lyon médical du 31 janvier 1897 mettent en lumière les idées de l’auteur sur le palper, comme moyen d'investigation des vibrations valvulaires, alors que la thèse de son élève Tauton et la présentation, à sa leçon d'ouverture à l’Université de Genève, de deux malades atteints d'insuffisance aortique montrent toute l'importance qu'il attache à sa méthode et au signe particulièrement bien décrit par lui du choc en dôme dans le diagnostic de cette dernière affection.

L'étude, par M. Bard, de ce troisième ordre de faits n'est pas entièrement nouvelle et ses idées rappellent, quoique de loin, les anciennes remarques de Martius sur le choc de la pointe dans la maladie de Corrigan.

Ces descriptions antérieures d'insuffisance aortique, où sont notés un contact plus large de la pointe du

cœur avec la paroi thoracique et un choc précordial tellement intense qu’il imprime à la tête de l’observateur qui ausculte un mouvement de propulsion synchrone à la systole ventriculaire nous ont paru devoir être signalées avant d'arriver aux conclusions de M. le professeur Bard.

Au cours de son étude, ce dernier estime :

1° Qu'il existe une modalité spéciale du choc de la pointe, le choc en dôme, permettant de faire à elle seule et souvent beaucoup mieux que par l’auscultation le diagnostic d'insuffisance aortique.

2° Que ce symptôme est facile à constater et constant ou plus constant qu'aucun autre signe de la même affection, M. Bard l'ayant toujours trouvé.

3° Que sa présence permet de confirmer un diagnostic hésitant de maladie de Corrigan sans souffle, son absence celui de pseudo-insuffisance.

Ces affirmations, d’abord acceptées de tous, donnèrent bientôt lieu à des constatations et discussions intéressantes, et ce sont elles que nous essayerons de reprendre dans ce travail.

La première objection vint de M. Mollard qui, dans une communication du 23 décembre 1900, s’appuie sur deux séries de faits cliniques pour montrer, d’une part, que le choc en dôme a été retrouvé dans diverses cardiopathies autres que l'insuffisance aortique; d'autre part, que l'absence de ce signe n’est pas exceptionnelle dans des insuffisances cliniquement évidentes.

L'évidence clinique n’entraînant pas forcément la, conviction (réponse de M. Bard de la même époque), on fut amené à rechercher la preuve anatomique des

faits avancés, et ce fut là le point de départ des dernières discussions sur ce sujet de la Société médicale des Hôpitaux de Lyon.

M. le professeur Bondet, MM. Chatin, Mollard et Barjon apportant des observations nouvelles ou discutant des faits ancins à la lumière de symptômes nouveaux (examens plus récents ou autopsies postérieures) y prirent une part importante et, confirmant les appréciations de M. Mollard, conclurent :

1° Que le choc en dôme n’est pas pathognomique de l'insuffisance aortique et qu'il ne peut avoir plus que les autres signes de cette affection de prétention à une absolue infailhibilité ;

2° Que ce symptôme est commun à plusieurs autres affections cardiaques.

Un nouvel article, dans lequel M. Bard reprenait point par point toute la discussion, ajouta encore à la liste des circonstances susceptibles de masquer le dôme, mais ne réussit guère à montrer ce que voulait son auteur, l'inanité des objections qui lui étaient faites. Les idées de M. Bard avaient évolué depuis 1896 et l’on trouvait dans l’ensemble de ses publications sur le choc en dôme des variations qui permirent à la discussion de s’égarer sans faire grand progrès vers une solution.

N'ayant pas retrouvé à la bibliothèque universitaire le mémoire publié à l’occasion du jubilé de M. le professeur Leyden et où sont consignés des faits relatifs -au Cas qui nous occupe, nous terminerons là cet exposé bibliographique en faisant remarquer que, dans l’impossibilité de conclure, les médecins lyonnais ont dû

sur un point se borner à un dilemme, ce qui est tou-

Jours défectueux quand on discute des faitsbiologiques, mais sans abandonner aucune des idées qu'ils avaient émises au cours de la discussion.

Quoi qu'en pense M. le professeur Bard, la valeur du choc en dôme ou plutôt l'opinion qu'il en avait eue au début paraît sortir de là un peu réduite. Il semble irrationnel de dire comme il le fait que le signe étant mieux connu, sa valeur ne peut être réduite, car les faits qui éclairent un problème tout en le limitant et en le précisant, c’est-à-dire en augment sa valeur scientifique détruisent souvent les idées qu’on avait pu se faire tout d’abord à leur sujet et c’est Le cas ici.

À en juger par ce simple exposé, la question présente à côté de son importance propre un intérêt tout particulier d'actualité bien capable de fixer l’attention et qui nous engage à en faire le sujet de notre thèse. Dans les limites où nous maintient forcément notre peu d’expérience nous tâcherons de montrer dans cette étude :

1° Ce qu'est le choc en dôme et comment on le recherche ;

2° Ce que vaut ce symptôme au point de vue clinique dans le diagnostic de l'insuffisance aortique, seul ou en comparaison des signes antérieurement décrits.

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