L . , 55 ans. Tumeur du volume d’un gros poing, absolument

régulière, indolente, globuleuse ; pédiculée, lourde par conséquent; fluctuation apparente sur toute l’étendue de la tumeur. Début il y a six mois.

Petite tumeur d’abord: puis, à la suite d’un coup, augmentation sensible. Bonne santé, du reste. Rien dans le cordon.

Diagnostic, avant la ponction exploratrice, hydro-hématocèle ; la ponction ne donna issue qu’à deux ou trois gouttes de sang pur. Castration. Pas de liquide dans la tunique vaginale; tu n. tur

phaloïde ayant presque l’aspect du tissu colloïde, uniformément dans tout le testicule; siège manifeste dans tout le testicule, parce que l’épididyme, entièrement sain, est trouvé à un des côtés de la tumeur; mais on retrouve aussi en avant une couche de tubes testiculaires intacts.

M. Robin, consulté à ce sujet, a dit que la tumeur semblait être née dans le corps d’Hygmore (28).

N . , 33 ans, exerçant le métier de paveur. Peau du scrotum

rouge foncé; tumeur grosse comme une orange, arrondie, à lobes peu apparents; fluctuation nette; immobilité de la tumeur dans le scrotum. Tumeur développée insensiblement depuis une époque que le malade ne peut fixer; douleurs problématiques.

Le malade, assez ignorant, s’explique on ne peut plus mal.

Premier diagnostic. Hydro-hémalocèle ; ponction exploratrice, lî ne sent rien; seulement, après que la canule a été retirée, il sortit quelques gouttes de sérosité claire.

Nous observions attentivement depuis trois ans la tumeur du testicule ; nous avouons que, trop confiant dans une expérience que nous croyions sûre, nous avions affirmé que c’était une hématocèle, et qu’il allait sortir du liquide coloré des hématocèles simples. Recherchant donc, après la ponction exploratrice, des éléments du diagnostic; nous nous sommes reproché de n’avoir pas, la veiller examiné avec assez de soin les irrégularités de la tumeur, ses bosselures appréciables, et de ne nous être pas souvenu qu’une hydrohématocèle du volume d’une orange, bien tendue, n’est jamais fluctuante, mais qu’elle est dépressible: c’est le contraire qui existait.

La pièce enlevée, nous avons constaté trois bosselures de l’épididyme ; le corps du testicule en formait une quatrième plus grosse. À la coupe, l’épididvme et le testicule paraissaient atteints à la fois, c’est ce que démontra un examen attentif: l’épididyme était perdu dans une masse encéphaloïde, et nulle part on ne trouvai t dans le testicule de substance testiculaire (29).

Il y a, dans les tumeurs cancéreuses, des lésions histologiquement différentes, dont quelques-unes peuvent être considérées comme des transformations de produits primitifs mêlés entre eux, se succédant, comme l’encéphaloïde au squirrhe. Les kystes cancéreux sont une modification de structure, comme les plaques phymatoïdes. Les lésions ne sont simples que lorsque les affections débutent, et un grand précepte indiquant de tenter la résolution des tumeurs du testicule inconnues par l’iodure de potassium, laisse souvent marcher, sans danger pour le malade, une maladie que nous ne voyons guère jamais avant un temps assez éloigné du début.

Les cancers du testicule siègent souvent dans fépididyme, dans fépididyme et le testicule assez fréquemment, et dans le corps du testicule rarement.

Ils s’étendent en général sous forme de grosses masses, qui donnent au testicule un aspect bosselé, distinct de celui du sarcocèle tuberculeux, et surtout de l’orchite chronique. Les cancers ulcér és ont un caractère propre à toutes les ulcérations cancéreuses; une élimination incomplète du cancer s’opère en même temps que la peau subit une dégénérescence analogue à celle du testicule.

En dehors du testicule, le cordon devient le siège d’indurations. Les ganglions de la fosse iliaque se prennent ensuite; il y a des productions analogues à celles qui occupent le testicule dans les autres organes; enfin il y a une hydrocèle et une vaginaiite symptomatiques dans la grande majorité des cas.

L’hydrocèle est très-volumineuse, surtout dans les cas où Yépididyme est le siège de la production morbide , et cela se conçoit : l’hydrocèle est symptomatique, c’est une hydropisie par obstacle au cours du sang veineux, les rameaux du testicule situés autour de l’épididyme, sont comprimés alors dans les tissus lardacés dégénérés. Quand le testicule est seul malade, dans le cancer comme dans 1 orchite chronique siégeant dans le corps du testicule seul, l’épanchement est nul ou très-peu abondant.

La vaginaiite subaiguë, qui se traduit sur le cadavre par des adhé-

rences des deux feuillets de la (unique vaginale, passe inaperçue sur le vivant, et correspond quelquefois à des douleurs plus vives dans la tumeur, soit après un coup, soit par suite de fatigue, et dans certains cas, peut-être, on peut considérer ces adhérences comme des traces d’une lésion isolée déterminée par la ponction exploratrice.

Le testicule cancéreux peut être double (fait de Hancok, un fait de M. Denonviiliers à la Société de chirurgie) ; mais ces lésions doubles sont excessivement rares. Le début du cancer est obscur, sa marche en général rapide, relativement aux autres tumeurs de même volume.

Au moment où les individus atteints de cancer se présentent, c’est-à-dire après un laps de temps pendant lequel il y a eu confusion possible avec un orchite chronique, après un essai infructueux du traitement antisyphilitique, on trouve :

a. 1° Tumeur irrégulière à grosses bosselures, quelquefois peu apparentes, dures ou faussement fluctuantes ;

2° Tumeur absolument régulière, ayant la forme du testicule pédiculé, avec motilité manifeste dans le scrotum.

Douleur à la pression nulle; la ponction exploratrice donne issue à un sang dans lequel le microscope peut trouver des cellules larges, à un ou plusieurs noyaux, mêlé à du tissu fibro-plastique et des granulations.

h. Douleur spontanée lancinante, extrêmement rare; douleurs de reins plus fréquentes, attribuées par les malades à des causes variées ; antécédents de famille quelquefois; évolution rapide delà tumeur, relativement aux tumeurs à marche chronique du testicule. Ce signe, sur lequel insiste tout particulièrement M. Nélaton, ce caractère tiré de la durée est d’une importance majeure.

c. Hydrocèle symptomatique toujours fluctuante ; pas de liquide dans les tumeurs du corps seul du testicule, et pas de vraie

fluctuation; tumeurs dans le cordon ou ailleurs; altération de la santé générale dans les cancers avancés.

La fluctuation des hydrocèles dans le cancer du testicule existe, parce que le liquide généralement n’est pas abondant; parce que le liquide reposant sur un corps résistant, le flot peut être perçu. Le doigt, en déprimant le liquide, arrive même jusque sur la tumeur. L’hydrocèle ne peut guère être appréciée qu’en avant; il est donc indiqué de chercher, en dessous et en arrière, les caractères anatomiques d’une tumeur cancéreuse du testicule.

Le diagnostic des cancers entre eux est fort difficile, aucun enchondrome n’a été distingué d’emblée. Ni M. Demarquay, ni M. Lhonneur, n’eurent, de certitude. M. Demarquay pensa à une tumeur solide ; M. Lhonneur, à une maladie kystique ou un enchondrome, bien que la tumeur ne datât que de quatre mois environ.

Les kystes cancéreux ne sont pas plus aisés à reconnaître, et la ponction exploratrice , si elle était faite, conduirait droit à l’idée d’une hémalocèle, ou d’une hydrocèle.

Le cancer a été le plus souvent confondu avec la variété d’hématocèie de la tunique vaginale que nous appelons la vaginalite chronique ; le cancer né dans l’épididyrne, comme le cancer né dans le testicule, le cancer avec hydrocèle symptomatique et comme le cancer sans hydrocèle. Il faut, dans les cas douteux, rapprocher la durée du mal, se rappeler qu’il n’y a jamais de fluctuation dans la vaginalite chronique, tandis que dans les cancers nés dans l’épididyme il y a toujours du liquide et une fluctuation franche. Dans les cancers, comme dans celui de notre malade Landeau, la tumeur était mobile dans le scrotum : ce qui n’existe pas dans l’hématocèle.

Un mot sur ce signe. Lorsqu’il n’v a pas de liquide dans la tunique vaginale, ou après que l’on a évacué la sérosité, si l’on vient à presser la tumeur, elle échappe des doigts en roulant sur ellemême dans le scrotum comme le testicule sain. Je croyais avoir trouvé le signe, en le constatant dans la tumeur du corps du testi-

cuie de Landeau en particulier ; mais je m'étais trompé, i! y a trois cent quatorze ans, Fabrice d’Àquapendente , à propos de la hernie charneuse des anciens, dit que !a partie inférieure du testicule se meut facilement lorsqu’on la touche (liv. I, 1re part., chap. 31: édit. Lyon, 1658). Ayant lu ces lignes, nous avons cherché ce signe chez de nouveaux malades, et nous avons trouvé que dans les tumeurs du testicule et de l’épididyme avec hydrocèle et sans vaginalite, le fait, quoique moins prononcé, existe encore.

Dans l’hématocèle ou vaginalite chronique avec exhalation sanguine, jamais la tumeur n’est mobile dans le scrotum, surtout quand la maladie dure depuis un certain temps. Entre la tumeur du corps du testicule et la vaginalite chronique, qui représente, l’une le type de la mobilité, l’autre un type contraire, il y a des états intermédiaires pour les tumeurs mixtes peu volumineuses, difficiles à bien apprécier. Mais la vaginalite chronique diffère alors de ces tumeurs par d’autres signes: la fluctuation, les bosselures, le liquide dans la tunique vaginale, et la durée par exemple. La tumeur exceptionnelle de Landeau ne pouvait être guère jugée que grâce à ce signe. Je ne parle pas de la ponction exploratrice; Hunter, Bérard, l’ont vue ne donner aucune indication, quoiqu’il y eût un liquide brun dans la tunique vaginale, dans des hématocèles.

L’hydro-hématocèle est toujours reconnue par la ponction exploratrice; les enehondrornes du testicule et de l’épididyme à la fois sont accompagnés de liquide dans la tunique vaginale. L’issue d’un peu de sérosité par l’ouverture cutanée de la ponction indique suffisamment que la tunique vaginale est exempte d’altération.

Un malade portant un cancer a été, cette année, à l’hôpital Saint- Louis, l’occasion d’un diagnostic difficile.