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se recourbent ensuite et reviennent en traversant la cavité vers sa paroi antérieure. Là ils percent suivant deux séries la dure-mère pour former au-delà de celle-ci leurs ganglions.

ILest bien peu de cas où ils soient totalement absents de la tumeur, Ainsi Aewett, cité par Rohiner, sur vingt spina-bifida n'a rencontré qu'un exemple où l'élément nerveux fit défaut.

La plupart du temps aussi ces nerfs ne sont pas seulement anormalement allongés, ils ont encore subi une espèce d’hypertrophie. En les comparant aux nerfs qui émergent normalement on voit que leur diamètre est plus fort.

ALTÉRATIONS DES VERTÈBRES. — Au point de vue du traitement, les altérations dela colonne vertébrale, tout en étant à prendre en sérieuse considération, ne doivent cependant pas préoccuper le chirurgien outre mesure ; aussi n’en ferons-nous pas une étude approfondie.

Quand la hernie ne se fait pas à travers un espace intervertébral, le rachis présente au niveau du spina-bifida une série de lésions portant soit sur le corps, soit sur l'arc de la vertèbre, soit sur les deux à la fois. Nous avons parlé du rachischisis antérieur, nous n'y reviendrons pas. De plus les vertèbres de la région affectée sont incurvées en avant, incurvaüon d'autant plus prononcée que la fissure vertébrale est plus étendue. Quand il y a absence d’un grand nombre d’arcs, à plus forte raison quand la fente est totale, on a une colonne vertébrale s’infléchissant en arrière de telle sorte que le malade semble courbé en deux. Quelquefois il manque une ou plusieurs vertèbres et on a vu des cas ou il n’y avait ni sacrum n1 COCCyX. | Werthein (1) Morillon (2)

Dans Cruverlhier (3) nous trouvons une anomalie de développement des vertèbres assez curieuse. La colonne vertébrale, vue antérieurement, présentait une seule pièce pour chaque corps des cinquième et quatrième vertèbres lombaires ; deux

(1) Monatschrift, février 1857, t. VII. (2) Thèse de Paris, 1865. Recherches pour servir à l'étude du spina-bifide. (3) Loc. cit., iv. 6, pl: IT. É

pièces, une de chaque côté, pour les corps des troisième, deuxième et première vertèbres lombaires et douzième dorsale, Vue postérieurement elle présentait : une pièce pour le corps de la cinquième lombaire, trois pièces pour la deuxième lombaire, deux pièces pour les quatrième et troisième lombaires, et une seule pièce pour la première. Ce fait, dit-il, tendrait à établir que le développement des vertèbres est plus rapide du côté antérieur que du côté postérieur.

Le canal vertébral lui-même est plus où moins élargi, les ares vertébraux sont déviés en dehors, et l’ossification incomplète peut porter, soit sur l’are en totalité soit sur une seule de ses lames, soit simplement sur l'apophyse épineuse ; de plus Pare vertébral peut manquer sur une ou plusieurs vertèbres. On voit de la sorte que la fente peut varier de forme et d’étendue pour ainsi dire à l'infini. Dans notre cas, où l’altération porte sur les arcs de la dernière lombaire et des deux premières sacrées, la fissure est assez régulièrement arrondie et a la largeur d’une pièce de un france environ.

Fleischinann (1) a réduit à trois principales les variétés que présente le développement anormal des vertèbres :

1° Division de toute la vertèbre, même du corps ;

20 Absence d'une partie plus où moins grande des arcs latéraux ;

3° Défaut d'union des ares d’ailleurs bien développés.

LÉSIONS CONCOMITANTES. — Notre étude anatomo-pathologique du spina-bifida serait incomplète si nous ne disions quelques mots des lésions qui l'accompagnent assez souvent ; nous voulons parler du pied bot, des paralysies des sphincters anal et de la vessie, etc. Dans ce paragraphe nous n'étudierons point la cause de cette coïncidence des divers vices de conformation avec le spina-bifida; cette question ayant été parfaitement élucidée par notre maître, le professeur agrégé Rohmer (loc. cit). Dans l’article du dictionnaire de Dechain-

(4) De vitiis congenilis. Erlangen, 1822.

bre, on trouvera un ensemble de toutes les données actuelles de la science : elles y sont interprétées et critiquées.

Ce que nous tenons à faire pour notre part, c’est montrer La fréquence plus où moins grande de ces lésions et voir l'influence qu’elles peuvent avoir sur l'intervention opératoire.

Le fait de l’état de bonne santé générale, au moment de la naissance, des enfants atteints de spina-bifida s'explique facilement puisque la nutrition n'est pas sous la dépendance directe du système nerveux. Mais après la naissance ces mêmes enfants dépérissent rapidement et succombent au bout de peu de temps, ordinairement à la suite de rupture de la poche et de méningite consécutive.

Quand il y à inflammation de la poche et des nerfs, 1l se produit avec une rapidité incroyable des altérations, des gangrènes, des nécroses, en des points qui sont tous dans le département des nerfs enflammés. Ces ulcérations ne surviennent qu'aux endroits expoèés aux frottements ou qui ont recu un choc, ou bien encore elles sont provoquées par le contact continuel des urines.

Les vices de conformation existant au moment de la naissance, soit isolés, soit réunis, sont tantôt des pieds bots, des paralysies portant sur différentes régions, entre autres les paralysies des sphincters de la vessie et de l'anus ; tantôt on rencontre de lhydrocéphalie, une exstrophie vésicale (1), un bec-de-hèvre, ete. Dans nos tableaux on pourra d’ailleurs très blen se rendre compte de toutes ces lésions, et voir leur relation avec les altérations de la peau et l’adhérence des éléments : nerveux dans la poche.

Nous n’hésiterons pas à ranger au nombre des lésions concomitantes du spina-bifida les altérations dans la texture de la peau, car au point de vue de l'intervention opératoire l’état des téguments est souvent à prendre en plus sérieuse considération, à notre avis, que les autres vices de conformation.

(1) A. HerGorr, thèse, Nancy, 1878. De l'erstrophie de la vessie dans le sere féminin.