A). — EXTRACTION DES DÉBRIS

I. Curage. — L'avantage énorme du curage, c’est que l’on opère avecla pulpe des doigts, c’est-à-dire avec une surface douée d’un tact très développé. On apprécie très nettement la quantité et la qualité des débris. leur adhérence avec l’endomètre, la possibilité de les extraire sans eniever la muqueuse adjacente ; mais en regard nombre d’inconvénients :

1° La sensibilité de la pulpe des doigts qui est le prin-

give cipal avantage du curage empèche lPemploi des gants de caoutchouc et des gants de fil ; avec eux le tact est absolument émoussé et l’on ne peut détacher les stalactites adhérents puisque dans le curage c’estle rebord de l’ongle qui joue le rôle d’une curette. |

2 Le curage digital exige l’anesthésie sinon il est très douloureux;

3° Il n’est pas exempt de iraumatisme sur l’utérus ; en effet pour le réussir il faut empaumer le fond de l'utérus de la main gauche et l’abaisser fortement sur la main droite exploratrice, ce qui produit un certain pétrissage de l'uiérus très dangereux ;

4° Dans ce cas, où le minimum de traumatisme est notre but, nous ne pratiquerons pas non plus l’expression abdomino-vaginale douloureuse et un peu brutale; un écouvillon très doux, souple, assurera l'évacuation des débris.

IL. Le curettage. — Dans ce cas doit être précédé du toucher intra-uiérin qui lui sert de guide et indique les points à gratter; aussi exige-t-il souvent l’anesthésie car si l'exploration de la cavité utérine est moins douloureuse que le curage, elle est douloureuse surtout dans les utérus à terme qui exigent un abaissement énergique de l'organe, d'où une pression fort douloureuse sur l’abdomen.

Un des gros inconvénients du curettage pour extraction de débris c’est que le doigt donne la situation et l’adhérence du morceau à enlever ; mais quand on

introduit la eurette on ne retrouve plus les sensations