ESSAI ARTICLE V

Examen de l'opinion qui admet une fièvre parti= culière, une maladie spéciale du sang par sa , dégéneération bilieuse.

Je m’arrêterai peu à Combattre la dégénération bilieuse du sang. Cette discussion me meneroit trop loin, et bientôt nous verrons qu’elle n’offriroit pas un extrème intérêt.

Mon mémoire Sur les signes que peuvent fournir la langue , les levres et les denis , a , je crois, démontré que les humeurs sécrétées ne se trouvent pas formées dans le sang, qu’elles ne sont que le produit des organes sécrétoires. Des lors la bilescence du sang , effet d’un changement de sa seule mixtion intime, est un être de raison, une erreur palpable.

MM. Deyeux et Parmentier n’ont trouvé aucune apparence de bile dans le sang. Metzger a bien observé, comme Fourcroy, une liqueur verte, en répétant ses expériences ; mais elle n’avoit ni le goût, ni les qualités chimiques de la bile: ce n’étoit qu’un nouveau produit obtenu par l’ébullition , et composé des parties salines du sang et de quelques parties de la matière colorante. Or, si la bile n'existe pas naturellement dans le sang, si les procédés de la vie ne peuvent point lui donner là

l'existence , comment pourra-t-on supposer qu’elle se présente en grande quantité, par le résultat d’une fonction qui n’existe pas, de manière à introduire ensuite l’état de maladie ?

Et :l faut observer que ces expériences négatives décident la question, qu’on ne sauroit leur opposer des résultats différens d’autres expérimentateurs. S1 la bile se forme dans le sang; si, lorsque ce procédé devient plus actif, elle peut s'y multiplier, il faudra bien la retrouver dans tous les sangs, dans toutes les expériences, puisqu'il s’agit d'un fait général.

Des expériences où l’on trouve la bile, ne prouvent seulement que la présence de ce liquide dans le cas particulier où ces expériences ont été faites. Et alors qui peut s'assurer que, dans ce procédé même, la bile n'ait point été produite, au moins ses élémens rapprochés ? Qui niera surtout que la bile pouvant être réabsorbée dans le sang, cette absorption n’a pas donné la bile qu'on a rencontrée ?

D'ailleurs, qu’est-il besoin de s’appesantr sur l'existence de cette bile, au moins incomplète, dans le sang, en supposant cette opinion vraie, puisque, dans les maladies les plus éminemment accompagnées des caractères qui ont paru établir lexistence réelle d’une bile effective, le sang est loin de donner des preuves démonstratives de la présence

de cette bile? Et la démonstration ne sera-t-elle pas complète, si nous montrons que la bile entiere, toute formée , souvent même morbide , pénétrant en quantité dans le sang, s’y conservantavec ses caractères propres et tranchés , est loin d’amener un changement dans le sang, de lui faire produire des maladies propres, spéciales ; si, enfin, sa sé crétion énorme ne s'accompagne d'aucune preuve de bilescence générale ?

La meilleure solution de la question qui nous occupe doit donc se trouver dans des recherches sur l’action de la bile pénétrant en quantité dans le sang , ou sécrétée surabondamment.

Il est des circonstances morbides, dans lesquelles la bile se sépare dans le foie en très-grande quantité. Reil parle d'un malade qui, pendant plusieurs jours , rendoit sans efforts, sans vomissemens, comme d’un jet, plusieurs fois par jour, une demi-pinte de bile jaune et épaisse. Les Transactions philosophiques donnent deux observations de Jonge, qui a vu dix livres et douze onces de bile dans la vésicule du fiel d’un hydropique, et douze livres dans celle d’un enfant; de Haen a trouvé huit livres de bile dans la vésicule du fiel d’un enfant hydropique.

Cette bile si abondante, en quantité si démesurée, pouvoit sans doute faire croire à une dégénérescence bilieuse du sang. Ce seroit bien là le

SUR LE TYPHUS. 87 cas de l’'admettre pour expliquer cette énorme production de bile.

Cependant il n’ÿ avoit point d'action générale ; on n’apercevoit rien quiindiquät même l’existence des phénomènes qu'on croit produits par cette dégénerescence , dans des cas où la production surabondante de la bile est même un problème.

Cette production extraordinaire de bile n’est que le produit de l'organe sécrétoire, puisqu'on ne la rencontre que là où cet organe a dû la transmettre.

Dans les cas de grande production de bile,que Chalmers a si bien observés, on ne voit que l'effet d’une excrétion excessive, qui diminue la masse du sang, et les forces des solides. Cet auteur a vu qu’en peu d'heures les malades deviennent si maigres et si affoiblis, que leurs plus proches parens ont peine à les reconnoître, que leur pouls tombe, que leurs extrémités deviennent froides, et qu’ils sont bientôt la proie de la mort.

On ne voit donc dans ces cas que les suites dexcrétions abondantes, et rien dans la production, dans les phénornènes qui l’'accompagnent, ne peut nous faire reconnoître une autre production de bile que dans Le foie lui-même.

Il est néanmoins indubitable qu'avec une sécrétion énorme de bile, il doit beaucoup en être absorbé; que sila bile avoit une action morbide dans

85 ESSAI le torrent de la circulation, cette action devroit ici au moins se prononcer.

On sait, en effet, que le foie est très-pourvu de vaisseaux absorbans; Wegner, Feller et Mascagni en ont fourni la preuve dans leurs belles planches anatomiques ; et partout où les absorbans sont nombreux, l'absorption est nécessairement considérable.

Il a sufi, dans des expériences expresses, que la bile fût ramassée en quantité dans la vésicule, dans les intestins même, pour que les absorbans s'emparassent de la bile, et la portassent dans le sang.

Le célèbre D. Portal lie les intestins grêles à une certaine distance de l'insertion du canal cholédoque, et, cinq à six heures après, le blanc des yeux devient d’un jaune plus ou moins foncé.

Ces animaux périssoient de la gangrène du canal intestinal; mais, en les ouvrant dès que leurs yeux étoient jaunes, on trouvoit leurs vaisseaux lactés , le réservoir et le canal thorachique pleins d’une véritable bile; et en liant le canal cholédoque etle canal hépatique sur des chiens, la jaunisse n’a pas manqué de se prononcer bientôt. Saunders a vu même ,en liant le canal cholédoque, qu'au bout de deux heures les vaisseaux lactés , le réservoir et le canal thorachique, contenoient de la bile qui arrivoit déjà jusqu’au sang.

Le docteur Portal n’a pas aussi bien réussi à produire la jaunisse en liant le canal cystique ; mais On ne peut point douter que l’ictère n’en puisse pas être aussi le résultat, puisque Delius et Prochaska ont vu la jaunisse succéder à l’obstruction du canal cystique par un calcul, le reste du foie étant, d’ailleurs, dans le meilleur état.

Quelle que soit, an reste , la cause de Pictère, ce n’est jamais la bilescence du sang, la dégénération prétendue bilieuse qui l’introduit; c’est la bile absorbée, après avoir été sécrétée, qui est toujours la condition essentielle, sine qu& non. Soemmerring a vu très-souvent, dans les morts avec ictère, les absorbans du foie et de la vésicule du fiel pleins d’une liqueur bilieuse ; Cruikshank, dans de semblables cas, a trouvé les glandes voisines du foie manifestement jaunes, et, dans un cas particulier, les vaisseaux absorbans de la vésicule du fiel, fermée par un calcul, remplis de bile. Haase et Mascagni ont rencontré, dans lictère produit par une obstruction du canal cholédoque, les vaisseaux absorbans superficiels et profonds du foie gonflés par une vraie bile, amère et colorée.

Lorsque l’ictère disparoît, la bile, enlevée de toutes les parties par les absorbans, est bien aussi rendue au sang.

La bile si âcre du choléra-morbus, prise par

les absorbans, est de même versée dans le sang, d’après les observations du docteur Assalini,

La bile absorbée, pour produire l'ictère, se porte

sur tous les points de l’organisme. Il n’est aucune partie où elle puisse parvenir, qu’elle ne teigne de sa couleur. Van Swieten, Benthius, Stoll, Soemmerring, Blumenbach, ont trouvé les vaisseaux , les muscles, les viscères, la langue, les os, les cartilages, teints en jaune dans les degrés avancés de cette maladie. La graisse , au rapport de Morgagni, de Storck ; l'humeur aqueuse, suivant van Swieten, Durazzini, etc. ; le sérum du sang tiré de la veine, les crachats, la salive, la sueur , d'après Borelli , Rosen, peuvent aussi : prendre cette couleur. Je ne parle ni des yeux, ni de la peau, ni des urines, cette coloration étant irop commune pour être mentionnée.

L’ictère nous fournit donc un cas très - commun , s’offrant dans des circonstances très-variées, sur des individus d'âge, de sexe, de tempérament différens, dans lesquels la bile reflue en quantité dans le sang. Cette bile se porte partout, peut agir partout. Quels sont les effets qui se prononcent cependant sur l’organisme ?

Les changemens dans la coloration sont les symptômes constans; tous les autres varient, tiennent à des circonstances particulières. La

fièvre, surtout , est loin de l'accompagner néces-

sairement, et cependant là le passage de la bile dans le sang est certain ; là , sa quantité considérable est souvent prouvée par la coloration en jaune de toutes ses parties ; là, fréquemment, le passage de la bile est très-prompt, lictère brusquement introduit; là, ce passage dans le sang, cette saturation complète de bile de toutes les parties solides et liquides , a fort souvent lieu sur des personnes très-irritables , et qui en éprouvent des affections nerveuses très-prononcées.

Y a-t-il des circonstances plus favorables pour que la bile puisse exercer toute son action? Et lorsqu'alors économie animale, le système vasculaire restent dans le repos, peut-on rapporter le trouble extrême qui constitue les fièvres dites bilieuses à une pure bilescence du sang, à un état où la bile ne seroit qu'à demi formée, où elle seroit loin de posséder toutes Les qualités d’irritation que doit avoir la bile sécrétée? La grande différence de la bile à peine sécrétée, d'avec celle qui a séjourné dans la vésicule du liel, ne donne-t-elle pas la preuve que celle qui existeroit dans le sang seroit encore moins âcre? et cependant, dans l’ictère , c’est celle même de la vésicule du fiel, souvent encore rendue plus âcre par la maladie ; dans le choléra-morbus, c’est la bile la plus âcre qu’on puisse concevoir, qui parviennent dans la circulation sans effets même sensibles.

Et c’est bien de la bile pure qui pénètre dans le torrent de la circulation dans les ictères : on n’en sauroit douter pour les ictères artificiels des docteurs Portal et Saunders. Les expériences du docteur Clarion, les miennes propres, où les élémens de la bile bien formée se sont trouvés dans le sang, dans l'urine des ictériques, ne permettent point de doute à cet égard pour les autres. |

Et quand il n’y auroit que les ictères artificiels de démontrés, ne sufliroient-ils point pour offrir une conséquence décisive ?

Nos preuves ne se bornent pas néanmoins encore la. Si nous pouvonsinjecter labile dansle sang , les effets ne devront-ils pas être d'autant mieux saisis, que des substances ainsi brusquement introduites ont nécessairement une plus forte action que la production lente d’une humeur à laquelle les vaisseaux s’habituent, dès lors, de manière à ne plus répondre à son excitation ?

Deidier a fait quelques injections de bile dans les veines de chiens vivans.

La bile trouvée dans la vésicule du fiel d’un homme mort d’une fièvre maligne , d’une couleur verte qui annonçoit de la dégénération, et qui avoit au moins séjourné là depuis vingt-quatre heures , fut mêlée à quatre onces d’eau tiède, et injectée en partie dans la veine jugulaire. Get animal parut d’abord triste et assoupi, et ne

voulut ni manger ni boire pendant vingt-quatre heures, après lesquelles il mangea sans vouloir boire; le troisième jour, il but et mangea vo-. lontiers ; le quatrième, la plaie étoit diminuée de moitié : elle se ferma peu à peu, et le chien se rétablit entièrement.

Ici, bile détériorée, au moins au moment de se putréfier : les légers accidens qui suivent ne sont cependant qu’en rapport avec l’effroi que le | chien avoit éprouvé, et la plaie qu'on avoit été obligé de lui faire.

Un homme meurt à la suite d’un érysipèle avec délire phrénétique, suivi d’un assoupissement mortel. La vésicule du fiel contenoit deux gros de bile jaune, qui furent dissous dans deux onces d'eau tiède, et injectés dans la veine crurale. Le chien but, et mangea de la viande d’abord après l'injection : il n’en parut pas du tout incommodé ; 1l ne cessa pas de jouir d’une bonne santé.

Ici, le fait est encore plus concluant.

Dans une autre expérience, le chien, qui d'abord n’avoit point paru incommodé le premier jour , fut trouvé mort le second. Mais cette mort pouvoit être accidentelle, et d’ailleurs la bile prise d’un paysan mort d’une fièvre maligne étoit noire comme de l’encre , épaisse , et pouvoit avoir acquis, ou les qualités d’un miasme vénéneux, ou celles d’une substance putride, qui tue à cette

94 BSSAI | quantité, comme nous l’avons vu dans Îles expériences de Seybert, ce à quoi Deïdier paroït avoir fait peu d'attention. |

Au reste, quelle que soit la cause de ce dernier événement, les autres expériences sont précises, et prouvent que la bile, injectée même directement dans les veines, est loin de produire aucun des symptômes qu'on attribue à une bile à peine commencée, peu irritante, et qui habitue les vaisseaux, par sa formation successive même, à son action. |

Un chirurgien justement célèbre de l'Ecole de Paris nous fournit des expériences encore plus précises, plus débarrassées de circonstances accessoires : M. le professeur Dupuytren s'est as- suré que l’on pouvoit introduire dans le sang des quantités énormes de bile, en injectant lentement, et à plusieurs reprises, deux onces de ce liquide par jour. Quelques minutes après ceite injection , le sang retiré, et soumis par M. Thenard à l’analyse chimique, n’a pas offert un seul atome de bile. L'introduction de la bile ne provoquoit qu'un léger trouble dans l’action des organes circulatoires, qui cessoit bientôt. Où trouver là des données pour admettre une fièvre par la seule bilescence du sang ?

Il me paroît qu’il n’est actuellement permis de conclure que la dégénération bilieuse du sang

n’est point démontrée par les symptômes qu’on a cru la caractériser, puisqu'ils ne se développent même point lorsque la bile elle-même, äcre et abondante , abonde en quantité et brusquement dans le sang. , | Mon Ethiologie des symptômes de la langue, des lèvres et des dents, qui a obtenu les suffrages de la Société de médecine de Lyon, et qui a eu l'honneur d'être insérée textuellement dans l’ouvrage justement estimé du docteur Landré-Beauvais : Les préuves contre l’ineflicacité des évacuans dans les fièvres bilieuses des premières voies, que contient la seconde partie du Mémoire couronné; ce que nous dirons encore tout à l’heure sur les fièvres gastriques et bilieuses, sont des preuves subsidiaires de la doctrine que nous venons d’éta- blir, qui l'appuient et la complètent.

On à encore parlé d’une dégénération muqueuse du sang, comme essentielle , comme provenant de Li -ibafe comme amenant une fièvre particulière, et exigéant un traitement spécial.