COMPLICATION DE LA FIÈVRE INTERMITTENTE AVEC LES TYPHUS

Nous avons déjà rangé plusieurs des fièvres intermittentes parmi celles que comprennent nos typhus.

Il n'y a donc point de doute que ces derniers ne puissent les compliquer.

La plus importante complication des fievres intermittentes se présente sous deux formes disunctes, qui offrent des différences essentielles pour le traitement.

Les apyrexies deviennent moindres, moins sen-

sibles , imperceptüibles , et il se prononce une fièvre subcontinue ; les paroxysmes se rapprochent; Vun n’a pas fini, que l’autre se manifeste, et on a une fièvre subintrante. Voilà la première forme de ces fièvres intermittentes compliquées.

Ces fièvres subcontinues et subintrantes se rencontrent dans tous les genres de typhus. On en voit avec deS complications de typhus nerveux, de typhus musculaire, de typhus lymphatique.

Ce qui caractérise chacune de ces complicatons, c’est la prédominance des symptômes de l’un de ces typhus. Entrer dans des détails , seroit répéter les signes qui appartiennent à chacun d'eux.

La seconde forme de cette fièvre intermittente compliquée avec les typhus, est celle des fièvres pernicieuses, comiatæ. Là, l’apyrexie est sensible, quelquefois complète, mais l'accès s’accompagne.de symptômes ficheux, qui disparoissent dans l’apyrexie pour se remontrer dans l'accès suivant.

Les fièvres intermittentes pernicieuses se distnguent des autres typhus, parce que la lésion asthénique du système ne se prononce que périodiquement. Elle est pourtant si forte, qu’elle passe facilement au second degré, ce qui rend ces fièvres si dangereuses.

e A pit 9 . ° Quelquefois même la lésion d’un organe est si

prononcée , qu'elle devient l'affection principale, celle qui absorbe toutes-les autres. Nous en avons un exemple dans la fièvre intermittente, qui offre l’apoplexie. Alors le symptôme principal | fait disparoître les symptômes fébriles. On a les fièvres intermittentes larvatæ , déguisées.

Ces fièvres sont le plus souvent compliduéés avec le typhus nerveux. On a quelques exemples, mais en petit nombre, de leur complication avec le typhus musculaire. Comme cette complication est contestée, 1l me paroît utile de présenter la description qu'en a faite Morand d’après un grand nombre de cas qu’il avoit eu occasion de traiter dans une épidémie nombreuse de fièvres pernicieuses.

L'accès commençoit par un frissonnement quine duroit ordinairement qu'une demi-heure, quelquefois une heure, rarement davantage. Une douleur tensive se faisoit sentir en même temps au dos; les forces tomboïent tout à coup et 1l y avoit de fréquentes lipothymies. Au frissonnement succédoit une chaleur, tantôt supportable , tantôt très-vive , mais toujours accompagnée d’un sentiment d'anxiété vers la région: précordiale. Le pouls étoit ordinairement petit, fréquent, déprimé. I'y avoit peu de sommeil; la tête étoit foible , peu douloureuse; des urines orangées donnoient un sédiment épais. Dutroisième au huitième

accès, on observoit des pétéchies rougeâtres ou livides en grand nombre autour du cou, de la poitrine, des épaules, avec une anxiété extrême et un fort délire. Tous ces symptômes se calmoient dans l'intermission, pour revenir s'exacerber dans le paroxysme suivant ; l'éruption cependant persistoit toujours. Le plus souvent cette fièvre se terminoit heureusement sous un bon traitement.

Cependant elle amenoit aussi la mort. Le pronostic étoit favorable quand l’éruption avoit lieu après le septième accès, quand le pouls étoit grand, fort, égal. Il étoit fâcheux quand léruption avoit lieu vers le troisième accès, quand le pouls étoit foible, petit, irrégulier, inégal. Le quinquina étoit un remède très-eflicace.

Les symptômes dangereux des fièvres pernicieuses ne se prononcent point, dès le premier paroxysme, avec une intensité qui puisselesfaire remarquer, Ils se présentent foibles, augmentent en intensité, et ne développent toute leur force destructive que dans les accès suivans.

Il importe donc de les saisir Lorsqu'ils sont les plus foibles, quand il est plus facile de les combattre avec succés.

Dès qu'il y a dans un accès un pr extra ordinaire, nous devons porter toute notre attention sur le malade, lorsque cet accès est terminé.

La langue sèche, âpre, l'anxiété sans fièvre,

sans douleur, des soupirs sans cause, une disposition au sommeil , des, nausées , des évacuations peu naturelles d’excrémens, ont-ils été remarqués dans l'apyrexie : ces changemens remarquables en supposent dans la force vitale, et on est en droit de rapporter à un état nerveux dangereux le symptôme extraordinaire qui s'est moniré pendant le paroxysme. |

Mais c’est surtout alors le pouls qui donne les meilleures données. Dans les fièvres intermittentes pernicieuses , le pouls est déprimé pendant tout l'accès , même dans l’apyrexie, et cette dépression est d'autant plus marquée, que le danger est plus grand. Lorsque le pouls est vigoureux, qu’il réagit avec force sous les doigts, le symptôme marquant peut être grave ; mais nous n'avons point de fièvre pernicieuse à traiter.

Le pouls qui manque absolument dans l'accès, estsuivi du froid cadavérique des extrémités , du corps entier, ou de leur lividité, de face hippocratique et de mort.

Ce n’est que dans les fièvres intermittentes pernicieuses soporeuses, que le pouls, prenant une qualité propre aux affections soporeuses, ne donne pas un signe certain. Là, c’est l’état de la respiration difficile , inégale, stertoreuse , ou celui de Vassoupissement seul, qui le remplace, et donne le signe essentiel du danger.

Les fièvres intermittentes pernicieuses suivent presque toutes le type de tierces , et la réunion du symptôme extraordinaire avec ce type doit, dès lors , d'autant plus exciter notre attention.

Les fièvres intermittentes régulières , à apyrexie bien marquée , et sans symptômes dangereux , peuvent encore se compliquer de typhus. Le plus souvent c’est le typhus nerveux qui les complique. Cette complication est d'autant plus facile , que les fièvres intermittentes pures appartiennent déjà aux affections nerveuses. Mais dans ces fièvres l'affection nerveuse n’est ordinairement que peu prononcée, et cette complication n’exige, dès lors , que le traitement ordinaire des fièvres intermittentes. Lorsque l'affection nerveuse est plus prononcée, on la connoît par les signes du typhus nerveux qui se présentent , et le traitément doit se diriger en même temps contre l'affection générale du système nerveux.

Les intermittentes régulières peuvent aussi se compliquer avec le typhus lymphatique ; mais ce cas est plus rare. Il faut encore ici, suivant le nombre et l'intensité des symptômes , que le traitement de ce iyphns se combine avec celui de la fièvre intermittente.

Mais il faut convenir que rarement ces complications sont assez fortes pour avoir beaucoup à modifier le traitement ordinaire, qui les

combat déjà suffisamment. Quand ces complications ont plus d'intensité , la fièvre intermittente devient ordinairement subintrante ou subcontinue.