II. — Amputations «I9ver§ie

D'après les explications qui précèdent , on doit reconnaître que, jusqu'à nous, les inventeurs de jambes artificielles n'ont pu arriver à la solution du problème : les uns, les médecins, n'étaient pas assez instruits des principes de la Mécanique ; aux mécaniciens manquaient les lumières de l'Anatomie. Ainsi les premiers savaient parfaitement à quelles indications l'appareil devait satisfaire ; mais ils ne pouvaient formuler à l'ouvrier la marche qu'il devait suivre.

Les seconds, cherchant à remplacer des organes dont ils ignoraient ia structure, et devant rattacher leur membre artificiel à d'autres organes qu'ils ne

connaissaient pas mieux, agissaient nécessairement en aveugles ; le hasard a pu seul guider l'empirisme de ces tâtonnements : à lui seul , il faut donc l'avouer, tout le mérite des quelques perfectionnements qui ont été apportés aux appareils prothétiques.

Cette nécessité de combiner, pour le travail qui nous occupe, d'une parties lumières de l'Analomie, et d'autre part la science de la Mécanique avec l'esprit d'invention, est incontestable, et Percy, avant nous, disait (1) : « Il faut, pour obtenir de grands «succès de la prothèse, que l'artiste qui s'occupe » exclusivement de cette branche de la Chirurgie » 7'éunùse, aux connaissances anatomiques relatives » à son sujets beaucoup d'habileté en Mécanique, »

A l'appui de cette proposition, nous pouvons encore citer l'exemple de Camper. Nous voyons en effet le célèbre Professeur hollandais (2) trouver « étonnant que la fabrique d'une machine si généwralement utile, «(lbrayer),»soit abandonnée à des » ouvriers qui ignorent très souvent la nature du wmal, la structure des parties intéressées, et quel-

(1) Dictionnaire des Sciences médicales, tom. XLV.

(2) Mémoires de rAcadémie royale de Chirurgie, t. V, p.Zji/i; Mémoire sur la construction des bandages pour les hernies.

"(jiiefois même le mécanisme de rinslrumenl qu'ils »se cliargent de construire. D'un autre côté, les «chirurgiens qui ont, par l'étude de l'Anatomie, la » connaissance des parties, et qui ont acquis le plus » d'expérience sur les hernies, ne sont pas commu- »nément assez versés dans la connaissance des arts «mécaniques

a J'en parle, dit-il, par expérience; car, malgré » le goût que j'ai eu dans mon enfance pour la Mé- «canique, j'avais entièrement négligé de me mettre »au fait de la construction des bandages....

« Je recommençai alors à manier le marteau et »la lime que j'avais abandonnés depuis longtemps; »je battis des lames et formai des pelottes, etc. » Ce fut seulement alors, on le sait, qu'il put perfectionner les anciens bandages, fabriquer lui-même, et aussi faire juger, par les;!principesqu'il établissait, la supériorité de celui désigné sous son nom (1).

(1) Nous voyons encore l'auteur de l'article Machines , du Dictionnaire des Sciences médicales, après avoir énoncé plusieurs fois la nécessité de connaissances spéciales pour l'application fructueuse des machines, s'exprimer ainsi ;

a Je ne puis me décider à terminer cet article sans témoi- » moigner quelques regrets de ce que les chirurgiens dédain gnent de s'occuper eux-mêmes de cette partie si essentielle

Après les considérations générales que nous avons exposées en commençant ce travail, il nous sera fa-

» de l'art, et l'abandonnent entre les mains d'honimes sans » doute profondément instruits des lois de la Mécanique, mais » dépourvus de connaissances anatomiques, ou ne les possé- » dant que superficiellement et d'une manière trop imparfaite » pour en tirer un grand avantage dans la construction des » machines chirurgicales; et voilà pourquoi la plupart de n celles qu'ils ont inventées, quoique souvent très ingénieuses, 8 sont tombées dans l'oubli, parce que, ne se trouvant pas en » harmonie avec le jeu de nos organes, elles n'^ivaient sur eux D qu'une action partielle et quelquefofs nulle.

0 Ce serait en vain que le chirurgien croirait suppléer à cet » Inconvénient en expliquant sa pensée et le but qu'il veut B atteindre en entrant dans les détails les plus minutieux. Il ») est impossible que l'ouvrier, quelque intelligent qu'on le » suppose, se pénètre suffisamment de ses vues, et les saisisse » assez bien pour les remplir exactem^ent; et lors même qu'il » ne s'écarterait en rien des instructious qui lui ont été don- » nées, cela ne suffit point encore, parce que, dans la cens- B truction d'une machine, il peut se présenter à chaque instant » des obstacles que le chirurgien lui-même n'a pas calculés, 1) et que lui seul pourrait surmonter. Quels immenses services n ne rendrait donc pas à Vart un chirurgien mécanicien^ doué » de connaissances solides en anatomie et en chirurgie l C'est » alors que la Mécanique concourrait puissamment, avec les » autres moyens chirurgicaux, au soulagement et à la guéri- » son de nos infirmités.. Espérons qu'un jour quelque chirur-

cilo de tracer l'historique et Im description des divers appareils employés pour les diflerenls cas d'amputation du membre inférieur. Pour procéder avec ordre, nous commencerons par l'amputation au lieu d'élection, parce que, après l'amputation sus-malléolaire , elle a été le sujet de nos recherches et de nos premiers perrectionnements ; parce que les appareils que nous avons employés pour ce cas particulier ont été, comme on le verra, le point de départ de tous lés autres.

Nous avons dit que les anciens employaient des membres arliilciels; mais il ne nous a pas clé possible de préciser îa nature de ces appareils. Cependant nous répéterons encore que probablement le modeste pilon, plus ou moins perfectionné, a du être le premier moyen employé par les amputés pour oblenir la station et la progression.

Cet appareil, comme tout le monde le sait, se

» gien, né avec ces heureuses dispositions qui font pressentir » les succès, voudra bien, et par amour pour la science, et par » la noble ambition d'être utile à l'humanité, entrer dans la » carrière ; elle est ouverte, et le premier qui s'y lancera avec n les talents nécessaires ne peut manquer d'y trouver de grands » avantages et une gloire véritable. » (Reydellet.)

compose d'une pièce de bois de tilleul échancrée à sa partie supérieure pour loger le genou et la cuisse. Cette échancrure forme en haut deux attelles, l'une interne et l'autre externe : l'attelle interne monte jusqu'à la partie moyenne de la cuisse, l'externe s'élève jusqu'à la hanche et se termine supérieurement par une ceinture en cuir qui embrasse le bassin. Le fond de l'échancrure est garni d'un coussin rembourré sur lequel le genou vient reposer ; une courroie embrasse la partie inférieure de la cuisse au-dessus du genou , et fixe cette partie dans l'appareil. Au-dessous du genou, la pièce principale de l'appareil s'amincit et se ter* mine par une douille qui reçoit une tige de bois renflée inférieurement, destinée à reposer sur le sol et naturellement proportionnée à la taille de l'individu (1).

Cet appareil est évidemment d'une grande simplicité et d'une exécution facile, mais il présente de nombreux inconvénients : nous signalerons les principaux : l"* il repose sur le sol au moyen d'une base dont la surface ne présente pas une étendue

(1) voyez PI. 1/t, fig. 1. ,

snlTlsante; aussi la moindre inégalité du sol, un terrain mou ou glissant, deviennent pour le malade une cause de danger; ^'^ le genou, reposant sur un coussin maintenu entre les attelles, éprouve à chaque pas un choc assez violent qui retentit dans tout le membre, et un frottement latéral qui ne tarde pas à déterminer des excoriations presque absolument inévitables, bien que d'habitude on ait soin de couvrir le genou de sparadrap ; S"* la ceinture qui embrasse le bassin , traversant deux mortaises pratiquées dans la partie supérieure de l'attelle externe, éprouve un effet de garrot quand le malade est assis, c'est-à-dire que l'attelle, en se portant en avant, tord la ceinture et détermine une constriction extrêmement douloureuse autour du bassin ; 4' enfin cet appareil , étant inflexible , présente une saillie considérable en avant, un embarras réel pendant la station assise. Nous pourrions ajouter qu'il ne figure en aucune manière le membre qu'il doit remplacer, et que par conséquent il laisse la mutilation dans toute son horreur.

On a fait de ces appareils en fer; mais, s'ils sont d'une plus grande solidité, ils sont aussi beaucoup

plus lourds et ne présentent d'autre avantage qu'un moindre volume.

On avait bien imaginé de revêtir le bas de cet appareil ou de liège ou de toute autre matière, ou même de le composer d'un morceau de bois creusé, et de donner ainsi à cette partie quelque ressemblaace avec le membre amputé, en terminant inlérieurement le tout par une sorte de pied de bois; mais cette modification était loin d'apporter un grand soulagement aux malheureux qui étaient forcés d'en faire usage : la base de sustentation, ii est vrai, était un peu élargie, mais le poids de l'appareil était aussi devenu plus considérable, et, si le malade glissait moins facilement, la pesanteur contrebalançait bien ce petit avantage. Du reste l'appareil , restant inflexible , présentait les mêmes inconvénients que le pilon pour la station assise. Nous trouvons aussi qu'on a cherché à exécuter des jambes artificielles en fer creux , tout en leur donnant la forme du membre naturel ; mais elles sont d'une pesanteur excessive et ne présentent aucun avantage; elles ont donc été abandonnées depuis longtemps (1).

(1) Croirait-on que, de nos jours, un coutelier de Paris a re-

Vinrent ensuite les membres artificiels, reposant toujours sur les mômes principes , mais auxquels on avait ajouté un ressort qui permettait au genou de l'appareil de se fléchir pour la station assise; c'était déjà un commencement de perfectionnement, dont nous trouvons du reste le premier exemple dans la jambe des riches d'Amb. Paré, applicable, comme nous Tavons dit, seulement à l'amputation de la cuisse. Mais pour le cas d'amputation au lîeu d'élection, ce perfectionnement était de peu de valeur; car si le membre artificiel pouvait se fléchir, ce n'était pas au point de flexion du genou. En eflet, cet appareil (1) présentait , xomme le pilon , deux attelles fémorales : l'une interne et l'autre externe; l'intervalle qui la séparait était

produit Tun de ces appareils en le donnant comme invention moderne et commue perfectionnement de nos propres jambes artificielles? Nous conservons ce modèle curieux avec le plus ^rand soin, et nous en donnons le dessin (PL 15, fig. 1) ; il sera facile de juger le degré de perfection qu'il présente. Disons seulement qu'ail était inflexible , que le malade n'a jamais pu marcher avec, et qu'il a été forcé de l'abandonner pour se servir des nôtres.

(1) Voyez PI. 15, fig. 2^..

rempli par un coussin présentant une certaine épaisseur, et sur lequel le genou venait reposer pendant la station et la progression. Or, le point d'appui sur lequel reposait le coussin était en fer, ainsi que les attelles fémorales; il résultait de celte disposition que le coussin, placé au-dessous du genou, suivait cette partie pendant la station assise; et le coussin et son point d'appui, venant s'ajouter à la longueur de la cuisse, celle-ci se trouvait trop longue d'autant. La partie jambière devait ainsi présenter un raccourcissement proportionnel pour . rétablir l'égalité de longueur entre les deux membres. La flexion ne se trouvant pas au même niveau dans la station perpendiculaire , les deux genoux présentaient une différence très sensible dans la station assise, c'est-à-dire que le genou du membre artificiel , se trouvant notablement plus avancé et plus bas que le genou naturel, présentait un défaut de symétrie, une difformité trop évidente.

Un verrou transversal, une espèce de ^/a^^A^?/^ (1) , placé en dehors de la partie jambière, pénétrait dans une entaille assez profonde pratiquée dans la pièce qui servait de support au genou ; il était des-

(1) Voyez PI. 15, fig. 2, F.

tiné à maintenir le membre dans l'extension. Lorsque le malade voulait fléchir son membre artificiel, il poussait le bouton du verrou de haut en bas; le verrou se dégageait de sa mortaise, rendait la jambe libre, et la flexion pouvait s'opérer. Lorsqu'on étendait l'appareil, le verrou repoussé par un ressort retombait de lui-même dans la mortaise et rendait de nouveau le membre rigide.

L'art de la prothèse en était à ce point lorsque nous avons cherché le moyen de remédier à chacun des inconvénients que nous venons d'énumérer. Nous nous sommes appliqué à modifier successivement les divers appareils ; le premier objet de nos perfectionnements a été la jambe des pauvres, le pilon.

Au coussin, qui, comme nous venons de le dire, excoriait souvent le genou , nous avons substitué une coiffe en cuir souple exactement moulée sur partie. Cette coiffe est fixée à un demi-cercle d'acier qui la soutient supérieurement ; elle vient présenter au genou une suspension , une sorte de hamac, qui l'embrasse sur tous les points de sa surface, et pouvant le suivre dans tous ses mouve-

ments, elle rend toute excoriation, môme toute gêne impossible (1).

Nous reconnûmes alors qu'il serait possible de fabriquer, pour ce cas d'amputation, un membre artificiel qui ue présentât pas cette disproportion choquante entre la jambe et la cuisse, et nous fîmes exécuter la jambe représentée planche 16, figure 1. Le succès a dépassé de beaucoup nos présomptions : en effet , voulant fixer solidement notre genouillère , nous avons imaginé de l'attacher à une gaine formée en grande partie de cuir ferme et lacée autour de la cuisse au moyen d'une large bande de peau ; nos malades purent dès lors se passer de ceinture et marcher avec une grande facilité, car l'articulation coxofémorale n'était plus gênée par la branche externe qui existait dans les anciens appareils.

Cette jambe artificielle se compose donc d'une gaîne en cuir embrassant la partie antérieure et environ les deux tiers de la circonférence de la cuisse. Cette gaine se termine inférieurement par la genouillère, qui, comme nous l'avons déjà dit, reçoit

(1) Voyez PI, IZi, fig. 2, P.

le genou et lui sert de support; une large baiule en peau complète le tour de la cuisse et maintient l'appareil fixe sur le membre. Deux attelles latérales en acier, une interne et l'autre externe, sont rivées sur le cuissart et viennent s'articuler au genou avec les deux attelles jambières; un moule en cuir représente la jambe et enveloppe les attelles, qui sont en acier et se terminent inférieurement par un pied artificiel. Un verrou, repoussé constamment par un ressort et fixé à coulisse sur l'attelle fémorale externe, vient s'engager dans une entaille pratiquée à la partie supérieure de l'attelle jambière correspondante. Les usages de ce verrou sont de maintenir le membre artificiel dans l'extension pendant la station et la progression, et de permettre la flexion pour la station assise, en un mot de remplir les fonctions de la gasckette d'Amb. Paré.

Enfin, dans ces derniers temps, nous avons apporté un nouveau perfectionnement à cet appareil; nous avons profité de la disposition que nous avons reconnue dans l'articulation du genou, et que nous avons reproduite ensuite dans notre appareil destiné au cas d'amputation sus-malléolaire , c'est-àdire que nous avons renvoyé le centre de l'articu-

lation du genou de notre jambe artificielle en arrière. Nous avons, par ce moyen, laissé au membre la faculté de se fléchir en marchant, tout en présentant une base solide pour la station et la progression; mais il restait une assez grande difficulté à vaincre, il fallait empêcher la chute que pouvaient occasionner les faux pas ou les heurts ; voici comment nous avons disposé notre appareil (1) :

Le cuissart et la genouillère sont disposés comme dans l'appareil précédent; nous avons courbé en arrière nos attelles latérales au niveau du genou , et par conséquent porté le centre de notre articulation vis à vis le centre naturel des mouvements du genou. Avec cette disposition, le poids du corps, venant à reposer sur le membre artificiel, porte le genou en arrière dans une extension forcée ; mais cette extension est bornée par un arrêt. Un verrou placé sur l'attelle fémorale, et aussi repoussé par un ressort, vient tomber dans une entaille pratiquée à la partie supérieure de l'attelle jambière. Nous avons mis un ressort circulaire, renfermé dans une sorte de barillet, qui repousse légèrement

(1) PI. 16, fig. 2,

la jambe en avant el accélère un peu le pas; mais ce ressort n'est pas indispensable, un certain nombre d'amputés peuvent s'en passer : toutefois, nous croyons préférable de le conserver en principe.

Enfin il restait toujours la difficulté principale , celle d'éviter les chutes; nous y avons réussi en bornant la flexion du membre à un certain degré pendant la station et la progression. Nous avons obtenu ce résultat en donnant à l'entaille de l'attelle jambière une plus grande largeur dans sa partie supérieure ; puis nous avons fait en sorte que le verrou fût maintenu à cette hauteur pendant la progression , et qu'il pût descendre dans la partie rétrécie de l'entaille seulement lorsque le malade veut rendre son membre rigide. A l'aide de ce moyen, d'abord le membre artificiel se trouve libre pendant la déambulation ; de plus, lorsque, par un faux pas ou par tout autre cause , il est porté dans une flexion qui pourrait compromettre la sûreté de la station, il est forcé de s'arrêter dans une position telle que le représente la figure 2 de la planche 21 , c'est-à-dire lorsque l'axe de la jambe forme, avec celui de la cuisse, un angle d'environ oO degrés. On conçoit que, dans cette position, Tap-

pareil présente encore une base très solide et un point d'appui certain. Ajoutons que, dans la station verticale , le malade peut faire jouer le genou de son appareil , et par conséquent figurer une façon dégagée de se tenir debout; il peut donc reproduire parfaitement tous les mouvements du membre inférieur.

Essayons maintenant de donner une idée de la manière dont la marche s'exécute avec notre nouvelle jambe artificielle ; pour éclairer cette recherche, qu'il nous soit permis d'entrer pour un moment dans l'examen des phénomènes de la progression chez l'homme.

Gomme nous l'avons dit dans la première partie de ce travail, la jambe est suspendue au fémur par ses quatre ligaments latéraux et croisés, et se meut autour de l'axe fictif que nous avons reconnu , comme un pendule se meut autour de son point de suspension. Eh bien î nous allons démontrer que notre nouvelle jambe artificielle donne la répétition exacte de ce qui se passe dans l'état normal. Or, n'est-ce pas là le principe à suivre? Dans tous les cas où nous devons, soit remplacer la nature, soit corriger ses déviations , est-il rien de plus certain

que de chercher à reproduire le système des lois dont elle présente l'application?

Dans rétat de nature, lorsque l'individu marche d'une vitesse ordinaire, il porte tout le poids de son corps sur l'un de ses membres inférieurs; ce membre est alors maintenu dans l'extension en vertu de la disposition particulière que nous avons signalée dans le genou , et , comme nous l'avons démontré , sans que les muscles extenseurs de la jambe doivent le moins du monde entrer en action. Nous allons voir que la marche elle-même peut s'opérer ainsi sans l'intervention de ces mêmes muscles, et voici comment : l'individu, étant dans la station verticale et voulant avancer, fait reposer tout le poids de son corps sur une jambe, pendant qu'il porte la seconde en avant. 11 se produit alors un phénomène assez curieux qui n'a pas été signalé par les physiologistes, et qui cependant mérite une attention toute particulière : c'est que le genou, le premier, se porte tout d'abord en avant; la jambe se trouve suspendue à son centre de mouvement , et, par la force d'inertie, reste pour un moment suspendue obliquement en arrière ; elle est donc éloignée d'un certain nombre de degrés de la per-

pendiciilaire abaissée de son point de siisponsion. Appelée par la pesanteur vers cette perpendiculaire, elle se balance en avant, en un mot elle oscille comme le ferait un pendule sur son point de suspension et arrive à la verticale; mais l'impulsion qu'elle a reçue dans ce mouvement de projection la porte en avant d'un nombre de degrés à peu près égal à celui qu'elle a parcouru pour arriver à la perpendiculaire, et lui fait décrire un arc de cercle antérieur presque égal à l'arc postérieur qu'elle avait parcouru. 11 en résulte que l'axe de la jambe vient se porter dans l'axe prolongé de la cuisse, et que par conséquent le membre entier se trouve dans l'extension. L'individu peut alors reposer sur ce membre , porter l'autre à son tour en avant , et continuer ainsi la progression autant que ses forces le lui permettent.

Dans la description que nous venons de donner du mécanisme de la progression , nous avons montre que , pour la marche ordinaire , l'action des muscles extenseurs de la jambe n'est pas absolument nécessaire ; aussi, après une longue marche, faite de cette manière et sur un plan horizontal, on n'éprouve presque aucune fatigue dans ces muscles.

Au surplus, le cas très remarquable de Iraeture de la rotule, observé par M. Robert et cité par M. le Professeur Cruveilhier, confirme cette assertion : nos nouvelles jambes artificielles, pour le cas d'amputation au lieu d'élection et d'amputation de la cuisse, vont nous servir à en donner la démonstration.

En effet, le malade, étant dans la station perpendiculaire et voulant exécuter la progression avec notre nouvel appareil, porte, nous le supposons, le poids du corps sur son membre artificiel , qui , comme nous l'avons dit, présente un point d'appui très solide pour la station; le malade peut alors porter son membre sain en avant, il exécute ce transport comme nous l'avons expliqué et fait ainsi le premier pas; le poids du corps revient ensuite sur le membre sain. Ce premier pas fait, le malade porte son membre artificiel au devant du membre naturel, et ainsi de suite, pour continuer la déambulation. Mais que se passe-t-il dans l'appareil pendant ce mouvement de projection en avant? Exactement ce qui se passe dans le membre qu'il est destiné à remplacer : nous voyons en effet que, lorsque le poids du corps repose sur le membre sain et que

le membre artificiel va en avant pour accomplir la seconde partie du pas complet ou double, le genou se trouve porté le premier en avant ; la partie jambière, suspendue au genou par deux pivots, se trouve dans la position que nous avons signalée , c'est-à-dire que Tinertie retient le pied en arrière ; celui-ci oscille d'arrière en avant absolument comme le membre naturel, et, arrivant jusqu'à l'extension complète , il peut de nouveau servir à la sustentation. La marche avec le genou flexible est donc devenue praticable, plus praticable même qu'avec les membres artificiels rigides.

Nous venons de dire que la progression était devenue plus aisée avec nos nouveaux appareils proîhétiques à cirticulatiGn flexible en mareliant; l'expérience est là pour donner la preuve , et il nous sera facile de fournir la démonstration.

En effet, le membre artificiel rigide représente un levier du troisième genre, dont le point d'appui est à la partie supérieure de l'appareil : la puissance au genou et la résistance dans toute l'étendue de la partie jambière , mais surtout à l'extrémité du membre. On conçoit qu'au moment où, pour la régression, l'amputé est forcé de faire mouvoir un

bras de levier aussi lon^ que loiit le membre inférieur, il est obligé d'employer une force assez considérable; mais, si l'appareil est flexible à la hauteur de l'articulation fémoro-tibiale , alors le bras de levier de la résistance disparaît , et le malade n'a plus à transporter que le poids de l'appareil pendant la déambulation , toute la partie jambière se trouvant suspendue au centre du genou , par conséquent immédiatement sur le point où la puissance est appliquée.

On peut voir, d'après ce qui précède , que nous avons appliqué avec profit la découverte importante que nous avons faite du mécanisme de l'articulation fémoro-tibiale, et que, transportant à la matière inanimée ce mécanisme naturel , nous avons pu le reproduire dans nos jambes artificielles, non seulement pour le cas de l'amputation sus-malléolaire , mais aussi pour celui de l'amputation au lieu d'élection, et enfin, comme nous le ferons voir bientôt, pour le cas d'amputation de la cuisse.

Nous arrivons maintenant à nous occuper des appareils prothétiques employés pour le cas d'amputation de la cuisse , la plupart des systèmes que nous avons imaginés se trouvant applicables, sauf

quelques modifications, à la fois à l'une et à l'autre de ces mutilations.

Comme nous l'avons dit en commençant ce travail, le premier exemple de membre artificiel employé dans ce cas d'amputation se trouve dans l'ouvrage d'Amb. Paré (1) ; mais, ainsi que nous le faisions remarquer aussi , cet appareil présente déjà un haut degré de perfectionnement, et nous devons croire que l'on n'est arrivé à ce degré de complication qu'après bien des essais et après un usage assez prolongé d'appareils beaucoup plus simples.

Les documents nous manquent, avons-nous dit ; nous sommes donc forcés de reconstituer en quelque sorte l'histoire par le raisonnement. Nous décrirons les appareils en allant du simple au composé, c'est-à-dire que nous commencerons par le cuissart en bois, le cuissart des invalides.

Le cuissart simple à pilon (2) est composé d'un cône creux à base supérieure et fabriqué en bois de tilleul; le bord de ce cône est garni d'un gros bourrelet en crin ou en laine , qui vient présenter un point d'appui à la tubérosité sciatique et au

(1) Voyez PL 18.

(2) Voyez PI. 17, fig. 1.

])Oiirloiir (le la cuisse; ce rebord supérieur est surmonté extérieurement d'une sorte d'attelle; celleci est la continuation du bois du cône, et sert d'attache à la ceinture qui embrasse le bassin.

La partie inférieure se termine par un pilon semblable à celui do la jambe des pauvres d'Ambroise Paré. Un grand trou est pratiqué à la partie inférieure du cuissart; par là doit passer le linge destiné à introduire le moignon dans l'appareil et à ramener les chairs vers la cicatrice.

Nous croyons devoir indiquer ici la manière d'appliquer cet appareil; nous avons vu souvent les amputés blessés par ce cuissart, nous avons vu leur cicatrice déchirée faute d'une précaution très simple qu'ils ignoraient, et qui les eût préservés de cet accident. En effet, il est facile de concevoir que, si l'on introduit le moignon dans le cuissart en le fourrant comme le pied dans une botte , les chairs seront refoulées vers le haut, et la cicatrice fortement tiraillée ne tardera pas à se déchirer. Il faut donc envelopper circulaire ment le moignon d'un linge doux, dont on laisse pendre l'extrémité libre ; cette partie du linge est introduite la première dans le cuissart et doit sortir par l'ouverture que nous

avons dit exister à la partie inférieure du cône. Le moignon une fois amené jusqu'à l'ouverture supérieure et doucement introduit dans le cuissart, l'amputé tire alors fortement le linge par l'ouverture inférieure, et entraîne la peau dans l'intérieur de l'appareil. Évidemment les chairs ainsi ramassées vers la cicatrice, celle-ci se trouve à l'abri de tous tiraillements de la part de l'appareil.

En suivant les perfectionnements apportés à ce système protliétique , nous arrivons à la jambe de$ rie lies du chirurgien de Laval au Maine; mais, comme nous l'avons déjà répété plusieurs fois, cette jambe artificielle , toute bien combinée qu'elle paraisse au premier abord , était très lourde , d'un emploi peu sûr et fort compliquée dans ses détails. Enfin elle a dû n'être appelée à rendre que peu de services et être bientôt abandonnée par la plupart des mutilés.

Dans toutes les recherches que nous avons faites sur les appareils pour ce cas particulier, nous n'avons jamais trouvé que des répétitions de la jambe d'Amb. Paré, avec quelques modiflcations à peine dignes d'être notées : ainsi on a ajouté une ceinture, et Amb, Paré conseillait d'attacher l'appareil

^7 nu pourpoint ; pour pcrmcUrc la flexion, on a mis un bouton que l'on pressait à la place du cordon ijui fait niouuoir ta gaschelte, quand o7i se sied^ etc. , et ainsi de suite, ni mieux ni pis, jusqu'à nos jours.

On a fait^ et nous avons fait nous-mêmc, des cuissarts à pilon flexible (1), en mettant un arrôt à peu près semblable à celui qui était employé dans l'appareil pour le cas d'amputation au lieu d'électit)n (2) ; dans d'autres, nous avons simplement brisé le pilon à charnière au niveau de l'articulation du genou. Ce moyen est certainement le plus simple qu'il soit possible d'imaginer (3).

Nous disons que ce dernier appareil est le plus simple possible : en effet, il se compose seulement d'un cuissart terminé inférieurement par un pilon présentant une charnière au genou; la mortaise et le tenon de la charnière ofl'rent un prolongement au delà de leur articulation. Une douille en fer mobile sur le pilon , et assez longue , descend envelopper cette charnière et s'oppose à sa flexion pendant la

(1) voyez PI. 19, fig. 1.

(2) Voyez PI. 15, fig. 2.

(3) Voyez PI. 19, fig. 2.

Station ; lorsque le malade veut s'asseoir, il remonte la douille vers la partie supérieure du pilon (1), et l'articulation redevient libre et se fléchit.

Cependant, il faut l'avouer, nous avons vu à Paris, en 1835, un amputé porteur d'une jambe artificielle qui reposait sur un nouveau principe, et qui déjà, au moins d'intention, donnait en quelque sorte une imitation de la nature; l'appareil avait été fabriqué en Angleterre par M. William Sand- Lasser (2). Cet appareil se compose d'une pièce de bois représentant la cuisse, et creusée à l'intérieur pour recevoir le moignon ; une seconde pièce aussi en bois et creusée à son intérieur représente, la jambe, elle s'articule supérieurement avec le cuissart par ginglyme pour former le genou; inférieurement , elle présente une mortaise qui reçoit un pied artificiel articulé avec elle ; un ressort à boudin ramène le pied dans la flexion ; enfin une corde en boyau très solide s'insère inférieurement à la partie postérieure du pied artificiel et représente assez bien le tendon d'Achille ; cette corde remonte ensuite dans l'intérieur de la jambe pour venir, par

(1) Voyez PI. Zi9, fig. 1 et 2.

(^) Voyez VI 20, fig. 1.

une bifurcalioii supérieure, s'atlaclicr en arrière et de chaque côté de la mortaise pratiquée dans le cuissart pour son articulation avec la jambe. Cette insertion a lieu à peu près dans la tangente de Tare de cercle que la partie fémorale parcourt sur la partie jambière quand le membre artificiel est dans Textension.

Pendant la flexion de l'appareil, la corde se trouve relâchée; sa double insertion supérieure s^est rapprochée de F inférieure de tout le chemin qu'elle a parcouru , et qui est mesuré par le nombre de degrés dont le cuissart est incliné sur la jambe. Ce relâchement de la corde permet au talon de s'abaisser, et à la pointe du pied de se porter en haut; car le pied est alors abandonné à l'action de son ressort. Mais, lorsque le membre est porté dans l'extension et qwe l'insertion supérieure de la corde est revenue dans la tangente du genou, la corde se trouve fortement tirée vers le haut, et, réagissant sur le talon, elle abaisse la pointe du pied artificiel et la maintient dans cette position.

Gomme on peut le voir, l'inventeur a cherché à donner à cette corde la disposition des muscles jumeaux, et, sans penser qu'il avait affaire à un corps

inerte , il a cm par là imiter l'action de ces muscles.

Maintenant que nous connaissons l'intention de l'auteur, voyons s'il a atteint le but qu'il s'était proposé, et si efTectivement il a imité la nature. Les articulations du genou et du pied sont conservées pendant la station et la progression , et la marche peut s'exécuter à peu près comme dans l'état normal; seulement une attention continuelle est nécessaire pour éviter les chutes en avant.

Par la disposition qu'il a donnera la corde dont nous avons parlé, M. William Sand-Lasser, en faisant porter le poids du corps sur la partie antérieure du pied, tendait vers un résultat analogue à celui que nous avons obtenu depuis, c'est-à-dire que par la structure de cet appareil, il espérait présenter un arc boutant à la partie antérieure, et forcer par ce moyen le genou dé se maintenir dans l'extension ; mais il n'avait pas songé que si le pied abaissé paraissait avoir cette action , le poids du corps , cherchant à abaisser le talon , exerçait une traction violente sur la corde, qui, réagissant en arrière dans la tangente de l'articulation du genou arlificiel , tendait à le fléchir. Il y avait donc anta=

goiiisnic entre ces deux puissances qui cherchaient à produire, l'une rextenslon, Taulrc la (lexiou, et elles se neutralisaient mutuellement.

Comme on le voit, ce système, qui s'appuie sur des connaissances analomiques, échappe absolument aux lois de la Mécanique , et n'a jamais pu réellement servir aux malades. Aussi, Tamputé que nous avons vu porteur de celte jambe artificielle avait-il été souvent jeté à terre quand son attention était détournée le moins du monde , et seulement un instant.

Il existe à Fllôtel-des-lnvalides un employé auquel on a fait, pour un cas d'amputation au lieu d'élection, un membre artificiel qui présente quelques-unes des dispositions que nous venons de signaler dans l'appareil de M. William Sand-Lasser(l).

11 se compose d'une jambe de bois ordinaire dans laquelle on a substitué le bas d'une jambe et un pied au pilon. L'articulation qui devrait correspondre au genou est placée vers la partie moyenne du mollet; elle est très libre, et par conséquent très mobile pendant la marche. Pour maintenir celle articulation rigide pendant la station sur ce membre, (1) voyez n. 17, fig. 2.

on a fixé le pied dans un degré d'extension tel, que sa pointe seule repose toujours sur le sol. On comprend que , grâce à cette disposition , la fausse articulation soit fortement repoussée en arrière et rende impossible la flexion du membre artificiel quand le poids du corps repose sur lui. Mais on retrouve d'abord dans cet appareil l'inconvénient que nous avons reproché aux anciennes jambes artificielles, c'est-à-dire qu'il présente une saillie considérable en avant pendant la station assise; ensuite l'articulation du genou, placée d'une manière insolite vers le milieu de la jambe, est extrêmement disgracieuse ; aussi n'avons-nous parlé de cet appareil que pour le comparer à celui de l'auteur que nous venons de citer, et surtout pour ne rien omettre de ce que nous avons vu. Disons cependant qu'il nous paraît poindre une idée au fond de cet appareil^ et que nous allons chercher à la faire fructifier.

Revenons maintenant à ce que nous avons fait nous-même , et la description en sera très courte. Nous avons suivi le même système de mécanique que pour le cas d'amputation au lieu d'élection ; l'appareil qui nous occupe diffère de ce dernier seu-

IcniciU en ce sens que le point d'appui est diiïérent, et que celte fois il n'est plus question du genou. Dans les cas où nous avons employé le premier appareil, ne permettant la flexion que pour s'asseoir, nous avons fait une gaine en cuir destinée à envelopper la cuisse et terminée inférieurement par une partie hémisphérique en liège ou en bois léger qui représente le genou; le rebord supérieur est garni d'un bourrelet en cuir et vient présenter un point d'appui à la lubérosité de l'ischion. Les attelles d'acier sont fixées sur les parties latérales de la gaîne fémorale. Le tout se termine inférieurement par une jambe et un pied, comme dans nos autres appareils (1).

Une ceinture en cuir souple embrasse le bassii et vient présenter une pièce en acier qui s'articule à la hauteur du grand trochanler avec une autre pièce aussi en acier, placée à la partie supérieure et latérale du cuissart.

Disons anssi que notre cuissart n'est pas fermé, et que, comme dans l'appareil destiné à l'amputation sus-malléolaire, il peut s'ouvrir et se resserrer pour s'accommoder aux changements qui peuvent

(1) Voyez PI. 19, fig, 2.

survenir dans le volume du moignon. Il est maintenu assez solidement par une simple courroie que le malade peut relâcher ou resserrer à volonté.

Encouragé par les succès que nous avions obte^ tenus pour l'amputation au Heu d'élection, nous avons essayé de transporter dans cet appareil le mécanisme de notre jambe artificielle à flexion fendant la marche, et, cette fois encore, nous avons fait mieux que nous ne pouvions l'espérer : le résultat a été favorable à ce point, que le jeune homme, officier de marine sur lequel nous avons expérimenté la première fois cet appareil , a pu faire le premier jour au moins une lieue presque sans fatigue (i).

11 est une amputation pratiquée très rarement, ce qui est peut être un tort: nous voulons parler de l'amputation dans l'articulation fémoro-tibiale (2). Nous avons eu occasion de l'observer une fois seulement. Elle avait été pratiquée à Ulm par le D' Palm, ou plutôt elle avait été pratiquée par un coup de fusil

(1) Voyez PI. 21, fig. 1.

(2) Voyez Mémoire sur Vainpiitation de la jambe dans V articulation du genou; par A. Velpcau. (Archives générales de Médecine.)

chargé de gros plomb et tiré presque ù bout portant. Le délabrement avait été si considérable que le D' Palm, appelé immédiatement et n'ayant pas d'autres instruments à sa disposition, acheva de séparer le membre avec les ciseaux de sa trousse, se réservant de pratiquer l'amputation de la cuisse le lendemain. Mais revenu auprès de son blessé , et voyant que, malgré la grande dénudation des condyles du fémur, aucun accident ne s'était développé, il laissa marcher les choses. La peau, au lieu de se rétracter vers la partie supérieure, comme on pouvait le craindre, recouvrit d'elle-même cette grande surface articulaire; dix-huit grains de plomb furent extraits de la cuisse, et l'on obtint une cicatrice linéaire.

Le malade vint à Paris avec une jambe qu'il avait fait fabriquer à Vienne ; elle était toute en cuivre et pesait 7 killog. 50. Nous avons dessiné au diagraphe le moule du genou (1), ainsi que l'appareil dont le malade se servait (2).

Cet appareil se composait d'une jambe creuse en cuivre et d'un pied du même métal ; la cuisse, aussi

(1) Voyez PL 22, fig. 2.

(2) Voyez PI. 15, fig. i.

^06 en cuivre dans sa partie antérieure, renfermait un coussin rembourré sur lequel le genou venait reposer. L'ensemble de l'appareil donnait une idée assez exacte des anciennes armures des chevaliers.

Nous retrouvons dans cet appareil les inconvénients que nous avons signalés dans les anciennes jambes artificielles destinées à l'amputation au lieu d'élection. La flexion du genou artificiel n'avait pas lieu à son niveau naturel; pendant la station assise la cuisse présentait un prolongement assez marqué en avant , tandis que la partie jambière offrait un raccourcissement équivalent à la trop grande longueur de la partie fémorale. Ajoutons que le poids énorme que le malade était forcé de traîner occasionnait une très grande fatigue.

Nous avons fait pour ce malade un membre artificiel à peu près semblable à nos jambes inflexibles pendant la marche, c'est-à-dire que nous avons fait un cuissart circulaire qui se terminait inférieurement par une capsule embrassant exactement la figure des condyles du fémur, et travaillée sur le moule en plâtre que nous avions fait prendre.

Le reste de l'appareil est la reproduction de celui

que nous venons de citer (1). Nous n'avons pas employé la jambe flexible en marchant pour ce cas , quoiqu'elle lui fût parfaitemenl applicable; mais c'est ici une question de dates, nous ne l'avions pas encore inventée alors.

Le malade a ainsi pu faire de longues courses , plusieurs lieues de suite sans ressentir de fatigue et sans que la cicatrice ait jamais présenté la moindre excoriation , accident très fréquent avec son premier appareil.

Il ne nous reste plus à traiter que des moyens employés pour les cas de désarticulation de la cuisse et des différentes amputations du pied.

Nous nous occuperons d'abord du cas de désarticulation de la cuisse, parce que les appareils employés en cette occurrence se rapprochent aussi de ceux dont nous nous sommes servi pour les autres cas d'amputation déjà examinés.

Le premier appareil que nous avons vu était appliqué sur un soldat opéré en Afrique. Son appareil était disposé à peu près comme le cuissart ordinaire; seulement, au lieu de présenter une gaine, un cône, pour renfermer la cuisse, il offrait à la place (1) Voyez PI. 22, fig. 1.

une espèce de godet peu profond qui recevait la lubérosité de l'ischiou, et supportait le poids du corps pendant la station et la déambulation ; mais il présentait un point d'appui trop peu considérable , pouvait se déplacer facilement , et le malade était forcé de le conduire avec la main pendant la progression. Dans la station assise, l'appareil se déplaçait constamment, et il fallait le remettre avec soin avant d'essayer seulement un pas (1).

Frappé des nombreux inconvénients qu'il remarquait dans les quelques appareils proposés pour ce cas d'amputation , le D^ Foullioy a imaginé et présenté à l'Académie de Médecine un membre arliQciel parfait , et qui dénoie une entente réelle des principes de l'Anatomic unis aux lois de la Mécanique appliquée.

Dans la crainte d'altérer la pensée de l'auteur, nous croyons devoir le laisser parler lui-même. Il dit en effet, dans un mémoire qu'il a adressé à l'Académie à ce sujet, et dont il a bien voulu nous donner un extrait :

« La Station assise entrait pour nous dans les »vucs de la Providence; on ne peut arrêter la pou-

(1) Voyez. PI. 2?, %.i.

»séc sur \c système d'organisalion de la partie in-

• fôricurc du Ironc, sans en demeurer convaincu. »La position elle volume de la lubérositè ischiali- »que, l'épaisseur et l'élasticité du lissu cellulaire »qui la recouvre, la densité plus grande de la i>eau » rendent cette région très propre à supporter le «poids du corps. Elle l'est également à la trans- » mettre , observation sur laquelle se règle la pro- » thèse et a dû se régler le procédé opératoire. » Néanmoins, quelque heureusement disposée que «paraisse la tubérosité de l'ischion, elle forme, en «cas de suppression d'un membre inférieur, une » base de sustentation trop étroite, soit pour la sta- » lion , soit pour la marche ; elle n'est pas assez » proéminente pour qu'on puisse y attacher le mem- » bre artificiel ; elle est immobile et par conséquent » incapable d'imprimer elle-même le mouvement : «aucun intermédiaire naturel n'amortit efficace- »ment les chocs que produit la répercussion du sol*

• Avant d'avoir remédié à ces divers inconvénients, » on se flatterait en vain d'une réussite complète.

»Dans l'état ordinaire, les extrémités abdomi- »nales servent de contre-poids à la partie supérieure du torse et élargissent son assiette. Une

» d'elles désarticulée, le corps cesse d'être balancé » et ne pose que sur une saillie osseuse , large à la » vérité, mais convexe, et ne touchant le plan de «sustentation que par un seul point; une simple » quille ajustée à cette saillie laisserait le sujet dans » une vacillation perpétuelle. La nature a bien pu » faire passer le poids du corps par une ligne étroite » et centrale, parce qu'elle a distribué autour d'elle »des agents contractiles qui maintiennent l'équi- » libre ; mais nous sommes privés de ces admirables «ressorts, et pour suppléer, dans son mécanisme, » le membre naturel, il faut que les moyens de pro- » thèse embrassent tout l'espace qu'ils occupaient. »0r, l'espace dont il s'agit ne se réduit pas à la )j circonférence cylindrique de la cuisse ; il com- » prend la surface du bassin à laquelle sont insérés » les muscles qui , pendant la station et la locomo- »tion, assurent un rapport normal entre l'os des iles » et le fémur. Selon cette vue, nous avons élargi et «rendu ovalaire la cuvette qui reçoit la région is- » chiatique ; nous lui avons donné 18 centimètres » 1/2 d'avant en arrière et 16 1/2 de dedans en de- »bors. De sa partie externe, s'élève un rempart » moulé sur les régions iliaque et fessière, en sorte

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» que les neuf diviomcs de la moitié coiTcs])oiulaiUc »dn bassin s'emboîleiU exactement dans sa courbe. «Les liges métalliques destinées au prolongement » du membre se fixent aux extrémités du diamètre «transversal de la cuvette; elles descendent en se «rapprochant et communiquent à l'ensemble des » pièces l'apparence d'un cône renversé, ce qui est «aussi la forme du membre naturel, abstraction » faite du pied.

» La pièce principale qui s'adapte au bassin est » fortement assujettie par cinq courroies : les deux «premières font l'office de ceinture en passant au- » dessous de la crête iliaque; deux autres coucou- « rent au même but , mais sont placées plus haut , « vers le thorax ; la cinquième descend de l'aisselle «pour se boucler à la partie moyenne du bord su- » périeur du rempart. Nous n'avons point hésité à » sacrifier la légèreté à la solidité ; la charpente de » l'appareil est en acier, et nous l'avons rendue assez » forte pour résister longtemps aux secousses vioi> lentes qui se renouvellent incessamment pendant «la marche. Cependant le poids total n'excède » pas trois kilog. 335 gr. , qui ne représentent pas » tout à fait la moitié du poids du membre naturel.

bI^ jambe niécatiîqiie de Martin pèse 2 kilog. 655 » gr, ; la différence n'est donc que de 710 gr.

» Où trouver le principe du mouvement ? On tenterait en vain de l'emprunter à l'os innominé, qui » est lui-môme immobile. Nous l'avons cherché dans » les articulations des vertèbres à la région dorso- » lombaire et dans les muscles puissants qui vont de » la poitrine au bassin. Il nous a dès lors fallu lier » notre appareil au thorax , et surtout aux épaules , »au moyen d'un corset doublé (i).

» Le résultat a été au delà de nos espérances. Par » des contractions musculaires étrangement combi- » nées, et à la faveur d'une sorte de mouvement on- »dulatoire du tronc, notre opéré projetait le mem- » bre artificiel et transportait le poids du corps avec «autant d'aisance que de rapidité. Aucun appui ne » lui était nécessaire sur un plan uni ; à l'aide d'une » canne il achevait, sans se reposer, un trajet de

• deux milles sur le terrain montueux des environs

• de Brest. Son pas mesuré entre deux empreintes «du pilon était d'un mètre trois décimètres, quoiî)que la taille du sujet ne fût que de l'",50. Comme

(1) Voyez PI. 23, fig. 1.

)) rarniéc navale ne possède pas d'hôlcl (ics In valides, )) nous avons, au deuxième arrondissement maritime, » beaucoup d'hommes privés d'un membre infé- 7> rieur ; Robin le disputait aux amputés de la jambe » et l'emportait sur les amputés de la cuisse pour » la vitesse, la précision et la fermeté de la marche.

» J'ai attribué Tactivité et l'énergie de la progrès- » sion sur le pavé de la ville aux précautions que » nous avons prises pour amortir les ébranlements » occasionnés par la rencontre du sol. Quand le piy> Ion frappe la terre, le mouvement de répercussion » ne monte point directement par une quille unique » vers l'axe de l'ischion ; il se divise et se propage de long des tiges métalliques, oii il est affaibli par »le contact de deux feuilles de cuir épais. Parvenu » au haut de la cuisse, il est décomposé par un angle » droit , mécanisme analogue à celui de l'organisaxlion naturelle : une partie se disperse sur le reui- »part; l'autre est transmise à la cuvette, qui, par y^sa structure, absorbe les dernières vibrations (i).

» Deux articulations ménagées au genou et au ni- » veau de la cavité cotyloïde permettent au malade (1) Voyez PI. 23, figure i.

»cle s'asseoir, de replier le membre, et de garder » commodément l'attitude du repos.

»Je crois pouvoir compléter la conclusion des » considérations qui précèdent en disant que , si » l'extirpation de la cuisse n'est pas, sous le rapport » de la perte du sang, de la douleur et des phénoy> mènes inflammatoires, plus dangereuse que l'am- «putation dans la continuité du fémur, elle ne laisse »pas non plus, après elle , une mutilation dont les 2> effets soient plus difficiles à corriger. »

Faut-il l'avouer? nous disions aVec une certaine . conviction , à feu le D'' Foullioy, que nous étions jaloux de sa découverte; qu'elle était bien la conséquence des premières que nous avions faites nous-même, mais que seulement il avait trouvé une occasion favorable pour nous devancer dans la carrière. Il nous répondit, avec cette candide bonhommie qui le caractérisait : «Plus hmreux que beaucoup de chirurgiens plus habiles que moi, fai réussi trois fois à sauver des malades qui avaient subi cette horrible mutilation. ^> 11 ajoutait que, s' aidant des lumières de la tradition ancienne et aussi des découvertes modernes, il avait cherché à faire l'application des meilleures idées prothétiques pour ce cas à

peu près abandonné dos aulres chirurgiens. Nous retrouvons en edct la plupart de nos principes dans l'ensemble de l'appareil; mais au D' Foullioy seul appartient l'idée du point d'appui embrassant toute l'étendue du bassin sur le côté où le membre a été emporté.

Nous arrivons à l'amputation dans l'articulation tibio-tarsienne de M. le D' Baudens, et nous allons examiner l'appareil que ce chirurgien a conseillé :

Nous dirons qu'il se compose d'une bottine en cuir assez semblable à celle employée par quelques chirurgiens pour l'amputation partielle du pied (1); que le moignon contenu dans cette bottine appuie son extrémité sur un coussin placé au fond. Nous reprochons à cet appareil tous les inconvénients attachés à ceux de la même espèce. Nous ajouterons que nous avons vu un militaire amputé dans l'articulation tibio-tarsienne, porteur donc de l'une de ces bottines, être victime d'accidents assez graves pour que la vie ait été souvent compromise, et pour que l'on ait été forcé de lui pratiquer l'amputation au lieu d'élection, l'amputation sus-malléolaîre étant devenue impossible. Nous croyons donc qu'il faut renon-

(1) f oyez PL 2Zi, fig. U.

cer à cet appareil, et peut-être à cette amputation ; car, en pareil cas, la confection d'un membre artificiel est chose bien difficile.

Toutefois, dans ces ^derniers temps, les D'' Syme , J. Roux et Morel ont proposé une modification au procède opératoire de M. Baudens : au lieu de conserver le lambeau sur le dos du pied, ils se servent de la peau du talon, qui, comme on le sait, est d'une structure tout à fait diiTérenîe et beaucoup plus propre à servir à la station et à la progression. Il nous est impossible d'établir à priori les avantages que ce mode opératoire pourra présenter ; seulement nous pouvons affirmer qu'après cette amputation, il sera plus difficile de masquer la mutilation qu'après l'amputation sus-malléolaire.

Nous avons été appelé à faire un appareil pour un cas très remarquable d'amputation libio-tarsienne congénitale, et pratiquée probablement par une bride placentaire; nous avons réussi à faire marcher notre malade ; mais l'appareil, devant envelopper les malléoles sans les presser, présentait un volume très considérable et constituait une dif-

formilé trop appareille, siirtoul pour uue jeune femme , à laquelle il était destiné.

On sait que, dans le cas d'amputation partielle du pied selon la méthode de Ghopart, le calcanéum a toujours une grande tendance à remonter en arrière, ce qui fait que le poids du corps vient i eposer sur la cicatrice et en détermine souvent la déchirure. Un grand nombre de chirurgiens ont proposé des moyens pour remédier à ce grave inconvénient; presque toutes les tentatives qui ont été faites avaient pour but de maintenir le moignon dans sa direction normale pendant le traitement, soit en repoussant le talon en bas, soit en coupant le tendon d'Achille, soit même comme le conseillait Blandin, en relevant la partie antérieure du moignon à l'aide de bandelettes agglutinatives. Mais, nous devons le dire, on n'avait pas saisi la véritable cause de ce renversement de l'os du talon.

En effet, si l'on considère attentivement la disposition du squelette du pied, on remarque que l'ensemble de ses os forme une voûte assez élevée vers sa partie moyenne; le calcanéum, le seul os qui doive nous occuper maintenant, est incliné de bas en haut et d'arrière en avant, et forme avec le

sol un angle dont le sinus est d'environ 25 à 30 degrés. Cet os est maintenu dans cette position par le reste de la voûte du pied. Or, dans l'amputation de Ghopart, la partie antérieure de cette voûte se trouve détruite; le calcanéum reste isolé et n'est plus soutenu en avant. Le poids du corps venant ensuite à presser sur cet os, la force d'exécuter un mouvement de bascule qui abaisse son extrémité antérieure et paraît élever la partie postérieure; en un mot Tos est forcé de prendre une position horisontale pour venir reposer sur le sol. Nous devons ajouter que, les tendons fléchisseurs du pied étant coupés dans cette opération, le tendon d'Achille restant et n'ayant plus d'antagonistes doit tendre à produire l'élévation du talon. Après l'explication que nous venons de donner des causes de ce phénomène, il sera facile de comprendre que, quelques précautions que l'on prenne pendant le traitement, le déplacement aura lieu de toute nécessité quand le malade commencera à marcher avec les appareils ordinaires. Nous montrerons qu'avec une bottine imaginée par nous pour ce cas d'amputation , le calcanéum peut être maintenu dans sa direction normale, et qu'avec elle la marche peut s'exécuter

avec une graiidr^ racilité,ol loiiglomps, ol sans latigue.

Divers appareils ont été proposés pour faire marcher les malades à la suite de celte opération; nous allons essayer de les passer en revue.

On a d'abord voulu simplifier, autant que possible, les moyens prothé tiques, et on est arrivé à faire des appareils qui n'ont pu servir à rien : ainsi, on a essayé de chausser le moignon à l'aide d'un brodequin lacé et garni seulement d'un bout de pied en liège ; mais, outre l'inconvénient de laisser le calcanéum reposer à nu et à plat sur la semelle , dans une position vicieuse, il y avait encore le danger de presser en avant sur la cicatrice, et de la déchirer presque toujours. Les malades ont donc été forcés de renoncer promptement à ce moyen de prothèse. Nous avons vu le T"" Blandin,bienpersuadéque la précaution qu'il prenait de ramener le calcanéum dans une direction qu'il croyait devoir remédier à tous les inconvénients que nous avons signalés, vouloir revenir à ce moyen prothétique; nous l'avons vu multiplier les essais autant que la patience des malades pouvait le lui permettre, et les malades étaient bientôt forcés de renoncer et demandaient pourquoi on leur avait

fait une opération qui devait les laisser pour toujours dans l'impossibilité de se tenir debout ou de marcher, tandis que leurs camarades, amputés sur un point plus élevé du membre, pouvaient se servir de leur jambe artificielle comme s'ils n'avaient pas subi de mutilation. L'un d'eux est venu en pleurant nous demander s'il ne devait pas réclamer comme un bonheur une nouvelle amputation. Nous avons pu, à l'aide de notre appareil, lui rendre la station et la progression si faciles, qu'il a pu exercer sa profession de garçon marciiand de vin.

On a continué les essais en suivant toujours le même ordre d'idées, et on est arrivé au même résultat , c'est-à-dire que les amputés n'ont pu marcher, quand parfois ils ont marché, qu'avec une difficulté et une douleur excessives.

Nous avons eu l'occasion d'observer un malheureux Espagnol qui, ayant servi dans les armées françaises, avait eu les deux pieds gelés dans la campagne de Russie ; il se traînait péniblement à l'aide d'appareils construits d'après les mêmes principes. Ce malheureux avait subi une amputation tarsienne et une amputation tarso-métatarsienne , ou plutôt ses pieds gelés et gangrenés s'étaient dé-

lâchés d'eux-mêmes aux points que nous venons (l'indiquer.

Nous avons fait construire pour lui deux appareils différents (1). Le premier, pour l'amputation tarsienne, présentait une surface en liège moulée exactement sur la partie qui restait de la plante du pied ; deux attelles latérales en acier, fixées sur une semelle aussi en acier, montaient jusqu'à la jarretière et maintenaient le pied immobile et comme ankilosé sur la jambe (fig. 1). Le dessous de Tappareil présentait une surface arrondie en forme de bateau, sur laquelle il pouvait, par le développement de cette partie sur le sol, progresser avec assez de facilité. Le second pied, présentant une surface plantaire plus étendue, nous a permis d'articuler les attelles à la hauteur des malléoles (2) .

Le malade n'avait jamais cherché à dissimuler sa mutilation, toute son ambition consistait à pouvoir marcher, et c'est ce résultat seul que nous avons voulu obtenir pour lui ; aussi ces appareils étaient-ils très imparfaits sous le rapport de l'imitation des portions de membres perdues; seule-

(i) Voyez PL 1k, fig. i et 2.

(2) Voyez n. 24, fig. 2.

ment, avec eux, l'ainpiilé pouvait faire plusieurs lieues de suite à pied, tandis que, auparavant, à peine lui était-il permis de se traîner péniblement d'un bout à l'autre du jardin des Tuileries.

Depuis, nous avons employé souvent, avec quelques modifications, cet appareil, et toujours nos amputés ont pu marcher avec une grande facilité. L'un d'eux est encore en ce moment à Bicêtre et vient souvent à pied jusqu'au centre de Paris (1).

Nous avons dii ensuite, pour d'autres malades , chercher à dissimuler la mutilation tout en leur rendant la progression facile , et c'est ce que nous avons obtenu avec l'appareil suivant (2).

Une gaine en peau solide, moulée exactement sur le moignon , est attachée à deux attelles latérales en acier qui viennent s'articuler au niveau des malléoles avec un étrier fixé sur une semelle, aussi en acier. La semelle est garnie antérieurement d'un morceau de liège qui représente l'avant-pied. La gaîne de peau, malgré la pesanteur du corp^ qui repose sur elle pendant la progression, est suspendue de manière à ne jamais toucher la semelle

(1) Voyez PI. 2li, fig. 3.

(2) Voyez PI. 25.

iiilérieure ni la partie représeiilant ravanl-pied. Une bande de tissu de caoutchouc, croisée sur le coude-pied et embrassant à la fois le bas de la jambe et le pied artificiel , ramène constamment le pied dans la flexion, lorsque le poids du corps ne repose pas sur lui {[).

Il résulte de cette disposition que le moignon reste suspendu dans cette sorte de hamac qui le maintient dans sa configuration naturelle sans le gêner ni le blesser; de plus, le malade peut marcher sans que son moignon rencontre aucun autre point de l'appareil que la gaine en peau. Le tout est chaussé avec un brodequin ou une botte , selon le sexe de l'amputé, et dissimule parfaitement la ditformité.

Nous pourrions citer une religieuse Hospitalière de Paris qui fait usage de ce moyen prothétique et ne le cède en rien à ses compagnes sous le rapport de la célérité et de la régularité de son service.

Un fabricant d'instruments de chirurgie, ayant la prétention de tout perfectionner, a imaginé de modifier cet appareil, et, selon ses propres expressions, «de le mettre à la portée de toutes les fortunes. » Il a

(1) Voyez PI. 25, fii;. t>.

12h d'abord reproduit en partie ce que nous avions fait^ il y a environ quinze ans, pour notre Espagnol : il a placé deux attelles latérales articulées, pour maintenir la jambe et permettre les mouvements de flexion et d'extension du pied ; puis, comme fâché d'avoir fait quelque chose qui lui paraissait utile , il a fixé sur les attelles latérales deux arcs-boutants se rendant à la partie antérieure du pied artificiel , et s' opposant à tout mouvement dans l'articulation qu'il avait ménagée avec tant de soin. Depuis, voulant encore simplifier, il a supprimé les attelles latérales et n'a conservé que les arcs-boutants , qui sont fixés d'une part en haut de la tige de la bottine, et de l'autre au pied artificiel (1). Ces appareils, malgré les prétentions de leur auteur, ne peuvent servir en aucune manière à la déambulation , et la bonne sœur Hospitalière que nous citions tout-àl'heure fut forcée de les abandonner après des essais répétés avec une incroyable constance pendant plusieurs mois.

Nous aurons peu de chose à dire au sujet des appareils employés pour le cas d'amputation tarsométatarsienne , car nous n'avons eu roccasion de

(1) Voyez PI 2Zi, fiff/Zi.

l'observer qu'une fois : nous voulons parler de TËspagnol cilé tout-à-F heure. Ainsi que nous Tavons (U\jà dit, nous avons employé pour lui une bottine présentant deux attelles latérales articulées, fixées sur une semelle solide formée en parlie d'acier (1). Mais on pourrait ajouter un bout de pied en liège pour remplacer la partie emportée, et rendre ainsi les deux pieds parfaitement pareils.

Ici se termine ce que nous avions à dire sur les moyens prothétiques employés dans les différents cas d'amputations du membre inférieur. Nous auripns pu donner plus d'extension à ce travail , mais nous avons craint de fatiguer l'attention de détails d'expérimentations oiseuses ou maladroites, d'une nomenclature d'imitations sans valeur ; nous avons voulu seulement donner les jalons de l'histoire de la Prothèse, indiquer les progrès malheureusemeiît bien faibles de cet art jusqu'à nos jours, montrer la voie que nous avons ouverte; en un mot, indiquer franchement ce que nous devons à nos prédé» cesseurs et ce que nous avons fait.

(1) Voyez PI, 2/1, fig. %

Dans lin appendice, nous allons nous occuper de quelques appareils pour les cas de fractures non consolidées, de luxations, de brièveté et de déformation ou de paralysie des membres.