PI

jouter au palin les attelles que uous avons employées pour notre Espagnol et représentées planche 21, fig. 1 et 2.

Dans les flexions angulaires du genou, le membre présente un raccourcissement d'autant plus considérable, que l'angle formé par les deux portions du membre est plus aigu. Ainsi que nous l'avons déjà dit, Amb. Paré (1) conseillait l'usage d'une sorte de béquille qu'il nomme potence de grand artifice (2). Cet appareil, assez ingénieux pour l'époque oii il a été imaginé , ne serait plus admissible maintenant que, par suite des perfectionnements qui ont été apportés en toutes choses, uous sommes devenus beaucoup plus difficiles ; de plus, comme il est très apparent, il serait certainement repoussé par presque tous les malades.

Plus tard on a fait une espèce de support ne montant que jusqu'à la partie supérieure de la cuisse (3) , et terminé par une plaque rembourrée destinée à servir de point d'appui à la cuisse. Cet appareil, nommé seUette , proportionné à la taille

(1) OEuvres, page 583.

(2) Voyez PL 26.

(3) PI. 27, fig. 1.

de rindividii , présente , à la hauteur du pied , une semelle en fer sur laquelle le pied se trouve fixé, et qui, fçrmant un second point d'appui, permet au pied de diriger l'appareil. La tige de fer peut être droite et présenter seulement un écartement, une sorte d'étrier, pour recevoir le pied et aider à conduire l'appareil.

On comprend que la progression puisse se faire à l'aide de cet appareil , et c'est à peu près le seul dont fait encore usage la majeure partie des estropiés ; mais , outre qu'il est très apparent , fait tout entier de fer, il présente encore l'inconvénient de frapper rudement sur le sol et de produire un bruit tellement fort, que l'attention est continuellement appelée sur les malheureux qui sont forcés d'y avoir recours.

Encore une fois nous avons cherché à présenter, aux malades atteints de ce genre de déformation du membre, un point d'appui plus solide et moins gênant, tout en cherchant à dissimuler une grande partie de la difformité. Ici, nous devons l'avouer, les difficultés se sont trouvées au-dessus de nos moyens, et, si nous avons réussi à rendre la station et la progression moins fatigantes, il ne nous a pas

clé possible do masquer cntièrenicnl rinlirniilé. Le premier malade pour lequel nous avons cherché à perfectionner ce genre d'appareils était porteur d'une sellette représentée planche 27, fig. 1. Ce jeune homme, d'une taille assez élevée et d'une corpulence extraordinaire à sou âge, n'osait marcher tant son appareil faisait de bruit sur le pavé. La flexion du genou était très considérable et formait presque un angle droit; le pied se trouvait placé à 18 centimètres du sol. Nous avons fait construire pour lui l'appareil reproduit planche 27, fig. 2. Une gouttière en cuir, C, arrondie à sa partie postérieure et supérieure, reçoit la cuisse, qu'elle embrasse dans presque toute sa face inférieure, et présente un point d'appui à la tubérosité sciatique ; deux longues attelles d'acier coudées, pour se conformer à la flexion du membre, sont fixées sur la gouttièrecuissart, et, descendant le long de la jambe, viennent s'articuler avec un pied artificiel, F; un support en bois, E, creusé à sa partie supérieure pour recevoir le pied , remplace la semelle ou l'étrier. Le pied est maintenu dans un certain degré d'extension, afin de dissimuler sa saillie antérieure. Le pied et toute la partie inférieure de l'appareil sont renfermés dans la tige de la botte G.

A l'aide de cette machine, le malade peut marcher pendant plusieurs heures de suite en se fatiguant moins qu'avec la sellette, et la difformité, qu'il est impossible de dissimuler complètement, est devenue à peine sensible lorsque le malade tient sa redingote fermée. Nous avons employé le même appareil un assez grand nombre de fois, et toujours les malades, pour lesquels nous les avons fait construire, se sont trouvés très heureux des modifications que nous avons apportées à leur progression et à l'apparence de leur difformité.

Dans un autre cas, et sur la demande du malade, nous avons disposé la partie inférieure de l'appareil d'une manière différente (i). Nous avons laissé le pied presque à plat, et nous avons établi deux tiges articulées qui correspondent de la chaussure du pied naturel avec le pied artificiel, et communiquent à ce dernier les mouvements de l'autre. Ce malade , habitué à porter un pantalon très large , dissimule assez facilement son infirmité et marche ainsi beaucoup plus facilement qu'avec aucun autre appareil.

Une autre fois, pour une Dame, nous avons tout

(1) Voyez PJ, 27, fig. Zi. ■

siniplemeiU placé un pied artificiel presque au bout (lu pied naturel (1), et la dilTormité a été parl'aitement dissimulée. On conçoit que, le pied naturel étant reporté en arrière, le genou se trouve rentré et présente une saillie moindre , tandis que le pied artificiel, avancé, resrort de dessous les vêtements et trompe assez bien l'œil pour qu'il soit difficile de s'apercevoir de la présence de l'appareil, et à plus forte raison de la difformité.

Cette dame , qui n'avait jamais marché qu'avec des béquilles , peut maintenant venir du faubourg Saint-Antoine, où elle demeure, jusqu'aux Champs- Elysées, sans se reposer.

Nous allons nous occuper maintenant de la paralysie des membres inférieurs, et c'est parla que nous terminerons cet Appendice.

La paralysie, comme on le sait, peut affecter l'un des membres pelviens ou tous les deux à la fois ; elle peut frapper un membre tout entier ou seulement quelques muscles (généralement ce sont les extenseurs) .

Lorsque le membre entier est paralysé, il peut arriver deux choses : ou bien l'articulation du ge-

(1) Voyez PI. 28, fig. 1.

l/j2 non est portée dans une extension complète, el alors Je malade peut marcher sans le secours d'aucun appareil, eî à la manière de nos jambes artificielles ; ou bien le genou conserve un certain degré de demi-flexion, et alors le secours de la Mécanique est indispensable. Cependant, disons-le tout d'abord, ici les appareils peuvent présenter un grand nombre de modifications qu'il faut être habitué à prévoir pour ne pas s'engager da ns des essais multipliés, et pour procurer au malade l'appareil le plus convenable aux circonstances particulières de sa maladie. Eiî effet, pour certains cas, il faut employer une bottine mécanique qui, tout en permettant la flexion du genou pour la station assise, puisse présenter un grand degré de solidité pour la station perpendiculaire et la progression. Cet appareil présente deux attelles latérales articulées à la hauteur du genou et maintenues dans une rigidité absolue chacune par un verrou (1). Une gaine, dont la partie postérieure est en cuir ferme , embrasse la cuisse et remonte jusqu'à la tubérosité sciatique. A l'aide de cette bottine, les malades peuvent marcher pendant assez longtemps ; mais ils sont forcés de mar-

(1) Voyez PL 28 fig- 2.

cher la jambe raide, et comme si le genou élail aiikilosé. Dans quelques cas, un seul verrou est suflisanl, ce qui simplifie beaucoup Tappareil. Dans d'autres, il nous a suffi de mettre notre ressort d'extension , avec la fusée exagérée , à la hauteur de l'articulation fémoro-tibiale , pour donner assez de solidité au membre et lui permettre de servir à la progression ; dans ces derniers cas , les malades marchaient, le membre flexible.

Mais, nous dira-t-on, comment reconnaître à quel appareil il faut avoir recours, et à quels signes reconnaître celui qui est parfaitement suffisant? H faudrait, pour répondre catégoriquement à ces questions, étudier successivement les différentes modifications que la paralysie peut apporter dans la direction et dans l'état du membre; or, cela nous entraînerait nécessairement bien au-delà des limites que nous nous sommes posées.

Dans quelques circonstances, la paralysie est bornée aux muscles moteurs du pied : tantôt ce sont les extenseurs , tantôt ce sont les fléchisseurs qui sont frappés par la maladie. Quels que soient du reste les muscles affectés , l'indication est assez simple à remplir : si le pied présente son extrémité

antérieure abaissée , il faut faire porter au malade une bottine dont l'action , déterminée par un ressort , est de relever cette partie ; dans le cas contraire , la bottine agira en sens inverse.

Le sujet qui vient de nous occuper est tellement vaste, que, si nous avions voulu décrire tous les appareils que nous avons employés et aussi ceux que nous aurions pu prévoir, nous nous serions trouvé entraîné bien au-delà des limites de cet Essai. Nous réservons donc pour un peu plus tard les matériaux que nous avons rassemblés , et nous leur donnerons tous les développements que comporte leur importance dans un ouvrage que nous avons l'intention de publier sur la Prothèse en général.

Bescripîion des Planehes

PLANCHE T Bottine de Terdiitn 1693 (f )

FiG. 1. La jambe artificielle.

A. Le pied de bois, garni d'un Bas et d'un Soulier.

B. La bote ou étui de cuivre, fendu aux deux côtés, pour donner entrée au moignon.

C. La courroie, qui ferme un peu la bote avec sa boucle, après qu'on y a fait entrer le moignon.

D. L'endroit où la bote tient au pied de bois.

E. E. Deux bandes de fer, avec deux pivots, pour entrer dans les deux bouts du cuissar, par le moyen desquels le genou s'étend et se plie commodément.

F. Le cuissar, dont l'usage est d'enveloper le devant de la cuisse : il est fait d'une lame de -fer, doublée de cuir, et percée de deux trous pour recevoir les deux pivots. Il doit être assez ouvert par derrière, pour donner passage à la cuisse, et cette ouverture se doit fermer avec deux pièces de cuir, que l'on joint l'une à l'autre avec un bon cordon marqué G.

G. Le Gordon.

H. L'endroit où le genou se plie.

L Le Bas de chamois pour vêtir le moignon et la cuisse.

FiG. 2. Le coussinet de chamois, garni de crin ou de duvet ; on le met dans le fond de la bote, afin que le moignon y repose plus commodément.

FiG. 3. Cette figure représente le malade entièrement rétabli, et appuie sur sa jambe artificielle.

(1) De V amputation à lambeau, traduit par Massuet.