partie antérieure jusqu’au voisinage du globe, les

vaisseaux sont vides de sang et un fin cordon blanchâtre peut seul les indiquer.

On peut observer aussi des hémorragies des gaines du nerf oplique avec aspect de stase papillaire : la papille est tuméfiée plus ou moins saillante et autour d'elle on aperçoit un cercle hémorragique plus ou moins étendu, dû à la diffusion du sang. Plus souvent encore on a l’aspect de la thrombose de la veine centrale ou même de l'artère centrale.

La lésion peut avoir été produite en arrière du

point de pénétration des vaisseaux centraux : Ici encore la vision est nulle, la papille est dilatée et s’il

n'existe pas d’hémorragie concomitante, on peut constater qu’il n’y a aucune modification papillaire. Ce n’est que quelques jours, ou quelques semaines plus tard, que se produira une dégénérescence descendante du nerf optique avec aspect atrophique de la papille. L’atrophie du nerf optique peut être consécutive à une fracture du canal optique par un coup de feu ayant atteint la base du crâne ou la paroi orbitaire supérieure.

Cette atrophie peut ne pas être complète et être. partielle. Deux cas principaux peuvent en effet se

produire : ou le blessé, immédiatement après le traumatisme ne voit rien de son œil dont la vision revient parliellement au bout de quelques semaines :

ou le blessé voit bien de son œil aussitôt après l’accident, mais la baisse de la yision se produit lentement et progressivement jusqu’à un degré où elle s'arrête.

Dans les cas d’amaurose immédiate s’amendant ultérieurement il faut invoquer dans la presque totalité des cas l’hématome des gaines du nerf optique. Le sang épanché vient le plus souvent de l’artère Ophtalmique ou des vaisseaux des gaines elles-mémes. L'examen du fond de l’œil montre quelquefois l'aspect d'œdème ou stase parpillaire, quelquefois des hémorragies rétiniennes, le plus souvent l’infiltration du pôle postérieur par le sang sous forme d’un anneau noirâtre autour de la papille.

Le sang se résorbe après deux ou trois semaines et, si cet hématome élait la seule cause d’altération des fonctions visuelles le retour de la vision à la normale a lieu ; si le tronc optique a été ébranlé un peu violemment, ou imbibé lui-même par le sang sous pression, la résorption de l’hématome des gaines ne produit qu’une amélioration,non une guérison totale et une atrophie partielle persiste.

La vision bonne aussitôt après l'accident ne baisse que progressivement et par la suite ; on peut alors invoquer soit la présence de sang dans l’intérieur du tronc nerveux se résorbant mal et jouant le rôle d’agent d'’irritalion, soit des rétractions cicatricielles diverses dont la plus importante est le cal, ou mieux la réaction périostique qui consolide les

fractures du crâne, soit enfin des inflammation mé-

ningitiques localisées. ,

Enfin en dehors de toute lésion primitive du nerf, : l’atrophie peut être conséculive à des processus rétro-bulbaires secondaires qui atteigneut le nerf.

optique dans lorbite, se manifestant sous forme de

névrite descendante avec papillite et finalement d’ a-

trophie.

Les méninges elles-mêmes peuvent être lésées par une balle restant intraorbitaire, le projectile venant

se loger dans la voûte orbitaire sans toutefois pé-

nétrer dans la cavité cérébrale. Nous rapportons plus loin l'observation d’un enfant de onze ans (ob. IV) qui, jouant avec ses camarades, reçut une balle dans la paupière supérieure gauche. Il pré-

senta tous les symplômes du méningisme et du côté.

de l'œil peu ou pas de lésions : un léger œdème rétinien avec troubles de motilité du giobe.