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en arrière et le hpiodol apparait sur le plan vertébral du côté gauche. Le malade quitte la maison de santé le 21 décembre 1911 soit un mois après son admission, en bonne voie de guérison.
« Suites éloignées. — La fistule a persisté jusqu’en février 1932. »
En novembre 1932 nouvelle crise douloureuse, brutale survenue à Belfort où le malade est de passage. Prévenu de ce fait par le DT Banzet qui a bien voulu me communiquer l'adresse de M. M. C. j'ai pu, grâce à la complaissance du Dr Polony de Belfort, obtenir les renseignements suivants :
« Antécédents personnels. — Rougeole, varicelle, searlatine sans albuminurie, crises d’entérite à partir de 11 ans se manifestant par des selles liquides avec lienthérie. nombre des selles : deux à trois par jour souvent nocturnes et toujours impérieuses. Jamais le malade n’a présenté de crises gastriques. Il n’x suivi aucun régime mais a toujours évité la graisse. Opéré le 15 novembre 1931 par le D' Banzet pour pancréatite aiguë.
Etat actuel. — De passage à Belfort a été pris ce jour 13 novembre 1932 à 3 heures du matin de douleurs an niveau de la région épigastrique.
Contrairement à la erise de 1931, la douleur n’est pas survenue en coup de poignard mais progressivement, allant en s’accentuant. Cette douleur a réveillé le malade et a procédé par crises ; chaque crises durant 3 à 4 minutes. À 15 heures on notait 14 crises. Les douleurs donnent une sentation d’arrachement.
Aucun vomissement, température 38, pouls 80.
A l'examen on constate :
a) un facies calme entre les crises, nullement péritonéal sauf un très léger battement des ailes du nez. Au moment des crises facies douloureux.
b) Lors d’une crise le malade s’assied tenant dans ses mains la région épigastrique et poussant des gémissements traduisant l’intensité de la douleur.
c) Ventre de bois, mais défense plus particulièrement marquée au niveau du creux épigastrique. Douleur au relâchement de la paroi.
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d) Submatité vers la région vésiculaire. Percussion normale dans le reste de l'abdomen.
e) Pas de vomissements.
f) Pas de gaz depuis 7 heures du matin, urine claire impide, sans sucre n1 albumine.
£g) à noter que le pouls a plutôt tendance à se ralentir au moment des cerises.
Opération. — Intervention à 15 h. 30. Laparotomie médiane susombilicale avec excision de la cicatrice antérieure. Pas de gaz à l’ouverture du péritoine. ; S
L'on tombe sur des adhérences extrêmement étendues et serrées entre la paroi, la face antérieure de l’estomac et le colon transverse. On arrive à pouvoir effondrer le petit épiploon et l’on constate dans l'arrière cavité la présence d’un épanchement hématique de la valeurd’un verre environ.
Aucune trace de stéatonécrose.
Il est absolument impossible en raison de la périviscérite de pouvoir explorer le carrefour et particulièrement les voies biliaires.
L'on se contente de drainer l’arrière cavité avec un drain et un tamponnement à la Mickulicz. Fermeture en un plan au fil métallique.
Suites opératoires. — Pendant quelques jours écoulement séreux avec rougeur de la périplaie. Ablation du drainage le 9 jour et des fils le 120,
La plaie est cicatrisée Le 30 Novembre et le malade quitte Le service le 7 décembre.
À noter après l’intervention une légère poussée de congestion pulmonaire pendant une semaine. »
Le malade est actuellement en bon état général et local. II a repris son service depuis le 30 janvier 1933. Il ne se plaint d’aucune douleur, sauf parfois dans la région lombaire. I a bien voulu, très complaissamment, se rendre à l'hôpital Bichat; un tubage dudénal fut infructueusement tenté après épreuve à la secrétine.
Nous avons conseillé à ce malade de retourner à la maison de santé des gardiens de la paix, afin de subir une exploration complète hépato-bilaire (clinique, hiologique, radiographique.
An
OBSERVATION No 40
René BLocu
Pnédite
Mme L.., âgée de 53 ans, est hospitalisée d'urgence à l’hôpital Bichat le 10 octobre 1932 à 16 heures pour crise douloureuse abdominale, aiguë durant depuis 36 heures.
Le début fut brusque, par une douleur épigastrique irradiant vers l’angle costo vertébral droit. La douleur est supportable mais continue. Elle s'accompagne de quelques vomissements.
Aucun antécédent hépatique net. Par contre, douleurs gastriques, depuis des années, évoluant par crises et survenant quelques heures après les repas.
Examen. — Malade obèse. Faciès très altéré, cyanose des lèvres Respiration rapide et superficielle. Pouls petit, rapide hvpotendu ; Hypothermie. L’abdcmen respire normalement. Douleur abdominale diffuse sans contracture.
Toucher vaginal et toucher restal ne donnent aucun renseignement particulier.
Intervention à 17 heures. — Médiane sus et sous ombilicale.
Il existe un peu de sérosité citrine dans la cavité abdominale, mais
ni sang, ni taches de bougies. Au niveau de la vésicule biliaire quel
D) ques fausses membranes et un peu de liquide verdâtre. Le pancréas n’est pas exploré directement.
Contrincision sur le bord externe du muscle grand droit ; cholécystostomie, il s'écoule de la bile verte sous tension ; on ne sent pas de calculs. :
Bronzés sur l’incision médiane sous drainage.
Drainage périvésiculaire par mèches.
Décès 12 heures plus tard.
Autopsie. — Écoulement de liquide hémorrhagique à Pouverture de la cavité abdominale.
Ce n’est qu’en ouvrant l’arrière cavité que l’on trouve des lésions manifestes au niveau du pancréas, hématome, cyto stéatonécrose et
œædème bulleux par places. Pas de calculs biliaires.
OBSERVATION No 41
Roger CoUvVELAIRE
Sur le « diagnostic opératoire » des pancréatites aiguës hémorragiques à leur stade initial, in Bullelin Médical, 26 novembre 1932, n° 48, page 828
M. Louis B..., âgé de 4! ans, exerçant la profession de restaurateur, rue de L.., est hospitalisé d'urgence à l'hôpital Boucicaut le 5 juin 1930, à 15 heures, pour une crise douloureuse abdominale atroce qui a débuté une heure auparavant.
I s’agit d’un homme robuste avant quelque tendance à l'obésité, et dont l’interrogatoire et l’examen sont rendus difficiles par l’acuité extrême de ses douleurs, l'abondance de vomissements incessants et une certaine désorientation intellectuelle.
On apprend que, sans aucun prodrome, cet homme dont la santé fut toujours parfaite, et chez lequel on ne trouve aucune trace d’antécédent pathologique, gastrique, hépatique, intestinal ou rénal, a été terrassé brutalement deux heures après un repas copieux par une douleur à siège épigastrique. Gros mangeur et gros buveur, 1l avait, pour employer son expression, (un estomac de fer » et il se rendit immédiatement à l’hôpital Boucicaut, s’inquiétant à juste titre d’une crise douloureuse, la première en date, qui durait sans arrêt depuis une heure.
La douleur siège à l’épigastre. Elle n’a aucune irradiation. Elle est continue avec quelques paroxysmes, et s'accompagne de vomissements alimentaires et bilieux incessants. Le malade n’émet aucun gaz et a uriné une fois depuis le début de la crise.
On est frappé par l’altération des traits, malgré le début récent des accidents. Le visage est pâle et fatigué. Le malade réclame sans arrêt un soulagement immédiat. Les douleurs sont telles qu’il supplie qu’on suspende l’examen.
La température est normale à 360 9. Le pouls un peu rapide et mal frappé à 96. On ne remarque aucune eyanose des lèvres ou des extrémités.
, 4 K # L’abdomen, dont la paroi musculaire est doublée par une couche
