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Ci-joint des courbes de la température, du pouls, du flux biliaire, et de la quantité d’urines pendant les semaines qui suivirent l’acte opératoire. Une série de dosages de l'extrait sec biliaire fixent nettement la reprise progressive d’une concentration biliaire normale {de 20 or, 80 jusqu’à 43 gr. 50).

Le 16€ jour, nouvelle crise douloureuse cédant encore facilement à l’atropine (en injection sous-cutanée).

— En faisant le pansement on remarque la cicatrisation quasi complète de l’incision médiane, sans fistule pancréatique. La sonde vésiculaire est spontanément sortie de la vésicule, et on voit un gros ‘aleul biliaire à facettes qui montre son nez. Il est cueilli facilement, et, à la curette mousse, on en extirpe 6 autres assez gros, qui n'avaient pas été perçus au cours de l’intervention. La malade en évacuera Jes jours suivants plusieurs autres.

Glycémie normale : 0 gr. 92.

Le 20€ jour, exploration radiologique au lipiodol des voies biliaires, par la fistule vésiculaire.

—— Les deux clichés ci-joints fixent les images vues sous écran.

— Dès que le Hipiodol a envahi le vésicule, elle s’anime de violentes contrations presque instantanées, comme s’il s'agissait de vésicule Cintolérante », de « vésicule irritable », et l'injection des canaux hépatiques et du choledoque est très rapide. L'image du cholédoque est fragmentée, mais en aucun point on ne note d’arrêt net du hpiodol. Les canaux bihiaires sont un peu dilatés. La papille s’injecte bien, une tache résiduelle reste longtemps à son niveau malgré l'évacuation facile et continuelle dans le duodenum. Il n’y a aucune image probante de rétrécissement des voies bilaïires ou d’obstacle au transit biliaire. Aucun reflux n’est observé vers la gauche, en direction présumée du canal de Wirsung. En somme vésicule se vidant très vite, et passage aisé dans le duodénuim. Aucun accident douloureux n’est noté après cette exploration.

— La sonde vésiculaire est retirée, et le ilux biliaire diminue progressivement puis est complètement tari au 30€ jour.

Intervention chirurgicale complémentaire le 21 février 1933.

— Ether.

- Incision transversale coupant le muscle grand droit du côté droit, et excisant la cicatrice de la fistule vésiculaire. Elle est complétée par une incision verticale médiane sus-ombilicale. Ainsi le

jour est grand et permet une exploration aisée de l’étage sus-ombilical de l’äbdomen. Contrairement à toutes prévisions 1l n'existe aucune adhérence sous-hépatique et peripancréatique importante. Seule la vésicule adhère à la paroi par son fond. Elle est détachée, une pince obturant la brèche que cette libération lui cause. Le vésicule est flasque, et contient encore deux gros calculs. Le pédicule hépatique est facilement exploré. Le canal cholédoque ne contient pas de calcul comme l’examen lipiodolé le laissait prévoir. Le pancréas est abordé à travers la pars flaccida du petit epiploon. I est encore un peu gros, pâle, et sa lobulation n’est pas.celle d’un pancréas normal, mais celle d’une glande légèrement infiltrée d’œdème. Aucune trace d’hémorragie, aucune modification nette de consistance, aucune adhérence ne gênent cette exploration. La veine splénique est à son bord supérieur, visible, grosse, tendue un peu indurée. Les veines prépancréatiques ne sont plus visibles. Une biopsie est techniquement facile. Elle est réalisée en pleine face antérieure de la tête.

La lésion pancréatique n’est pas apte nuit éteinte en apparence, et c’est pourquoi la biopsie retardée semble avoir un intérêt primordial. |

Cholécystectomie par section première du canal cystique, dans des conditions de grande facilité technique. Le cholédoque n’est ni

exploré chirurgicalement ni drainé.

2 mèches et 1 drain sont placés sous le foie après Ho nos du lit de la vésicule.

Fermeture pariétale en 3 plans.

Les suites opératoires immédiates ont été des plus simples, Légère ascension thermique et aspect un peu cyanotique des lèvres le soir de l'intervention. Pouls normal. Bonne diurèse. Ablation des mèches et du drain à partir du 6€ jour. La guérison se poursuit normalement.

Pas de glycosurie post-opératoire.

Glycémie post-opératoire 0 gr. 92.

Biopsie. — Voici le compte rendu qu’a bien voulu nous fournir notre ami le Docteur Guy Albot (Laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté).

La biopsie pancréatique montre un parenchyme sillonné de travées roses de sclérose récente. Ces travées offrent plusieurs

Aspect des voies biliaires, après injection de lipiodol par la fistule vésiculaire. Cliché 1.

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Aspect des voies biliaires, après injection de lipiodol par la fistule vésiculaire. Cliché 2.

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aspects à étudier : certaines régions du tissu interstitiel sont constituées par un tissu conjonctif dense, d’autres, souvent en continuité avec les premières montrent des nappes hémorragiques dans lesquelles se distinguent déjà quelques fibrilles collagènes et quelques fibroblastes rameux. D’autres montrent nettement au dépens d’une zone parenchymateuse détruite, la présence côte à côte de fibrine et de fibrilles collagènes.

Dans l’ensemble, les espaces qui séparent les tubes parenchymateux sont plus larges que normalement et parfois montrent une sclérose systématisée Jeune. Les canaux excréteurs ne présentent pas de lésions visibles non plus que les îlots de Langerhans.

En résumé, pas de lésions inflammatoires. Pas d'infiltration cellulaire mais des zones parenchymateuses en voie de destruction, occupées par des suffusions sanguines ou par des nappes œdémateuses en voie de transformation scléreuse. »