ÉTUDE ANALYTIQUE DES DONNÉES ACQUISES

À. — ÉTIOLOGIE

Bien peu d’éléments étiologiques seront d’un secours décisif pour le diagnostic. Nous nous contenterons de signaler globalement, avant toute classification, ce que nous a appris la lecture des quarante-deux observations précédentes.

Sexe. — [L'influence du sexe paraît nulle. On ne saurait attribuer d'importance à la légère prédominance en faveur du sexe féminin : 23 femmes, 19 hommes. On sait d’ailleurs qu’en ce qui concerne la pancréatite aiguë hémorragique; les statistiques sont loin de concorder, et si Mondor cite 90 femmes et 70 hommes, sur cent soixante observations retenues pour son étude clinique, Brocq sur trois cent quarante observations, note 182 hommes et 150 femmes.

Age. — L'âge moyen de la vie est très nettement le plus frappé : en règle générale de trente à cinquante ans. Les deux extrêmes : dix-sept ans (Irvin Abell) et soixante et onze ans (Daniel Ferey) sont, semble-t-1l, des cas exceptionnels qui n’ont d’autre intérêt que de prouver la possibilité d’atteintes pancréatiques à tout âge.

Antécédents pathologiques et terrain. — Retrouveronsnous 1c1 des arguments nouveaux en faveur des relations

nettes entre l’œdème aigu du pancréas et la pancréatite aiguë hémorragique et nécrosante ?

L’obésité est assez souvent notée : huit fois sur quarantedeux cas. Par contre, la maigreur est explicitement signalée trois fois.

Le passé pathologique est très instructif à étudier. Il est loin d'apporter, comme le veut Zæpfel, la preuve absolue des relations quasi-constantes entre la lithiase biliaire et lœdème aigu du pancréas. Bien des observations où les voies biliaires furent minutieusement explorées signalent leur intégrité apparente complète. Parfois, les voies biliaires sont certainement lésées, sans qu'un calcul puisse être incriminé comme étant à l’origine des lésions. Dans 39 cas sur 42, les voies biliaires furent explorées. 17 fois, la lithiase est notée. Soit : 40 %,.

Ainsi done, l’origine bihaire lithiasique serait moins fréquente dans l’œdème aigu que dans les formes hémorragiques ou nécrosantes, puisque Brocq donne une proposition de 67 % sur 157 cas, Schmieden 81 % sur 38 cas,

Kerschner 100 %.

Sans doute, dans les cas d’œdème aigu la lithiase biliaire est-elle, à elle seule, plus souvent notée que toute autre lésion déclanchante apparente, mais elle manque dans 60 %, des cas par nous réunis, sans que d’ailleurs lexploration la plus attentive et la plus complète ait permis de déceler une cause nette et indiscutable.

En conclusion, si l’æœdème aigu lithiasique est fréquent, l’œdème aigu non lithiasique l’est plus encore.

On retrouve avec une fréquence étonnante, dans les antécédents des malades, l’histoire de crises douloureuses, généralement brutales, souvent atroces, plus ou moins courtes dans leur évolution et qui les ont fait considérer pendant des mois et même des années comme atteints de lithiase biliaire ou d’affections gastro-duodénales. L’intervention chirurgicale a souvent confirmé l'existence de ce

croe

passé lithiasique, il est légitime de se demander quelle part doit être réservée au pancréas, dans la genèse des crises douloureuses que lon a toujours étiquetées coliques vésiculaires ou coliques hépatiques. Les plus atroces de ces crises ne sont peut-être que l’expression de poussées d’œdèmes paneréatiques spontanément eurables. Rien n’est plus douloureux que la mise en tension du péritoine prépancréatique. Nous aurons l’occasion d'y revenir et 1l est Juste chez les lithiasiques, à côté des syndromes douloureux bien connus, de faire une place parmi les plus aäigus à l’æœdème aigu pancréatique fugitif ou non.

L'existence de crises douloureuses antérieures dont le plus souvent on ne comprend la signification exacte que rétrospectivement, constitue-t-elle un élément de pronostic lorsqu’éclate le syndrome pancréatique aigu ? Dans les six observations terminées par la mort, nous notons : aucun antécédent pathologique dans deux eas ; la crise

aiguë fut d'emblée mortelle ; — quelques troubles digestifs vagues, sans acuité particulière, dans trois cas ; — antécé-

dents non signalés dans un cas. [Il est done bien diflicrile d'écrire que la crise aiguë ayant conduit à la laparotomie soit d’un pronostic plus sévère, si elle survient d’emblée, sans avoir été précédée d'accidents spontanément curables.