B. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Notre description des lésions est basée sur l'étude des protocoles opératoires, sur quelques examens nécropsiques, et sur de rares biopsies. En ce qui concerne les constatations au cours des opérations, leur inégale valeur apparaît nettement à la lecture des observations. Pourrait-on s’en étonner, si l’on évoque l’état souvent alarmant des malades, le désir d’une intervention rapide et peu choquante, la situation profonde du pancréas, sa vascularisation extrême et la

fiabilité vasculaire si propre aux œdèmes aigus. L'absence fréquente de biopsie pancréatique est à déplorer du point de vue purement scientifique. L'examen histologique mesurerait mieux l’importance des lésions, qu’un œdème souvent considérable cache à l’œil nu. Peut-être serait-il un élément de pronostic; peut-être aussi serait-il quelquefois un argument de plus en faveur de telle ou telle hypothèse pathogénique.

1° Description maeroseopique des lésions paneréatiques et péripancréatiques

= L'EDÈME

L'æœdème peut exister à l’état de pureté et semble bien être alors l’unique expression d’une affection pancréatique particuhère. Plus souvent, s’il frappe dès l’abord, on remarque intriquées avec lui d’autres altérations. Dans certains cas c’est l’évolution qui permet d’aflirmer qu'il recouvrait des lésions plus graves en voie de constitution. Parfois enfin, 1l ne représente point l'élément essentiel et unique de l'affection ; c’est une découverte opératoire au cours de l'exploration chirurgicale des voies biliaires.

Siège. — Il fut noté 40 fois avec précision.

Dans 12 cas 1l était EXCLUSIVEMENT PANCRÉATIQUE, attelgnant nettement le tissu glandulaire et lui donnant un aspect très particulier. Dans lobservation 1 de Villard, 1l est bien spécifié qu'il s’agit d’un œdème interlobulaire. Parfois diffus, total, il est en règle générale localisé à la tête et au corps, infiltrant même le tubercule épiploïque comme dans l’observation de Moulonguet. Une seule fois, Kerschner, dans son observation 4, le signale atteignant à la fois la tête et la queue. He

Dans 7 cas, l’œdème est PRÉPANCRÉATIQUE. Le péritoine qui tapisse le fond de l’arrière-cavité des épiploons semble