PLANCHE I

Gant

Aspect des lésions de l'Étage sous-mésocolique de l'abdomen telles que les présentait la malade de l’observation n° 42.

— Noter les larges flaques d’« œdème bulleux » que cireonserivent dans le mésocolon transverse les arcades vasculaires coliques. Noter les éléments «en grappe » plus petits quoique aussi translucides qui siègent à gauche de l'artère mésentérique supérieure.

Plus souvent, la diffusion est d'emblée considérable et s'étend au petit épiploon, au mésocolon transverse, au mésocolon ascendant, au mésentère libre, au ligament gastro-colique, au ligament spléno-pancréatique, à l’angle duodéno-jéjunal. Dans 9 cas cette large diffusion est notée et parmi ces neuf observations, citons le cas 2 d’Irvin Abell, le cas de Mannheim, le cas de Desplas et Ebrard, celui de Razemon et Lambret, où l’œdème à pris une extraordinaire extension : à droite, 1l allait jusqu’au foie ; à gauche, jusqu’à la rate.

Aspect. — ['aspect est variable. L’œdeme est léger (Bernhard, R. Couvelaire), ou bien massif, donnant l’impression d’une imbibition totale des tissus. L’œdème en gelée est noté par Chifoliau, par Brugeas, par Kerschner, gelée transparente (Brugeas), à travers laquelle on voit le pancréas, ou au contraire opaque. Mannheim parle d’une infiltration gélatineuse, Villard, dans sa deuxième observation,signale un œdème qui donnait plus ou moins l'impression d’un œædème cérébral. L’œdème peut boursoufler l'arrière cavité des épiploons ou bien la hérisser de bulles. L’œdème bulleux à l’état de pureté (Vergoz) est quelquefois associé à des trainées blanchâtres, crayeuses (Soupault). La description morphologique la plus frappante que nous ayons trouvée, celle qui correspondait le mieux aux deux cas que nous avons eu personnellement l’occasion d'observer, est celle de Desplas et Ebrard. Cet œdème disséquant qui, au niveau de la glande, noie et sépare les lobules pancréatiques, qui, au niveau des mésos, est semblable à ce qui se serait passé si une solution anesthésiante y avait été poussée, cet œdème ici léger, ici en boule, correspond à une lésion dont le cachet très particulier n’avait jusqu’à ces dernières années jamais été noté aussi clairement.

Couleur. — La couleur de l’ædème n’est pas toujours la

Roger Couvelaire ü

ane

même. Il est verdâtre ou de coloration biliaire dans la troisième observation de Kerschner, dans elles de Butureanu et Chipail, de Férey, de Chifoliau. Ailleurs, il est vitreux (Zoepfel) ou translucide ou jaune citron (Vergoz). Ses variantes sont donc nombreuses, mais sa netteté justifie le terme d’œdème aigu que Zoepfel le premier lui donna, pour ne pas évoquer d'emblée et comme par réflexe en présence d’une lésion pancréatique aiguë l’image obligée d’une lésion hémorragique et stéatonécrosante. Le terme est vrai (opératoirement ». Nous verrons que sa spécificité n’est guère qu'opératoire.

LE — LE paANncréas

Rien n’est plus variable que son état apparent et d’ailleurs que sont état réel. Tous les qualificatifs les plus imagés ont servi aux observateurs pour traduire ce qu'ils ont vu et ce que leur doigt a senti. Rien n’est plus variable a dit Brocq que l’appréciation portée par chaque chirurgien sur l’état anatomique d’un pancréas qu’il inspecte et qu'il palpe. L’œdème sans nul doute infiltre inégalement la glande suivant Les cas. Parfois même, l’œdème ne l’infiltre pas ou ne linfiltre plus lorsque la laparotomie est pratiquée. La lésion en règle générale la plus frappante consiste dans l’augmentation de volume du pancréas, surtout de la tête et du corps, et dans la perte de sa lobulation normale. Lei, on lit gonflement ; ailleurs infiltration ; ailleurs encore, turgescence. Mais c’est surtout la couleur du pancréas et sa consistance qui varient suivant les cas. En ce qui concerne la couleur on a trouvé les variétés suivantes : pancréas pâle ou terne ou grisâtre (quatrième observation de Zoepfel), première observation de Villard, Leveuf et Hillemant, Leveuf, Okinc- ZYC, prenuère et deuxième observations de Gautier, R. Couvelaire, Raoul Monod et R. Couvelaire) ; — pancréas rose succulent (Moulonguet) ; — pancréas de couleur plus