L’ÉTAT DU CHOLÉDOQUE ETDEL’AMPOULE DE VATER

Nous laisserons de côté les cas déjà signalé de lithiase cholédocienne. L'état du cholédoque n’est pas toujours signalé dans les observations et fut le plus souvent apprécié au doigt seul. Aussi, l’état de la papille terminale ne put être connu avec précision. Dans certains cas cependant, il fut exploré, soit chirurgicalement, soit radiologiquement après injection opaque de lipiodol. Neuf fois, des renseignements sont explicitement fournis sur la voie principale : cinq fois elle était parfaitement libre (Zoepfel 1, 2 et 3, Kreiner, Raoul Monod et R. Couvelaire). Une fois, elle était libre mais refoulée (Kerschner 1). Une fois, elle était anormalement dilatée, grosse comme le petit doigt, quoique sans caleul (Kerschner 3). Deux fois, il existait au niveau de l’ampoulé de Vater une résistance nette. Il est bien spécifié que ces deux cas étaient calculeux. C’est ainsi que le spasme du

sphincter d’Oddi fut clairement mis en évidence dans l’observation 4 de Zoepfel, où la résistance papillaire finit par être vaineue et la papille franchie. Dans Pobservation 4 de Kerschner, la papille ne put l'être, malgré plusieurs essais,

9 2 , 3. — AUTRES LESIONS VISCERALES

Elles sont bien rarement signalées, quoique l'exploration sus-mésocolique ait été souvent très complète.

Le foie était congestionné (Villard 1), ou atteint de léger épaississement de sa capsule (de Witt Stetten).

L’estomac était rouge et très dilaté dans le cas de Mannheim, distendu dans celui de Lucchese. Razemon ne spécifie pas son état au cours de là laparotomie, mais note une découverte radiologique ultérieure : un uleus de la petite courbure. Brugeas signale aussi la présence d’encoches radiologiques fixes sur la petite courbure, sans qu’il ait rien remarqué au cours de l'exploration chirurgicale.

Le duodenum fut souvent le siège d’une infiltration œdémateuse. Des placards fibrineux (Chifoliau) ou bien des traînées blanchâtres le peuvent recouvrir ; mais aucune sténose bulbaire ou sous-vatérienne. aucune cicatrice d’uleus ne sont notées.

L’intestin grêle, dans le cas de Mannheim et dans celui de Barthélemy, était rouge et c’est tout.

L'état de la rate n’est jamais spécifié.

Bref, peu de chose. Lorsqu'il existe une lésion bilaire qui semble seule en cause, le problème paraît simple. Il est infiniment plus complexe lorsque les voies biliaires étant normales, on trouve une autre lésion viscerale, peut être sans rapport direct avec l’œdème pancréatique.

Que conclure de l’étude analytique des données anatomiques ?

L'HOSS

L’ædème pancréatique pur est rare ; l’œdème intriqué, plus fréquent ; celui de filiation indéterminée, tout aussi fréquent que celui de filiation apparemment biliaire.