Les ŒDÈMES AIGUS PAR ATTEINTE DES ARTÈRES
Toute oblitération artérielle, par thrombose ou embolie ou par simple compression, est susceptible d’entraîner de lœdème. Mais généralement, 1l y a plutôt vaso-dilatation qu’æœdème par stase.
Lépine, cherchant à démontrer l'atteinte artérielle primitive à l’origine des troubles circulatoires, injecte de la poudre de lycopode dans les artères pancréatiques du chien.
Brocq et Giet, puis Brocq et Schmidt, dans leurs expériences n®$S 1, 2, 4, 5, 7, réalisent un trouble circulatoire local, d’abord par injection artérielle d'acide chlorhydrique, ensuite par injection d’une poudre inerte (poudre de zine en suspension dans la glycérime), pour créer simplement un obstacle mécanique à la manière de Lépine.
L’ædème n’est point noté par eux, mais peu s’en faut :
« congestion du pancréas tout autour de l’artère injectée, sans stéatonécrose ».
Au microscope, il existe une vaso-dilatation énorme des capillaires et des artérioles, avec raptus hémorragique strictement interlobulaire. Le tissu parenchymateux est plus ou moins nécrosé. L'ensemble de la coupe sur la photographie n° 10 du livre de Brocq est néanmoins œdémateuse par place, et rappelle un peu, ce que nous avons obtenu par excitation vagale pure, comme nous le verrons plus loin.
À! cn Les ŒDÈMES AIGUS PAR STASE VEINEUSE
a) Gilbert et Chabrol, puis Chabrol ont depuis longtemps insisté à propos de la pathogénie de la pancréatite aiguë sur le rôle probablement important des stases veineuses.
Ils ont réalisé sur de nombreux animaux des hypertensions portales expérimentales, par hgature incomplète de la veine porte ou par ligature isolée de ses branches, en particulier de sa branche splénique. C’est le retentissement tardif de cette stase portale sur le pancréas qu'ils ont tout particulièrement étudié, mais cependant ils notent que dans les premières heures 1} existe au niveau de la glande une congestion nette correspondant mucroscopiquement à des altérations capillatres prédominantes, et à des altérations moins nettes des acini. C’est secondairement que cette stase errculatoire, lorsqu'elle fut brusquement provoquée, s’accompagna de modifications histologiques importantes des acini. Ainsi, pensaient-ils, l’excrétion normale des ferments devait être pérturbée. S’agissait-il là de congestion œdémateuse ?
Cette stase veineuse simple fut aussi obtenue par eux en agissant directement sur le parenchyme hépatique. Mais, dans ce cas particulier, elle ne suflit point à provoquer la stéatonéerose, une intoxication surajoutée fut nécessaire (injection intra-hépatique d’acide chronique dilué).
b) Brocqet Giet, dans leurs expériences n® 3 et 6, obtinrent
par injection dans une veine pancréatique d’acide sulfurique dans un cas, de poudre de zinc en suspension glycérinée dans l’autre, une congestion pancréatique simple et un hématome de la glande, sans stéatonécrose. Ils ne notent pas la présence d’œdème.
c) Nous avons songé à déterminer une slase veineuse pancréatique par thrombose expérimentale, grâce à linjection intraveineuse de salicyläte de soude à 30 %,.:
Chien de 18 kgs. 300. Anesthésie au chloralose intraveineux. Deux injections chacune de 1 cc. d’une solution de sahicylate de soude à 30 %, sont faites : la première dans une veine du pancréas inférieur libre, la seconde dans une veine de l’arcade duodéno-pancréatique, près du pancréas adhérent. Dans les deux cas, la veine est liée dès que l'injection est terminée. L’animal est en excellent état quarantehuit heures plus tard, au moment où il est sacrifié. On trouve quelques suflusions hémorragiques autour des veines injectées dont la thrombose est apparente et qui forment un petit cordon induré. Il n'existe pas d’œdème à proprement parler.
Chien de 18 kgs. 400. Même expérience, mais l'injection est faite dans une veine pancréatique de la portion du pancréas voisine de la rate. Aucune ligature veineuse ne suit l'injection. Une compression de quelques minutes suflit à arrêter toute hémorragie. L'animal est sacrifié quarante-huit heures plus tard. Il existe, comme dans le cas précédent, un peu de congestion hémorragique autour du point injecté, et en plus un très léger œdème.
EXPÉRIENCE No 9
Chien de 18 kgs. 200. Suivant la technique précédente, injection de 1ce 1/2 de solution de salicylate de soude à 30 %, dans une grosse veine qui court sur la face antérieure du pancréas inférieur. La paroi abdominale est laissée béante et le territoire glandulaire adjacent au point où fut pratiquée l'injection, examiné à intervalles rapprochés.
Le phénomène est très frappant. Au bout de trois-quart d'heure, un œdème important apparaît, œdème en gelée, très transparent, faisant complètement disparaître la lobulation de la queue de l'organe. Il prédomine sur la face postérieure. Son aspect rappelle absolument ce que l’on a coutume de voir au cours des interventions pour pancréatite œdémateuse. [l distend même la lame péritonéale qui porte cette portion du pancréas. Une frontière nette existe entre la zone qui est infiltrée et le reste du pancréas, comme si l’œdème correspondait à l’atteinte d’un territoire veineux strictement limité.
Biopsie : Aucune lésion du parenchyme ; quelques infimes raptus hémorragiques ; un œdème monstrueux interlobulaire distend les mailles du tissu conjonctif.
L'animal est refermé, ne meurt pas et est sacrifié deux jours plus tard. Il ne présente plus que des traces difficilement reconnaissables de l’œdème que nous avions vu. On retrouve le cordon veineux induré, et, tout autour un aspect hémorragique en
rapport probable avec la biopsie.
Que conclure de ces trois expériences ? L’œdème pancréatique pur par stase veineuse simple, est possible à reproduire expérimentalement avec netteté. Le phénomène est, à n’en pas douter, presque immédiat, et l'adaptation ultérieure rapide, puisque nous avons vu l’œdème apparaître en moins d’une heure, ne s'accompagner d’aucun hématome glandulaire inquiétant et d'aucune stéatonécrose, et que chez Îles animaux sacrifiés plus tard, l’œdème n'existait déjà plus, laissant derrière lui le cordon dur d’une veine thrombosée et la congestion hémorragique dela plus banale apparence.
