LES ŒDÈMES AIGUS PAR STASE LYMPHATIQUE

L’infiltration œdémateuse par oblitération lymphatique, quelle qu’en soit l’origine, est chose bien connue. On sait même que c’est dans le cas particuher d’un blocage lymphatique temporaire ou permanent que l’œdème peut prendre à la longue un aspect monstrueux. Il est rare que ces œdèmes par stase lymphatique"soient aigus. Nous n'avons retrouvé aucun protocole expérimental étudiant la genèse du phénomène au niveau du pancréas. Mlle Maugeret parle souvent de cet œdème pancréatique d’origine lymphatique ; mais elle ne le reproduit pas par action directe sur les voies [ymphatiques, et seulement, comme nous l’avons déjà vu, par atteinte première de la vésicule bihaire. C’est donc en se basant sur la probabilité d’une progression par voie Iymphatique du toxique injecté dans la vésicule qu’elle parle d’œdème lymphatique.

Comment ne pas soulever cette origme possible, en évequant l’observation de Mannheim où les chyhfères étaient

par endroits si distendus qu'il se crut en présence d’un taenia ?

49 L’œdème aigu pancréatique d’origine vagale

On sait que les filets nerveux séerétoires de la glande sont contenus dans les pneumogastriques. Pavlow et Morat ont démontré depuis longtemps que l'excitation du bout périphérique du vague provoque la sécrétion de la glande, après un temps perdu variable et long, en général de deux minutes. Les pneumogastriques renferment aussi les filets vaso-dilatateurs de la glande, et il est banal de rappeler la réaction vaso-motrice apparente que l’on observe lorsque le pancréas est en phase d'activité sécrétoire.

Léon Binet et Pierre Brocq, dans quatre expériences, après avoir lié et sectionné le canal de Wirsung, ont établi que linjection intra-veineuse de pilocarpine était susceptible de provoquer une panceréatite aiguë hémorragique, par transformation d’origine nerveuse du suc inactif en suc actif d'emblée. Point n’était besoin d’injecter de la bile ou du suc duodénal pour activer le suc pancréatique.

Nous avons repris Fexpérience, dans les conditions suivantes :

Chien de 11 kgs. Anesthésie au chloralose intra-veineux. Découverte et ligature du canal de Wirsung. Le pancréas est observé pendant deux heures, après injection intramusculaire d’acétylcholine, dont on connaît le pouvoir d’excitation vagale. Injection de 2 ec de la solution. Salivation abondante. Aucune modification apparente du pancréas. Au bout d’une demi-heure, nouvelle injection de 2 ce. Rien. Au bout d’une heure, nouvelle injection de 2 cc. On voit apparaître, en certains points du parenchyme, des plages d’œdème avec quelques suffusions hémorragiques légères. L’œdème persiste. Une biopsie est faite en pleine zone œdémateuse. La paroi abdominale du ehien est refermée. L’animal ne présente aucun trouble important ultérieur. Il est sacrifié au quatrième jour. Il ne restait aucune trace nette de la congestion œdémateuse du pancréas, sauf un aspect hémorragique tout autour de la brèche biopsique et en rapport certain avec une hémorragie d’origine traumatique.

Biopsie (D Guiez). D'une façon générale, peu de lésions du parenchyme pancréatique. Cependant, quelques lobes, à la périphérie, ont leurs éléments frappés de nécrose. Entre les lobes, les bandes fibreuses des vaisseaux sont également frappées de nécrose. Il y a des hémorragies. Certaines cloisons fibreuses ont des mailles distendues par de lœdème. Aucune trace nette de stéatonécrose.

5° L’œdème aigu cireonserit angio-neurotique, au niveau du pancréas

Un type très particulier d’œdème aigu cireonscrit angioneurotique est fourni en clinique humaine par la maladie de Quincke. Cette très curieuse affection atteint les sujets qui présentent une instabilité particulière de lappareil vaso-moteur et des troubles nombreux (urticaire, asthme, rhume des foins, migraine) dont l’origine anaphylactique est actuellement admise.

La fréquence de crises douloureuses abdominales chez les malades atteints d’une telle lésion incitait à poser le problème d’une atteinte du plexus solaire et peut-être même d’une poussée d’œdème aigu transitoire à topographie profonde, tout comme 1l existe des poussées œdémateuses fugitives au niveau du revêtement cutané.

Nous nous sommes posés, du point de vue expérimental, la question de la possibilité d’une anaphylaxie locale pancréatique, d’un véritable (phénomène d’Arthus » au niveau du pancréas.

Au cours du choc brutal que déclanche chez l’animal sensibilisé l’injection dans la grande cireulation du produit qui avait servi à l'injection préparante, Richet et Portier notèrent la congestion hémorragique brusque, intense plus qu'ædémateuse, de tous les viscères.

Nous avons, dans une expérience très simple n° 11 réalisé parinjection préparante puis déclanchante, grâce à l’hémostyl intra-veineux et intervalle d’un mois entre les deux injections, le phénomène d’anaphylaxie, déerit par Charles Richet, dans le but particulier d'examiner l’état du pancréas. L’atteinte pancréatique n’était qu’un épiphénoméne au cours de l'atteinte congestive de la totalité des viscères abdominaux. Le pancréas fut très congestif d'aspect, mais non œdémateux.

En ce qui concerne les résultats d’une anaphylaxie locale par injection déclanchante non plus dans la grande cireulation mais dans la circulation péripancréatique, nous ne pouvons fournir de conclusions à l’heure actuelle, Les recherches que nous poursuivons sur ce sujet, sont en cours. Elles ont pour objet de déterminer la possibilité expérimentale d’un œdème aigu anaphylactique au niveau du pancréas, possibilité dont la transposition à la clinique humaine serait susceptible d'éclairer certaines évolutions de lésions pancréatiques aiguës d’origine mal déterminée.