III

Lésions particulières à l'hématocèle consécutive à la’ pelvi-péritonite.

La différence absolue entre cette variété de l’hématocèle et celle dont nous venons de parler consiste dans la préexistence de l’enkystement à l’hémorrhagie.

Cette varieté, indiquée pour la première fois par Ferber (1), qui rapporte une observation, a été répandue par Wirchow (2), dont elle porte le nom.

Ces deux auteurs ont pensé que les hématocèles les plus fréquentes étaient consécutives à des pelvi-péritonites anciennes, et qu’elles se formaient lentement par la rupture des vaisseaux sanguins occupant l'épaisseur des fausses membranes. |

Ferber appuie son opinion sur des recherches cadavéri-

(1) Ferber. Loc. cit.

(2) Wirchow. Loc, cit.

ques que nous avons déjà rapportées plus haut (voir page 24 et 24) et sur une observation que nous publierons d’après Je résumé qu’en a fait notre maître le D' Bernutz (1).

La tumeur sanguine, trouvée à l’autopsie, était constituée par des plaques néo-membraneuses(observation XX) juxtaposées et agglomérées entre elles; entre les lamelles de chacune de ces plaques étaient placés des détritus sanguins à différents degrés de régression. La tumeur entière était donc un composé de petites agglomérations sanguines probablement d'âges différents. Les symptômes rapportés par l’auteur sont malheureusement assez vagues et ne contiennent pas l'examen des organes génitaux.

On peut rapprocher de cette autopsie un détail de l’autopsie de Chauffard (observation XIX), qui a noté, dans l'épaisseur des fausses membranes anciennes qui « relient « l'utérus au rectum, trois foyers hémorrhagiques récents, « à caillot noir. »

Ces lésions diffèrent essentiellement de celles que nous avons décritesau $ 1° lorsque noustraitions de l’hématocèle consécutive à l'hémorrhagie ; nous ne croyons pas qu'elles répondent au plus grand nombre des faits. Nous verrons en effet plus tard (chap. IIT) en faisantles symptômes propres aux hématocèles consécutives à une pelvi-péritonite que ce n’est pas peu à peu que se fait l’hémorrhagie qui transforme la pelvi-péritonite en hématocèle, mais qu’elle se produit rapidement et en quelques heures (2).

Il n'existe qu’une seule observation avec autopsie de cette variété d’hematocèle, c'est celle de Bouvyer (observation XXT). Les lésions, qui ont été décrites avec grand soin

(1) Bernutz. Loco citato. Hématocèle consécutive à ia pachy-pelvi péritonite p. 41. :

(2) Voir nos observations XXII, XXII, XXIV, XXV et XX VI.

— par M. Gaillard (1), qui a recherché en vain toutes traces de ruptures, étaient assez analogues à celles que l’on reuncontre dans les hématocèles vulgaires. Il y avait un kyste formé de fausses membranes épaisses, blanchâtres, rempli par des caillots sanguins plus denses à la périphérie, où ils renforçaient les fausses membranes d'enveloppe. Ce kyste se trouvait à droite de l'utérus, en rapport avec l'ovaire correspondant dont il était séparé par un kyste plus petit contenant également du sang et qui paraissait avoir été en contact avec l'ovaire lui-même. Ce qui était remarquable, c’est que la tumeur sanguine n’était pas limitée inférieurement par le cul-de-sac recto-utérin, mais par des fausses membranes qui se trouvaient un peu au dessus, de façon que la partie inférieure de ce cul-de-sac était libre. Cette circonstance et l'absence de toutes traces de rupture ou de grossesse extra-utérine, traces recherchées avec grand soin par M. Gallard, nous permettent de dire que l’on avait bien affaire en ce cas à une hématocèle consécutive à une pelvi-péritonite.

Ces hématocèles peuvent se développer dans une des loges d’une pelvi-péritonite, pendant que les autres loges restent remplies de sérosité ou du pus. Ce voisinage se rait caractéristique de cette variété si on le rencontrait dans une autopsie. Quoique le fait ait été signalé, il y a quelques années, par MM. Cornil et Ranvier (2), nous ne croyons pas qu'il existe d’autopsies dans lesquelles on ait trouvé ces lésions réunies; tandis qu'il y a un grand nombre d'observations où on a pu les rencontrer juxtaposées (observation XXI1i). Dans l'observation que nous indi-

(1) Bouvyer. Bulletin de la Société anatomique de Paris. Rapport de M. Gallard, 30° année, 1855, p. 388.

(2) Cornil et Ranvier. Manuel d’histol, pathol., 3e partie, p. 1139, Jousset. 6

—— MD a

quons là, notre excellent maître, M. le docteur Bernutz, croyant avoir affaire à une pelvi-péritonite, fit une ponction vaginale, qui donna seulement issue à deux cuillerées d’un sang séreux; quinze jours après cette ponction, une poche purulente voisine se vida par le rectum.