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tiné à être excrété par l'écoulement des règles. Cette absence des signes de l’hémorrhagie interne est encore un des symptômes qui peuvent faire faire le diagnostic entre cette variété et les hématocèles par rupture.

B. Le début lent est constitué par des symptômes de pelvi-péritonite. — Nous arrivons maintehant à la variété qui nous paraît de beaucoup la plus fréquente (1).

Cette variété, indiquée par Ferber, Virchow et Drapier, plutôt au point de vue théorique, comme nous l’avons vu en faisant l’anatomie pathologique (2), a été depuis étudiée avec soin par M. Jules Besnier et notre maître M. le docteur Bernutz. Nous avons déjà expliqué comment la description purement anatomique des auteurs allemands ne se trouvait pas en rapport avec les faits et qu’ils avaient décrit une tumeur se développant lentement, anatomiquement constituée par des collections de sang peu abondantes, survenant entre les fausses membranes anciennes et ne présentant pas un développement rapide.

11 a fallu que M. Jules Besnier assistât à la transformation d’une pelvi-péritonite en hématocèle, transformation qui s’est faite devant lui en quelques heures (3), pour que l’attention des praticiens fut attirée vers ce mode de formation. M. Bernutz a depuis assisté plusieurs fois à cette transformation: ces faits, se passant chez des malades atteintes de pelvi-péritonites subaiguës, caractérisés par la transformation très rapide de ces pelvi-péritonites en

(1) Les quatre observations que nous avons été à même de prendre ont toutes été des hématocèles de cette variété. Obs. XXIII, XXIV, XXV et XXVIIL.

(2) Voir p. 39 et suiv.

(8) Jules Besnier. Loco citato. Obs. I,

— 88: — , hématocèles, ne concordent pas du tout avec la théorie de Virchow. :

Une seule observation, celle de Ferber (observation XX), dans laquelle l’autopsie a démontré une tumeur ante et rétro-utérine de petit volume, constituée par une masse de petites hémorrhagies produites entre des lamelles péritonéales, pourrait faire admettre la forme anatomique décrite par les ‘allemands ; malheureusement les symptômes qui pourraient donner une valeur à cette observation manquent et l'examen local n’a pas éte pratiqué.

Il ressort au contraire, comme nous le disions plus haut, des observations publiées dans le travail de M. Jules Besnier, de celles du mémoire de M. Bernutz, de celle de Cerné (1), que nous rapporterons, et de nos propres observations que c’est pendant l'existence d’une pelvi-péritoz nite subaiguë qne les signes de l’hématocèle se sont montrés tout à coup.

Cette variété sera donc assez facilement reconnaissable, si le médecin assiste à la transformation de la pelvi-péritonite en hématocèle.

En effet, une femme ayant présenté antérieurement une ou plusieurs pelvi-péritonites antérieures, est prise quinze jours, un mois, deux mois avant l'apparition de l’hématocèle, des symptômes classiques (observations XXITII et XXIV) d’une pelvi-péritouite subaiguë : frissons, fièvre vive, pouls petit, faciès grippé, nausées et vomissements, constipation et tumeur rétro-utérine dure, chaude, douloureuse, séparée de l’utérus par un sillon; la périto-

(1) Cerné. Note sur un cas d’hématocèle rétro-utérine dans de cours d’une pelvi-péritonite subaiguë. Archives de tocologie, mp. 385, juillet 1881.

nite suit, depuis ce jour, son cours normal, lorsque tout à coup, à un moment correspondant ou non à cette époque menstruelle, il surveint des douleurs bypogastriques vives avec recrudescence des symptômes fébriles et des vomissements; en même temps, le faciès grippé antérieurement devient pâle, et il peut y avoir des symptômes d’hémorrhagie interne. Si on examine la malade, on trouve des modifications très rapides de la tumeur, qui augmente progressivement eten quelques heures, de façon à venir rapidement occuper tout le bassin et faire saillie au-dessus.

Chez la malade qui fait le sujet de notre observation XXIII, nous avons constaté par le toucher l’accroissement journalier de la tumeur. Cette tumeur occupait au début la partie latérale gauche du cul-de-sac postérieur du vagin ; elle s’aggrandit en s'étendant d’abord à la partie médiane, puis à la partie latérale droite du même cul-de-sac; tous les jours, pendant troïs jours, nous avons pu assister à cette extension de la tumeur sanguine.

Cerné fait remarquer qu'au moment de la formation de l’hématocèle chez la malade qui fait le sujet de son observation (observation XXVI), le thermomètre fit constater une élévation de la température ; nos recherches dans observation X XIII nous ont permis de constater la même chose. Ce signe serait encore en faveur de la variété qui nous occupe en ce moment, s’il était démontré qu'il existe chez les malades atteintes d'hématocèles par rupture (1) un abaissement de la température.

En résumé, en faveur de l’hématocèle consécutive à une pelvi-péritonite, nous avons noté les pelvi-péritonites an-

(1) Siredey. Article Péritonite. Dictionnaire de médecine et de chi-

rurgie pratiques.

térieures, les signes de pelvi-péritonite subaiguë occupant le début de l'affection, puis l'apparition subite d’une tumeur, qui s’est formée du jour au lendemain, à une épo— que qui peut être indépendante de l'époque menstruelle, et la persistance d’une température élevée pendant la formation de cette hémorrhagie interne enkystée d'avance.

Pour résumer ces signes différentiels qui, nous le répétons, ne pourront permettre de diagnostiquer la variété d’origine d’une hématocèle que si on a assisté au début des accidents ou si on peut obtenir des renseignements très nets d'une malade intelligente, nous les avons réunis en

tableau synoptique.

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