CHAPITRE VI

Diagnostic de l'hématocéle.

Nous avons donné dans le chapitre II les signes qui permettent de reconnaître l’hématocèle ; nous avons essayé, dans le chapitre III, d'établir le diagnostic de la variété, le diagnostic de la cause ; il ne nous reste plus maintenant qu'à direcomment on peut distinguer l’hématocèle des affections du petit bassin qui lui ressemblent et qu’on a pu confondre avec elle.

Si on est appelé au début des accidents ou peu aprés, si on a vu évoluer la maladie, il est probable qu’on arrivera assez facilement au diagnostic. Si on ne voit la malade que tardivement, si elle vous donne des renseignements erronés ou incomplets, on pourra assez facilement commettre une erreur.

Nous allons successivement passer en revue la grosesse simple, la grossesse extra-utérine, l'hématocèle extra-péritonéale, les phlegmons du ligament large, les pelvi-péritonites, les kystes de l’ovaire, les kystes hydati-

ie ques du bassin, la rétention menstruelle, les corps fibreux et les cancers de l’utérus.

La grossesse simple. normale, ne nous arrêtera pas longtemps ; son évolution lente, les signes donnés par le toucher, qui fera reconnaître les modifications du col et qui montrera l'intégrité des culs-de-sac, ne permettront pas d'hésiter longtemps, même si la malade niait énergiquement la possibilité de la conception.

Mais si la grossesse se complique de rétroversion de l'utérus, le diagnostic pourra devenir plus délicat, et l’erreur de diagnostic a été comimise, même dans des circonstances assez maiheureuses, puisqu'on a pu ponctionuer la tumeur rétro-utérine que l’on croyait formée par le fond de l'utérus, et amener ainsi la mort (1). Dans un autre cas (2), la ponction faite dans les mêmes conditions n’eut pas un résultat si fâcheux et la malade guérit. On avait cru, dans ces deux cas, avoir affaire à la rétroversion de l’utérus gravide, tandis qu'on se trouvait en présence d’une hématocèle, ce quiest bien prouvé pour le premier cas, où l’autopsie fit voir « un énorme sac entouré de fausses membranes entre l'utérus et le rectum, et contenañt une livre de sang ».

Les symptômes habituels aux grossesses, l’état du col, l'absence des signes d’hémorrhagie interne au début, la présence dans la région hypogastrique d’une tumeur remontant moins haut que dans l’hématocèle, permettront d'ordinaire assez facilement de fairele diagnostic. Ce qui l'obscurcira, ce seront les douleurs abdominales, lessymptômes du côté du rectum et de la vessie.

4) Mikschik, Etude sur la pathologie des ovaires. Extrait de Vermischte alhandlungen aus dem Gebiete der Heilkunde von einer Gesellschaft pratikes aerzte zu Petersbourg. 8. Sammlung. Leipsick, 1854,

(2) Jourel, Bulletin de la Faculté de médecine de Paris, n° 8, 4812.