OBSERVATION XX

Hématomes péri-utérins.

Le 5 février 1862, entre à l’hôpital de Lubeck, J. B..., âgée de 38 ans, veuve, n'ayant eu qu’un enfant, venu dans de bonnes conditions ; la santé de cette femme a été habituellement assez mauvaise, cependant ce n’est que depuis six ans qu’elle a ressenti des douleurs d’estomac et qu’elle aeu des hématémèses, que les résultats de l’autopsie permettent d’attribuer à un ulcère simple de la petite courbure de l'estomac. La menstruation établie à quatorze ans et qui était normale, si ce n’est qu’elle était depuis assez longtemps suivie de flueurs blanches, a cessé de se produire au mois d’août dernier, lorsque cette femme était déjà malade depuis plusieurs mois ; malheureusement l’auteur de l'observation n’a pas cherché à déterminer à quelle phase de la maladie a correspondu la cessation des règles,

Cette femme raconte qu’elle a été prise au mois de mai 4861 d’une diarrhée assez rebelle, dont elle était convalescente depuis quelques jours seulement, lorsqu'elle fut affectée d’une pleurésie droite, qui suivit son cours normal et qui fut bientôt remplacée par une strangurie intense accompagnée de diarrhée intermittente, de coliques et de vomissements, Elle s’alita, s'amaigrit de plus en plus, en proie à un mouvement fébrile (le pouls variant de 88 à 100) qui s’accompagnait de sueurs nocturnes très abondantes, Elle est en traitement depuis trois mois.

A son entrée à l'hôpital, cette malade, profondément amaigrie, d’un

aspect cachectique, se plaignait de douleurs très vives dans le ventre quand elle fait le moindre mouvement; elle ne peut supporter que le décubitus dorsal; elle dort peu, mais elle n'a pas de céphalalgie. Le ventre est ballonné ; cependant la palpation abdominale, que rendent très difficile les douleurs qu’elle suscite, ne présente rien d’anormal. L’exploration vaginale n’a pas été faite. Bon appétit, soif intense, ré-

gurgitations, les selles irrégulières, non diarrhéiques dans ces derniers temps, contiennent du mucus d’une couleur brunâtre. La miction est douloureuse; les urines troubles, jaunes, contiennent de la graisse et de lépithélium vésical. L’exploration de la poitrine faite avec le plus grand soin permet de reconnaître les signes d’une tuberculisation au premier degré, bien que la malade ne tousse pas ; 93 respirations ; rien du côté du cœur, 92 palsations ; peau moite, température normale, sueurs profuses la nuit.

Marche de la maladie. — Le traitement, consistant en potions opiacées et cataplasmes sur le ventre, ne diminue que faiblement les douleurs abdominales et celles de la miction. Les selles d’égale quantité, d'abord en forme de purée, étaient ensuite en masses moulées. La malade, sous l'influence du progrès de la phthisie pulmonaire, va s’affaiblissant de plus en plus et meurt le 4 mars au milieu d’une dyspnée intense.

Autopsie. — Adhérences au sommet des poumons, Au niveau, le tissu pulmonaire, coloré en noir, est rempli de cavernes autour desquelles il y à de l’infütration tuberculeuse. Sur la petite courbure de l’estomac, les couches muqueuses et séreuses présentent des cicatrices étoilées. Dans le tube intestinal et particulièrement au cæcum, on trouve des abcès tuberculeux ; dans la partie inférieure de la cavité abdominale il y a un liquide trouble, séreux et sanguinolent, qui remplit surtout le bassin. Le péritoine viscéral est tacheté et présente des lignes épaisses de couleur noirâtre.

A la paroi antérieure et postérieure et même jusqu'au fond de l’utérus, on a trouvé une tumeur sanguine adhérente ayant une couleur à la fois rouge et jaunâtre. À un examen plus minutieux, ces tumeurs sanguines, placées en avant et en arrière de l'utérus, se laissaient détacher en lamelles isolées, entre lesquelles se trouvaient des débris de sang à différents degrés de transformation. Sur les côtés de la tumeur et cou= chées sur la séreuse, on trouvait des fausses membranes de diverses grandeurs. Celles-ci laissaient voir entre elles des masses sanguines, comme celles qui étaient interposées aux lamelles néo-membraneuses adhérentes à l'utérus ; les fausses membranes étaient, en outre, entourées d’un réseau capillaire.

L'utérus porté en avant a 0,10 de hauteur, 0,042 de largeur ; il est ‘vide. Le col est violet et rougeâtre. Derrière l'utérus on voit l’ovaire

gauche ayant la grosseur d’une pomme, qui est rempli d’un liquide très clair ; la surface présente quelques dépressions et des taches pigmentaires. La trompe correspondante mesurait 0,11 et était normale. La droite de 0,09 de longueur adhérait par son milieu à l’ovaire droit, qui était lisse, un peu pâle. La vessie contractée retient une quantité assez abondante d’urine trouble. La muqueuse est hyperhémiée. (Ferber, Arcbiv. der Heilkunde, 8e année, 5° livraison, 1862. — La rédaction de l'observation que nous reproduisors a été un peu arrangée et publiée par M. Bernutz, dans son mémoire sur l’hématocèle utérine symptomatique d’une pachy-pelvi-péritonite hémorrhagique, p. 41.)