ANGES

La malade nous dit pour la première fois que dans l’avant-dernière nuitelle a rendu des matières particulières, rougeâtres -par Île rectum. Depuis elle en a encore rendu, et on nous a gardé celles qui ont été rendues le matin; malheureusement elles ont été mêlées à l’urine dans le bassin. Elles sont dans un verre à expérience, où elles forment trois couches ; dans le fond du verre, cinq à six centimètres de hauteur d’un dépôt jaunâtre et rouge; au-dessus, un liquide ayant les apparences de l’urine ; enfin, surnageant au-dessus, des matières glaireuses et transparentes.

Pendant notre examen, la malade vient de rendre par le rectum deux ou trois centimètres cubes de cette matière glaireuse, transparente, analogue à de la gelée, et qui cette fois est pure de tout mélange.

M. Mehu, qui a examiné ces diverses matières, a constaté que le dépôt inférieur du verre était composé de pus et de sang récemment sorti des vaisseaux; que la couche de liquide intermédiaire était bien de l'urine et qu'’enfin la matière glaiseuse recueillie ensuite était constituée par du mucus intestinal pur (liquide alcalin, non albumineux, composé de leucocytes, de globules graisseux et de cellules épithéliales).

Le soir. Dans la journée la malade a rendu par le rectum un peu de. pus, à plusieurs reprises. Température, 38,2; dans le vagin, 38,6; pouls, 400, : |

Le 27,37,7; dans le vagin, 38,{; pouls, 96. La tumeur vaginale est petite, siégeant en arrière et à gauche : elle est dure; la tumeur hypogastrique a sensiblement augmentée et remonte jusqu’à l’ombilic : ces différences dans la marche réciproque des deux portions de la tumeur fait penser à M. Bernutz, que nous avons affaire à une tumeur composée de plusieurs loges, les unes contenant du sang les autres du pus, et qu'une loge purulente s’est ouverte par le rectum à la suite d’un travail inflammatoire antérieur, qui a êté caractérisé par l’entérite glaireuse. |

Le soir, 37,2; dans ie vagin, 37,6; pouls, 100.

Le 28, 37,7; dans le vagin, 38,1; pouls, 96.

Le soir, 37,7; dans le vagin, 38°; pouls, 88.

47 mars, 37,4; dans le vagin, 37,8; pouls, 76.

Le soir, 37,5; dans le vagin, 37,8; pouls, 92.

Le 2, 37,6; dans le vagin, 37,6; pouls, 84; la température a été prise deux fois à cause de la parité de.degrés dans le vagin et sous l’aisselle ; les deux:fois, elle a donné les mêmes résultats. La malade va bien mieux ; le ventre n’est plus douloureux à la pression; la tumeur a hien conservé sa forme de cœur de carte à jouer, avec hile correspondant à l'ombilic, mais aujourd’hui c’est le lobe gauche qui remonte le plus

haut. Le toucher vaginal nous montre la tumeur, très dure, occupant le cul-de-sac latéral gauche et la moitié gauche du cul-de-sac postérieur; le reste du vagin est libre; le col est toujours bas; il està re- Marquer que la tumeur sanguine, en se formant, s’est developpée pragressivement de gauche à droite et qu’elle suit pour diminuer du côté du vagin une marche analogue, quoique directement inverse.

Le soir, 37,3; dans le vagin, 37,6 ; pouls, 76.

Le 3,37,5; dans le vagin, 37,8; pouls, 92, Soir, 31,5; dans le vagin, 38°, pouls. 100. .

Le 4, 31,1; dans le vagin, 37,6: pouls, 84. Soir, 37,3: dans le vagin, 31,1; pouls, 84.

Le 5,37,5; dans le vagin, 38: pouls, 104. La tumeur qui occupe le Cul-de-sac latéral gauche et Ja moitié gauche du cul-de-sac postérieur ne s’est pas sensiblement modifiée; mais, on senten outre dans le culde-sac latéral droit une tumeur, dure, petite et douloureuse, séparée de la précédente par une dépression assez large, Le soir, 38; dans le vagin, 38,3.

Le 6, 37,6; dans le vagin, 38,1. Soir, 38,4; dans le vagin, 38,8.

Le . La tumeur faraissant de nouveau augmenter de volume, on propose à la malade une application de sangsues sur le col; mais elle ne veut pas s’y résoudre, 37,8: dans le vagin, 38,2, Soir, 38; dans le vagin, 38,8.

Le 8. La malade se trouve moins bien; elle mangeait un peu depuis quelques jours, mais elle reperd tout appétit, 38,7; dans le vagin, 39,1. Soir, 39,1 ; dans le vagin, 39,4.

Le 9. On constate par le toucher, que la tumeur est plus grosse et plus douloureuse (quatre sangsues dans le vagin). Température, 38,2; dans le vagin, 38,5. Le soir, 38,8; dans le vagin, 39.2.

Le 10. Les sangsues ont peu coulé. Température, 38,5; dans le vagin, 38,8. Le soir, 39,3 ; dans le vagin, 39,6.

Le 11, 38,2; dans le vagin, 38,5. Le soir, 38,6; dans le vagin, 39,1. Cette recrudescence de la fièvre, des douleurs et de la tumeur correspond non à une époque menstruelle, mais au début de la pelvi-péritonite, sous l'influence de laquelle l’hématocèle s'est développée.

Le 12, 38,3; dans le vagin, 38,7. Le soir, je ne puis prendre la température : la malade, qui s’est toujours montrée difficile et désagréable depuis qu’elle est à l’hôpital est très montés; elle prétend que, si ces douleurs ont eu une recrudescence, c’est à cause des sangsues que nous lui avons appliquées et de la température vaginale prise matin et soir.

Le 13, 38,3; dans le vagin, 38,5. La malade n’a pas bien dormi cette nuit, elle est pourtant plus raisonnable. Le soir, elle a vomi une fois

dans la journée; température, 39,5; dans je vagin, 39,6 : 1/10 de différence seulement.

Le 14, 38,7: dans le vagin, 39. La tumeur hypogastrique est plus volumineuse et plus tendue que les jours précédents; l'abdomen est plus douloureux. Soir, 38,5; ‘ans le vagin, 35,8.

Le 15, 37,5: dans le vagin, 37,6. La malade se sent un peu mieux. Soir, 37,9; dans le vagin, 38.1.

Le 16, 37,1; dans le vagin, 37,3. Soir, 37,6; dans le vagin, 37,8.

Le 17, 36,1; dans le vagin, 37. Soir, 37,3; dans ie vagin, 37,9.

Le 18, 36,8; dans le vavin, 37,4 L'amélioration s'est encore accentuée depuis le 15. Soir, la température n’a pas été prise.

Le 19, 36,5; dans le vagin, 37. Soir, 37,4: dans le vagin, 37,1.

Le 20, 37,3; dans le vagin, 37,5. Soir, 37,8; dans le vagin, 38.

Le 21, 37,1, vaginale, 37,3. Soir, 37,5; vaginale, 37,7.

Le 22, 36,8; vaginale, 37,2. Soir. 37,5; vaginale, 37.8.

Le 23. 31,53; vaginale 37,8. Soir, 8X,4; vaginale, 38,7. Du 15 mars jusqu'à ce jour l’état a été s’améliorant, et la tumeur tant hypogasirique que vaginale a diminué lentement, mais d'une façon contiuue,

Le 98. 380; vaginale, 38,4. Soir, 38,4; vaginale, 38,8. Depuis la veille, la malade se plaint de douleurs plus vives et de nausées : nous arrivons à l’époque correspondant aux règles.

. Le 25. Même état. Température 38°; vaginale 38.4. Soir, 38,4; vaginale 38,7.

Le 26. 37,9; vaginale 38,1. La tumeur qui avait diminuée, commence à devenir vlus volumineuse et plus douloureuse, tant dans la cavité abdominale que du côté du vagin. Soir, 39,1; vaginaie 39,3. F

Le 27. Même état, 38,4; vaginale, 48.4, Soir. [| a eu des vomissements dans la journée ; 39,2; vaginale 39,5.

Le 928. 31,6; vaginale 37,9. Soir, 38,1 ; vaginale 28,4,

Le 29, La tumeur est stationnaire depuis le 27; les douleurs ont diminué. 37,8 ; vaginale 38,1. Soir, 38,5; vaginale 38,7.

Le 30. 37,9; vaginale 38,1. Soir, 38,7; vaginale 39.

Le 31. 37,8; vaginale 38,1. Soir, 38,4; vaginale 38,8.

ier avril. 37,23; vaginale 37,5. Soir, 87,4; vaginale 37,1.

Le 3. Penaautlessix jours qui précèdent la tumeur a diminué progressivement de volume 38,3; vaginale 33,5. Soir 38,8; vaginale 39,41.

Le 4. La nuit n’a pas été bonne , la malade se plaint beaucoup de sa constipation et des coliques qu’elle lui atrribae, 389; vasinale 38,2 Soir, la malade a eu des nausées, le ventre est plus douloureux à la pression;

perte de l’appétit qui avait un peu reparu les jours précédents, 38,9; vagina) 39,9.

Le 5. 37,1; vaginale 37,9. La tumeur a certainement augmenté de nouveau depuis hier, la partie qui occupe la fosse iliaque droite, principalement. Le toucher montre toujours dure et volumineuse la tumeur qui occupe la partie gauche et postérieure du col de l'utérus; celui-ci est toujours peu éloigné de la vulve, 5 centimètres environ. La pression sur la tumeur vaginale est certainement douloureuse, mais si le doigt imprime un mouvement au col, Ja douleur qui en résulte est bien plus vive. Soir, il y a eu des vomissements, 39,7; vaginale 39,9,

Le 6. La tumeur abdominale paraît plus tendue; plusieurs vomissements pendant la nuit: 38,3; vaginale, 88,5. Soir, 39,9 ; vaginale, 40,2. Nous n’avions jamais atteint cette élévation thermique; cependant la malade quoiqu’elle souffre beaucoup n'est pas dans un état aussi douloureux qu’à son entrée à l’hôpital. La pâleur de son visage ne répond pas à l’intensité de la fièvre.

Le 7. Même état, 38,1; vaginale, 38,3. Soir, 39,8; vaginale, 40,1.

Le 8. Un peu mieux, 37,9; vaginale, 38.2. Soir, 38,3. vaginale, 38,1.

Le 9. 37,5 ; vaginale, 37,8. Soir, 38,5 ; vaginale, 38,8.

Le 10. 37,6; vaginale, 37,9. Soir, 37,9; vaginale, 38,2.

Le 11. 37‘4; vaginale, 37,7. Soir, £7,7; vaginale, 380.

Le 12. La tumeur diminue depuis trois Jours, 37,2; vaginale 37,5. Soir, 38,1; vaginale, 38,5.

Le 13. 37,8 ; vaginale, 38°; Soir, 38,1; vaginale, 38,5.

Le 14. 37,6; vaginale, 37,9. Soir, 38,2; vaginale, 38,6.

Le 15. La nuit a été mauvaise, la malade a eu plusieurs vomissements; le ventre est redevenu douloureux, 38,2; vaginale 38,6. Soir, 39,3; vaginale, 39,6.

Le 16, Etat stationnaire, 88,7; vaginale, 39c0. Soir, 38,8; vaginale, 39,1.

Le 17. Même état, 38,7; vaginale 39; Soir, 38,6; vaginale, 38,8.

Le 18, 38,5; vaginale, 38,6, Soir, 38,7; vaginale, 390.

Le 19. Le soir la température est de 38,4; vaginale, 38,8.

Le 90. 38,1; vaginale, 38,4, L'état de la malade persiste avec des haut et des bas : anorexie, douleurs sourdes habituelles, avec moments de coliques plus marquées, constipation, nausées et quelques vomissements bilieux, Soir, 38,7; vaginale, 89.

Le 21. 38,2; vaginale, 38.4. Soir, 38,7; vaginale, 38,9.

Le 22, 37,8; vaginale, 38,1. Soir, 38,6; vaginale, 39°.

Le 23. 37,1; vaginale, 380.

Le 24. Le caractère désagréable de la malade, qui attribue toujours à la prise de la température vaginale les douleurs abdominales qu’elleressent, nous engage à cesser cette recherche. Du reste, nous avions si multanément pris comme comparaison les températures axillaire et va-

ginale chez des femmes atteintes d’affections inflammatoires du ligament large et du péritoine pelvien et nous étions arrivés à cette conclusion, que les courbes thermométriques étaient absolument analogues et qu’on observait chez ces malades, comme chez celles qui sont atteintes d’hématocèles, tantôt des différences de 1/10 de degré, tantôt de 5/10 à 6/10 entre les courbes axillaires et vaginales. On ne pouvait donc tirer aucun signe diagnostique en faveur de l’hématocèle du peu de différence entre les deux températures. Ces courbes ne nous ont montré qu’une chose, c'est que les exacerbations de la tumeur et de l’état général correspondaient avec une élévation thermique.

Le 25, A ce moment coïncidant à peu près avec la date des époques, Ja malade est reprise d’un état aigu el les tuméfactions augmentent un peu de volume.

Du 25 avril au 40 mai. Nous n’avons rien de nouveau à signaler dans l'état de la malade, qui présente lous les soirs un petit état fébrile; qui maigrit beaucoup; quise plaint de sa constipetion, qui, selon elle, amène toutes les douleurs, dont elle souffre. Les tumeurs hypogastriques ont sensiblement diminué.

Le 10. Les tumeurs s'étendent en haut suivant une ligne courbe irré gulière, rappelant toujours la forme d’un cœur de carte à jouer, présentant deux renflements latéraux, l’un à gauche et l’autre à droite; lé droit remonte plus haut, à quatre travers de doigt au dessus du pubis ; le gauche remante moins haut et est moins superficiel. Du côtédu vagin, le col est toujours bas et très douloureux : il existe deux tumeurs, une plus volumineuse à gauche et en arrière; l’autre à droite et et un peu eu arrière. Toutes ces tumeurs abdominales et vaginales sont dures et sans fluctuation.

Le 15. L’état général est moins bon, les douleurs plus vives ; coiiques fréquentes, suivies de selles douloureuses, petites, composées de mucus transparent, tremblotant comme de la gelée, analogue à celui que nous avons fait analyser au début par M, Méhu, et qu'il nous a dit être du mucus intestinal pur.

Le 20. Le mucus intestinal s'est transformé; le plus souvent les selles sont composées d'un mélange de pus et de sang en petite quantité. La malade en rend de très petites quantités quatre ou cinq fois par jour, après des coliques très vives.

Le 23. Les douleurs abdominales sont plus vives, le palper est très douloureux. Depuis quelques jours la partie gauche de la tumeur, qui était profondément située, devient superficielle et augmente de volume. . Le’ 25. Même état; de plus, frissons erratiques le soir et sueurs Ja nuit; l’état général est plus mauvais, la figure est tirée, jaunâtre, et la malade ne mange plus.

Le 30. Même état général ; la portion droite de la tumeur n’a pas varié depuis trois semaines: la partie gauche, qui a continué à se développer, est moins dure, chaude; elle donne même la sensation d’une demi-fluctuation; La malade ressent des douleurs lancinantes dans cette fosse iliaque; elle souffre aussi dans la cuisse gauche, gn’elle peut cependant allonger. Le toucher vasinal présente peu de changements ; les deux tumeurs sont toujours séparées par un sillon et présentent toujours la même dureté,

1, 2, 3 et 4 juin. La tumeur devient tout à fait superficielle, la fluctuation est manifeste. M. Bernutz décide que l’on ouvrira la tumeur, espérant que l’état fébrile diminuera et que l’état général deviendra meilleur après cette ouverture, J'y prépare peu à peu la malade.

Le 7. Je ponctionne la tumeur à 3 centimètres environ au-dessus de l’arcade crurale gauche, avec un trocart moyen de l'appareil du professeur Potain. Je sens que mon trocart pénètre immédiatement dans une poche où son extrémité se meut librement. Je retire le trocartet par sa canule on voit s’écouler du pus dans la bouteille qui sert de récipient. On ferme la communication, et, en me servant de la canule, restée dans la poche purulente, comme point de repère, j’incise rapidement la peau et j'arrive dans un abcès très superficiel, d’où s'écoule un pus sanieux, brunâtre et extrêmement fetide, L'ouverture est agrandie au bistouri boutonné et j’explore avec le doigt la cavité ainsi incisée. Je me trouve dans une poche du volume d’un œuf de dinde, communiquant par un orifice situé à sa partie profonde avec une autre collection purulente située, autant qu’il nous paraît, sous l’aponévrose de la fosse illaque. Je puis introduire deux doigts par cet orifice profond, et je fais passer dans cette partie profonde une sonde métallique qui peut pénétrer environ de 15 à 16 centimètres dans une direction allant vers le flanc gauche de la malade. Il nous est impossible de faire pénétrer la sonde du côté du vagin. Injection avec de l’eau tiède mélangée d'essence de Gaultheria qui ramène d’abord une certaine quantité de pus; enfin, le liquide de l'injection revient à peu près propre.

M. Berrutz touche la maladeet constate La présence des deux tumeurs qui n'ont pas diminué de volume; il croit cependant qu'il existe une dépression au centre de la tumeur de gauche.

J'installe dans In partie profonde de l’abcès deux tubes à drainage pénétrant à 16 ou 17 centimètres environ et un tube plus court dans la poche superficielle. Les tubes produisent en les introduisant et si on vient à les remuer, une douleur dans la cuisse: cette douleur jointe à l’état où il a trouvé les tumeurs vaginales, font penser

M. Bernutz que nous avons affaire à un abcès de voisinage de l'héma-

* Jousset. . 20

tocèle, développé dans la fosse iliaque profonde, plutôt qu’à une loge péritonéale purulente.

Soir. La malade se trouve mieux, les douleurs abdominales sont moins vives. On fait deux fois par jour des injections dans l’abcès avec de l’eau mélangée à l’essence de Gaultheria.

Les 8, Set 10. Etat stationnaire; continualion des injections. Les frissons du soir et les sueurs nocturnes ont disparu le lendemain de l’ouverture de l'abcès : ia malade est plus contente et mange assez bien.

Les 11, 142 et 13. L'état général est assez bon, la figure est meilleure, les nuits sont assez bonnes: le pus ne conserve pas l’odeur fétide qu’il avait dans les premiers temps.

Le 14. Etat moins bon; un pen de fièvre; l’appétit recommence à diminuer ; l’amaigrissement est toujours considérable.

Le 15. La tumeur de droite a aussi un peu augmenté de volume; on trouve de plus entre elle et l’abcès ouvert à gauche une tuméfaction assez considérable correspondant à peu près à la ligne médiane, c’est-à-dire située entre les deux tumeurs primitives.

Le 16. La tuméfaction médiane a augmenté de volume, est plus superficielle et paraît lésèrement fluctuante.

Le 17. La fluctuation est devenue manifeste dans la tumeur médiane, qui est très douloureuse. Pendant ce temps, l'abcès de la fosse iliaque gauche se vide bien et la malade peut même se coucher un peu sur Île côté malade, tandis que, depuis son entrée à l'hôpital, elle était toujours restée dans un décubitus dorsal presqu'absolu.

Le 19. L'état général est meilleur; sommeil et un peu d’appétit: cependant la tumeur médiane forme une saillie très appréciable, comme s’il y avait un commencement de travail pour s'ouvrir au dehors. La fluctuation y est très manifeste et très superficielle.

Le 21. La malade a passé la nuit sans sommeil dans l’attenie de l’ouverture de son abcès qui doit se faire ce matin. Après l’incision de la peau, il sort un demi-verre de pus beaucoup moins fétide que celui de l’abcès précédent: je suis dans une loge grosse comme un œuf de poule, très superficielle, paraissant située entre la peau et les aponévroses abnomivales : à la partie supérieure et postérieure de cette loge, se trouve un diverticule, paraissant formé par une boutonnière des aponévroses, dans lequel peuvent pénétrer deux doigts ; à la partie profonde de ce diverticule, on sent deux orifices faisant communiquer cette poche superficielle avec une portion profonde, vraisemblablement avec une loge péritonéale suppurée. Ces orifices admetteut l’extrémité du doigt, mais ne permettent pas de pénétrer plus profondément. Des tubes à drainage sont introduits, au nombre de trois: un dans l’orifice le plus inférieur,

les deux autres dans le supérieur ; ils pénètrent peu profondément, 6 à T centimètres seulement : lavage avec lessence de Gaultheria.

Soir. Pas de fièvre; l’appétit est revenu, le maladese trouve bien.

Le 92. L'état général continue à être bon. Pas de fièvre. Pas de frissons; mais transpiration assez abondante. Il s'écoule pas mal de pus parles deux abcès. La malade nous dit que, comme au début de son affection, depuis la formation du deuxième abcès, elle est forcée d’uriner assez Souvent parce que la réplétion de sa vessie lui amène des douleurs.

Le 23. Les tubes donnent toujours du pus, le ventre est moins douloureux; la palpation permet de reconnaître une grande diminution de la tumeur de la fosse iliaque droite: la sonorité à la percussion est du reste revenue dans une grande partie de la région occupée par la tumeur. Le toucher moins douloureux et mieux accepté par la malade montre que la tumeur qui existait du côté droit du cul-de-sac postérieur a beaucoup diminué, diminution qui coïncide avec celle de la parüe hypogastrique. La tumeur qui existait en arrière et à gauche, a un peu diminué aussi, mais beaucoup moins et est toujours très dure, quoique peu douloureuse.

Le 26 juin. L'état général est satisfaisant. Si ce n’était l’écoulement du pus elle irait bien et ne souffrirait presque pas.

Le 30. Même état des parties vaginales au toucher.

Le 2 juillet. Dans la nuit précédente, la malade, qui avait assez fortement souffert des reins toute la journée du 4€ juillet, perd Fendant sept à huit heures un peu de sang par le vagin. Ce retour des règles (?) paraitrait plus en rapport avec le début des accidents (10 février) qu'avec les deux dernières règles (25 janvier et 25 février).

Le 3. Les signes du côté du vagin se sont peu modifiés : la tumeur droite, très petite, paralt divisée en deux par un sillon médian. Du côté de l’hypogastre la tumeur du côté droit n'existe plus : du côté gauche et au milieu il existe de l’empâtement correspondant aux deux ouvertures d’abcès, qui ont conservé leurs tubes et donnent toujours du pus : les abcès ont diminué de capacité puisque les tubes sont en partie ressortis.

Le 6 août. Je revois la malade, dont les abcès donnent encore un peu: il n'est pas revenu d'écoulement sanguin vers le 1° ou le 2 août, comme elle s’y attendait.

Aujourd’hui, la malade à un état général satisfaisant, quoique ces dèux abcès continuuent à donner. Les règles ont fait des apparitions au commenvement de septembre, d'octobre et de novembre.

OBSERVATION XXIV (personnelle).

Hématocèle rétro-utérine, forme chronique d'emblée.

Pelvi-péritonite après un accouchement, il y à vingt ans. — Pelvi-péritonite et polype du col il y a six ans. — Troisième pelvi-péritonite après voyage pendant une époque. — Ablation du polype en janvier cette année. — Pelvi-péitonite. consécutive. — A l’époque menstruelle suivante, apparition d’une hématocèle du côté droit. — Quinze jours après, nouvelle tumeur à gauche. — Epoque menstruelle normale en avril. — Troisième tumeur médiane à la période menstruelle de mai.

Mme EL... a été réglée à 13 ans, est accouchée à l’âge de 19 ans. La malade, obligée de soigner sa sœur morte de la poitrine, s’est levée très rapidement après ses couches et a ressenti pendant un mois, six semaines, des douleurs assez vives dans le ventre et les reins.

Il yasix ans, Mme L.. à éprouvé de nouvelles douleurs dans le ventre, avec vomissements: elle a consulté le Dr Blachez, qui lui a conseillé le repos et de mettre tous les mois un vésicatoire sur l’abdomen. Trois mois après le début de ces accidents, elle s’est adressée à M. Bernutz qui a constaté l’existence d’une pelvi-péritonile, et en outre un petit polype muqueux, qui faisait saillie à l'orifice du col et causait des ménorrhagies abondantes, M. Bernutz essaya d’arracher ce polype avec des pinces sans y parvenir complètement ; il ne voulut pas, à cause de l'existence des brides péritonéales, se servir des pinces de Museux pour abaisser l’utérus et parvenir ainsi à un résultat complet.

Mme L... eut depuis une autre pelvi-péritonite, constatée par M. Bernutz, survenue à la suite d’un voyage à Metz, fait au moment d'une période menstruelle.

Au mois de Janvier (882, Mme L .., dont les ménorrhagies conti- .nuaient, entra, sur les instances d’une de ses amies, dans la maison de santé d’un médecin de la ville pour se faire opérer. Dans les derniers jours dn mois, le 29 ou le 30 janvier, on lui enleva son polype. Les règles qui ne devaient venir que vers le 3 ou le 4 février, avancèrent de trois jours environ et parurent le 1er février.

La malade, ayant terminé les quinze jours qu'elle avait payés d’avance dans la maison de santé, retourna chez elle quoi qu’assez souffrante.

Vers le 10 février, Mme L..…., continuant à souffrir dans le ventre et les reins, retourne consulter le médecin qui l’a opérée : celui-ci constale une petite tumeur dans le ventre et lui fait quelques applications

de pointes de feu. La malade va voir M. Bernutz qui constate l’existence d’une pelvi-péritonite.

Tout le mois se passe avec des douleurs assez vagues, mais Mme L continue a faire son ménage et à sortir.

Le 2 mars, la veille de l’arrivée de l’époque, Mme L... s'aperçoit que la partie droite de son ventre est remplie par une tumeur, dont elle évalue le volume à celui d’une tête d'enfant, tumeur assez douloureuse, et qui, assure-t-elle, n'existait pas la veille, = Le 3. Apparition des règles, qui coulent d’une façon normale et pendant lesquelles les symptômes douloureux de la tumeur diminuent, tandis que le volume en reste sensiblement le même.

Vers le 15, à la suite de fatigues, apparition subite d’une nouvelle tumeur analogue dans le côté gauche,

La malade qui n'avait pas cessé de vaquer aux soins de son ménage, sauf pour s'étendre de temps en temps sur son lit, vient de chez elle consulter M. Bernutz, qui controle l'existence des deux tumeurs abdominales, Au toucher vaginal, il trouve dans le cul-de-sac postérieur une tumeur volumineuse, fluctuante, faisant dans le vagin une saillie considérable qui efface même ce canal, au point de rendre impossible le toucher du col utérin, qui est très remonté.

M. Bernutz diagnostiqua une hématocèle développée dans le cours d’une pelvi-péritonite subaiguë, chez une femme ayant déjà présenté antérieurement plusieurs atteintes de pelvi-péritonite.

Ce qu’il y a de particulier dans ce cas, c’est l'absence presque complète des douleurs, permettant à Mme L... de s'occuper de son ménage.

Elle déménage même au commencement d’avril et travaille à son déménagement.

Le 2 ou le 3 avril, les règles vinrent comme à l’ordinaire.

Au commencement de mai, au moment des règles, Mme L... s'aperçoit de l'apparition d’une tumeur médiane, plus petite, {située au niveau de l'ombilic.

Le 20 mai, M. Bernutz trouve la malade couchée, plus souffrante et il m'envoie le 22 mai pour appliauer des sangsues dans le vagin, si l’état douloureux a coutinué. Je trouve la malade à table, en train de déjeuner. Depuis la veille au soir, elle trouve que ces douieurs ont notablement diminuée.

Le teint de la malade est pâle, jaunâtre, tandis qu'avantcette maladie. elle était plutôt colorée, malgré les mémorrhagies occasionnées par son polype. x

Le ventre est volumineux et la malade pourrait paraître enceinte de six MOIS,