PRONOSTIC

Nous n’avons toujours en vue que l’histoire des hernies de l’appendice (pures). Nous ne nous occuperons donc pas de celles où il est combiné avec d’autres matières du tube digestif.

Nous considérons comme sérieuse toute hernie appendiculaire, même la hernie réductible. Son petit volume peut la faire reconnaître, ou n’y pas faire donner l’attention voulue. Un bandage, dans ces conditions, le maintient souvent avec peine, et nous avons vu plus haut un cas d’étranglement, d’origine inflammatoire extérieure provoquée par un bandage sans doute mal appliqué.

Puisque nous savons que l’appendice in situ est fréquemment le siège de lésions inflammatoires ; a plus forte raison devons-nous redouter les autres accidents propres aux hernies qui peuvent venir s'ajouter à ses aptitudes pathologiques.

Une des complications fréquentes, c'est la péritonite herniaire. Si elle est subaizuë ou chronique, elle peut évoluer avec un retentissement nul ou presque nul sur l'état général et ne se révéler parfois que par des douleurs locales, des coliques, des alternatives de diarrhée ou de constipation, et aboutir en fin de compte à des adhérences. Adhérences entraînant l'irréductibilité.

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- Inutile de dire que l’irréductibilité comporte un pronostic encore plus sévère, puisqu'elle met la hernie dans les conditions les plus favorables au développement des complications, et n’est-on pas obligé d’en venir aux opérations, opérations plus graves qu’une kélotomie ordinaire,

on résèque l’appendice. On ouvre la cavité intestinale, il

faut donc redoubler de vigilance au point de vue aseptique.

La présence de l'épiploon dans la hernie n’est pas une chose négligeable, on sait avec quelle facilité l’épiploon. s’enflamme. |

‘Le pronostic de la hernie appendiculaire étranglée est extrêmement grave, surtout, sise fiant sur sa marche sans grand fracas, on l’a confondue avec l’épiplocèle. On a tout lieu de penser qu’en pareil cas l’étranglement suffisam- ment prolongé, aboutira à la gangrène, à la perforation et déterminera un abcès sacculaire, ou même une péritonite enkystée ou non. La mort ou la guérison pouvant être la conséquence de cette perforation suivant l'étendue de la phlegmasie, l'état général du sujet et suivant le traite.nent. Au contraire l’opération de la kélotomie pratiquée à temps donne des résultats aussi favorables que dans la hernie étranglée vulgaire (Pollosson).

Rivet L ô