partie de la hernie ne cède pas

-22 novembre. — Pas de selle. Pas de vomissement. Aucune amélioration dans l’état du patient.

Herniotomie : Le sac se montre constitué par un tissu fibreux très épais, calleux, à l'exception d’un peu de sérosité, il est vide.

Par contre le doigt introduit dans le canal inguinal sent à l’ex-

PR es

trémité de celui-ci une nodosité dure, grosse comme un œuf de pigeon: Pour la mettre à nu le canal inguinal est fendu, la nodosité attirée au dehors et reconnue comme l'extrémité inférieure de l’appendice. Sa coloration est gris-bleuâtre, d'apparence gangréneuse. Résection à 1 centimètre 1/2 du cœcum. Suture double, suivant le procédé décrit ci-dessus. Désinfection du moignon qui est réintégré dans le ventre. Une portion particulièrement

calleuse du sac est réséquée, le reste libéré, plissé et suturé à l'anneau herniaire (Mac-Ewenscher). Un morceau du sac très adhérent aux vaisseaux du cordon et au canal déférent est laissé en place. La partie la plus élevée de l’anneau est fermée par des sutures à la soie. FPS g

Drainage avec mèche iodoformée au milieu de la plaie, laquelle est réunie en haut et en bas. Opium.

. 40 décembre 1891. — Le malade part avec encore un petit point non cicatrisé granuleux. Au niveau du canal inguinal, résistance solide, pas de sensibilité.

13 janvier. — Cicatrice solide ; dans les efforts de toux on sent une légère impulsion de l'intestin contre la cicatrice. Port d’un

bandage à partir d'aujourd'hui. Depuis, il ne s’est plus représenté.

Appendice avec épiploon.

OBSERVATION XXV. — Hernie inguinale droite. — Symptômes d’étranglément (constipation, plus d'émission de gaz), épiploon adhérent, derrière l’appendice rouge, jaunâtre, replié et adhérent. Ablation des deux. Mort.

OBsERvaTION XXVI. — (Tirée dela clinique chirurgicale de Breslau). — Hernie inguinale droite irréductible. — Dans le sac de

grandes quantités d’épiploon qui sont réséquées et liées, en

outré au niveau de l’anneau, l’appendice épaissi à son extrémité, Réseltion, double suture. Guérison.

Volti l'histoire détaillée de ee malade :

Hoïtnme, 29 ans. En 1884, il remarque au-dessus du pli inguinal dfoit une petite grosseur ovale qu'un médecin diagnostiqua hernie. Un bandage maintint la réduction et à la suite aucun troublé ne fut remarqué jusqu'à il y a 3-4 mois. À ce moment sortie brusque de la hernie, douleurs violentes, vomissements. Le taxis réussit avec un peu de peine toutefois 13-1-92. Sortie

nouvelle de la hernie, violentes douleurs, mais aucun vomissement. La téduction réussit sous le chloroforme; un bandage fut appliqué mais douloureux, fonctionnant mal, dut être remplacé par un autrê deux jours plus tard. Cependant la hernie s'était reproduite : lès tentatives de réduction, la pression du bandage échouèrent. Pas de vomissements, mais malaises fréquents, . abondante émission de gaz. Pas de selles du 12 au 23 janvier. Une selle le 24 après huile de ricin. En urinant, tranchées fréquentes.

Examen du 25 janvier 1892.

Tumeur du volume d'un œuf d'oie, étendue de l'anneau inguinal jusqu'au fond du scrotum. On sent le testicule au-dessous masqué par un tégument œdémateux. La tumeur qui se limite mal du testicule présente une masse de forme cylindrique qui pénètre dans l'anneau inguinal. On sent une légère fluctuation.

Traitement. — Bains, huile de ricin, une selle en est la conséquence.

Opération le 25 janvier. — Le sac ouvert, pas de liquide, par contre un amas graisseux inextricable, bleuâtre. La masse, du volume du poing environ,est liée. Il existe de fortes adhérences de l'épiploon avec le sac.

En attirant au dehors la paroi postérieure de celui-ci on décou-

vre l’appendice épaissi et infiltré à son extrémité intimement adhérent et au sac et à l’épiploon. |

Résection de l’appendice (procédé à manchette), etc., etc.

8 février. — Guérison par première intention, port d’un suspensoir.

20 mars. — Très bonne santé, cicatrice solide, insensible.

Port d’un bandage dans 5-8 semaines.

Hernies irréductibles de l’appendice seul.

Oss. XXVII. — I. Hernie inguinale droite. — L'appendice

est relié au conduit spermatique par des liens pseudo-membraneux ; ces adhérences sont coupées et l’appendice réduit : guérison ; après 43 ans aucune récidive (Jackle, dissertation, -Marburg, 1888). Fe de

Oss. XXVIII. — II. Hernie crurale droite. — L'appendice présente un mésentère relativement grand, qui lui permet une grande mobilité. Guérison (Wette, hôpital de Aochen, 1883).

Oss. XXIX. — III. Hernie inguinale droûte ?

Ons. XXX. — IV. Hernie inguinale droite. — Appendice adhérent au sac, un peu allongé.

Réduction. Guérison.

Oss. XXXI. — V. Hernie crurale droîte. — Douleurs irradiées avant l’opération ; | appendice dans le sac sur une longueur de 2 centimètres ; un sillon d’étranglement très net. Après débridement, l’appendice auparavant un peu épaissi, reprend

un aspect normal. Réduction, guérison (Bayer, Prager. med., 1886).