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Sa forme est triangulaire, falciforme, Le bord externe s’insère sur toute l'étendue de l’appendice, parfois même il en dépasse la pointe, sous forme de prolongement épiploïde, son bord supérieur est fixé sur la lamé mésentérique sous-iléale, dans une éten lue de 3 à 4 centimètres. Son bord interne, libre, contient l’artère appendiculaire.

De la face antérieure du méso-appendice, part un repli péritonéal verticalement implanté sur lui, c’est le repli iléo-appendiculaire de Jonnesco, le repli iléo-cœcal de Valdeger, Trèves et Tuffier.

Le méso-appendiculaire antérieur est fréquemment chargé de graisse, de même que le méso-postérieur et l'envahissement est souvent tellement abondant que l'appendice est englobé dans une masse composée de tissu adipeux.

Clado a décrit un ganglion (appendiculaire) situé au niveau de la base du méso, où se jetteraient les lymphatiques de l’appendice. Ce ganglion est souvent hypertrophié, dans les appendicites, fièvre typhoïde, etc.

Chez la femme, l’appendice est relié aux organes intrapelviens par un petit repli partant de sa base se rendant au bord du ligament large correspondant, ligament appendiculo-ovarien. Laffargue ne l'a observé que 17 fois sur 20 cas.

Nous allons nous arrêter longuement sur la situation

normale et anormale de l’appendice.

Les différences de sa position tiennent à sa direction elle-même, ou au déplacement du cœcum qu'il est forcé de suivre.

Les anatomistes anciens le plaçaient dans la fosse iliaque.

Mais de nos jours, les travaux modernes tendent à préciser sa situation. Ce qui est extrêmement important pour éviter bien des erreurs de diagnostic, un seul exemple: Leguen dans un mémoire à la Société anatomique de Paris de 1892, cite une appendicite prise pour un phlegmon périnéphrétique, erreur facile, l'appendice ayant été trouvé fixé près du rein.

Voyons d’abord la position du cœcum. Leguen sur 100 sujets l’a trouvé 45 fois dans une situation anormale et 55 dans la normale.

Dans le premier cas, chez 25 sujets le cœcum était à #à parlie postérieure de la fosse iliaque très haut par rapport à l’arcade de Fallope, très haut et très profondément sous le foie. Six fois franchement prérénal, sans rapport avec la fosse iliaque, 14 fois dans le petit bassin entre la vessie et le rectum. Jamais dans la région de l'ombilic. Jamais en arrière du pubis comme Engel, mais dans certains de ces derniers cas la mobilité de l'inteslin était telle que rien ne s’opposait à ce que le cœcum ne prit sous une influence quelconque une situation différente.

Dans une observation prise par M. Michel, interne lauréat des hôpitaux, on a trouvé le cœcum dans la fosse iliaque gauche.

Quant aux positions de l'appendice lui-même sans obéissance au cœcum, Testut en donne quatre types différents :

4° Ascendant, appliqué à la face postérieure du cœcum et du côlon, peut s'élever jusqu’au foie avec lequel il a

contracté des adhérences ;

lo —

20 Descendant en croix avec le psoas, engagé dans le petit bassin, en rapport avec la vessie, le rectum, l’utérUS ;

3° Externe appliqué à la portion du fascia iliaca qui recouvre le muscle iliaque. Testut l’a vu une fois près de l'épine iliaque anléro-supérieure ;

&° Interne, accompagnant le segment terminal de l’iléon (1).

M. Laffarguc sur 100 sujets de tout âge et des deux sexes, a {Trouvé :

Le type ascendant 13 pour 100.

» descendant 41,5 pour 100.

» latéral interne 26 pour 100.

» latéral externe 17 pour 100.

Mariage prétend qu'il est presque toujours derrière la fin de l’iléon.

Trèves a décrit des adhérences contractées avec le rein droit, le côlon, le duodénum.

John Fergusson (in international of medical sciences), janvier 4891, a trouvé sur 100 cas : |

19 fois le long du bord du cœcum.

11 » descendant vers le bassin.

18 » sur le bord interne du cœcum.