EME
longeant la paroi postérieure de la caisse et du conduit pour gagner le trou stylo-mastoidien et croisant le plan de la membrane trés oblique en sens inverse. Il n’est séparé du conduit que par une épaisseur osseuse un peu variable suivant les sujets mais ne dépassant que rarement 3 à 4"/*. En arrière il répond aux cellules mastoidiennes et en particulier à ces groupes cellulaires du bord antérieur égrenés entre l’antre et les grandes cellules de la pointe. Ces rapports en arrière ne sont pas d’une constance absolue, et si les cellules manquent, le tissu diploétique les remplace ou même le tissu compact. [l est bien évident que la constitution de l’apophyse très différente d’un sujet à l’autre, commande des'dispositions différentes aussi, dans l’agencement cellulaire et dans les rapports du canal osseux en arriére.
De ces notions anatomiques il découle que le canal nerveux peut être atteint par une lésion destructive de sa paroi antérieure dans la caisse ou le bord postérieur du conduit, ou bien par une ostéite apophysaire du groupe cellulaire antérieur. Et de fait, celle-ci est assez fréquente. Au cours des interventions que nous avons eu l’occasion de pratiquer, nous avons remarqué dans beaucoup de cas une trainée fongueuse reliant un antre suppurant à un abcès de la pointe. Ce trajet répondait aux cellules du bord antérieur de l’apophyse et la curette en l’évidant n’était arrêtée que par la résistance du massif osseux du facial.
Que le nerf soit lésé dans l’aditus ou dans son trajet descendant, qu’il s'agisse d’un envahissement du canal par les fongosités ou d’un séquestre comprenant les parois de laqueduc, le début de la paralysie est, on le sait, variable suivant les cas.
Parfois il est brusque, sans prodrome ; souvent la para-
lysie s'établit progressivement sans souffrances. Dans quelques cas elle est précédée et annoncée par des douleurs vives.
L'examen otoscopique permet de reconnaitre si la lésion nerveuse peut être rapportée à une ostéite pariétale de la caisse localisée à sa partie postérieure. On trouve en cet endroit des fongosités, le stylet rencontre un os dénudé, mobilise un séquestre, ou bien il y a une perforation rétromartellaire et marginale avec fongosités sessiles. Mais, mème en présence de cette symptomatologie on ne saurait affirmer que des lésions analogues n’ont pas entamé le canal de Falloppe dans l’apophyse même, sur le bord postérieur du canal, et quel que soit le pronostic que l’on puisse établir sur l’évolution de la paralysie, sa présence parait une indication formelle d'ouvrir Papophyse et les cavités accessoires de la caisse.
« Si, dans le cours d’une otorrhée se développe une paralysie faciale, on a une indication absolue et sans condition d’une radicale immédiate » (1).
