VII. — DES RÉSULTATS DU TRAITEMENT CONSERVATEUR

Par traitement conservateur nous entendons ici :

1° Les désinfections, l’usage des agents modificateurs ;

R° La petite chirurgie de l'oreille, c’est-à-dire : l’agrandissement d’une perforation, la libération de ses bords adhérents, l’ablation des polypes, l’extraction des osselets ou de leurs débris, les curettages limités.

Pendant combien de temps ces moyens devront-ils être employés. Il est assez difficile, sinon impossible, de fixer une limite même approximative.

Peut-être pourrait-on distinguer deux cas :

1° En l’absence de tout signe mastoidien, de tout signe pathognomonique d'une participation antrale, telle que fistule du conduit, fongosités récidivantes en haut et en arrière, otorrhée profüse, cholestéatome, etc., mais en présence de douleurs persistantes (sclérose, carie du tegmen), et d’un mauvais état général qui ne reconnait pas pour cause une complication grave, doit-on insister outre mesure sur le traitement conservateur ? Il nous paraît que celui-ci ne devra pas être prolongé au-delà de quelques semaines. Passé ce délai, assez variable évidemment, il nous semble indiqué d'ouvrir la mastoïde, l’opération ne düût-elle être qu’exploratrice et pratiquée dans la crainte de l’apparition d’une complication sérieuse,

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2° En l’absence de fiévre, de douleurs, on pourra et l’on devra continuer plus longtemps le traitement par le conduit. On aura souvent la satisfaction de voir guérir ainsi bien des malades. Les statistiques des partisans du traitement conservateur sont en effet des plus encourageantes (Gomperz, Scheide, Reinhard). Ludwig (1) donne le relevé de 100 opérations d'extraction des osselets du marteau et de l’enclume avec curettage de la caisse et annonce 80 °/ de guérison. La suppuration fut tarie complétement.

Dans les cas heureux, l’amélioration est franche, progressive. Luc guérit en deux mois une suppuration datant de sept ans. Il y avait perforation de Schrapnell, carie de la tête du marteau. Chez une malade atteinte d’une otorrhée datant de l’enfance, avec fongosités en haut et en arrière, ce même auteur enleva d’abord le marteau sans résultat ; mais un deuxième curettage pratiqué aprés cette intervention amène la cessation de l’écoulement en quinze jours et la guérison en deux mois. Botey (2) guérit en quinze jours une suppuration de l’attique avec perforation de Schrapnell et polype faisant issue en arrière de la cavité apophyse, par l'extraction des osselets et des cautérisations au chlorure de zinc.

Mais si les progrès tardent à se manifester ou s'ils sont nuls, combien de temps l’épreuve doit-elle durer? Plusieurs mois, dit Stacke.

Dans huit cas de Thomas Barr (3) dont quatre opérés par Macewen, le traitement conservateur fut appliqué pendant un an au moins et 7 ans au plus.

(4) 27° Congrès de chirurgie, Berlin, 1898.

(2) Arch. lat. d’otol., janv.-févr. 1899.

(3) Assoc, méd. britann., 30 juillet 1895.