CONCLUSIONS
Cliniquement, on se trouve le plus souvent en face de l’un des trois cas suivants :
1° Otorrhées avec complications, qu'il y ait ou n’y ait pas de signes matoïdiens visibles ; 8° Otorrhées non compliquées, mais accompagnées de signes mastoïdiens (abcès sous périostal, œdème, fistule mastoïdienne, cicatrice adhérente) ; 3° Otorrhées non compliquées et sans signes mastoïdiens directement constatables, quand il existe une lésion de l’antre ou des cellules, incurables par le traitement conservateur. Dans les deux premiers cas, l'indication peut être immédiatement évidente ou le devenir après quelques jours d'observations.
Dans le troisième cas, établir l'indication, c’est résoudre les deux questions suivantes :
1° Il y”a des lésions de l’antre, des cellules ou des lésions profondes des cavités de l'oreille moyenne (système attico-antral) ; 2° Les lésions ne guériront que par l'ouverture de l’apophyse mastoïide avec ou sans ouverture des cavités de l'oreille moyenne.
Il ne faut pas compter, pour arriver à un diagnostic, sur l'examen direct de l’apophyse. Les procédés proposés sont encore trop imparfaits pour conférer une certitude absolue.
RE
Les éléments du diagnostic sont tirés des symptômes subjectifs et objectifs que l’on peut observer, à la condition de faire de ceux-ci une critique sévère et d'attribuer à chacun d’eux la valeur séméiologique qu'il convient de lui accorder.
À cet égard, trois signes paraissent une indication presque absolue et immédiate. Ce sont :
La paralysie faciale ;
La fistule du conduit ;
La chute de la paroi postéro-supérieure du conduit.
D’autres symptômes ne donnent que des indications relatives. Parmi ceux-ci :
L’abondance de l’écoulement, la persistance et sa réapparition immédiate après asséchement, sa suppression brusque, s’accompagnant de signes généraux, la fétidité persistante, la présence, dans l'écoulement de masses cholestéato-. mateuses ou de séquestres osseux ;
Les douleurs persistantes et la névralgie mastoïdienne, symptomatiques de la sclérose ;
Les troubles de l’état générai;
La reproduction irrépressible de fongosités ‘dans la caisse en particulier en haut et en arrière. La sécrétion: persistante et fétide en cet endroit.
Ces signes ont une valeur d'autant plus grande qu'ils se combinent ou coexistent. Les présomptions qu’ils entrainent peuvent alors parfois se changer en certitude véritable.
Dans les cas douteux, il faut essayer l'épreuve du traitement conservateur sous toutes ses formes. La durée qu'il convient de lui accorder est variable suivant les cas et en raison inverse du degré de présomption que l’on peut avoir sur l'existence ou non d’une lésion mastoïdienne,
LR ge
De la plus ou moins grande précision du diagnastic dériveront nécessairement des indications opératoires plus ou moins précises.
Le Président, PAUL BERGER.
Mure Le Doyen, P. BROUARDEL.
Vu et permis d'imprimer :
Le Vice-Recleur de l’Académie,
